張文燕

廣東省河源市中醫(yī)院預(yù)防保健科 517000

傳染病種類(lèi)極多，通過(guò)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)能反映當(dāng)?shù)厝巳寒?dāng)時(shí)的發(fā)病情況，了解疾病類(lèi)型及好發(fā)人群，有利于完善傳染病信息監(jiān)控系統(tǒng)，獲取準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，及時(shí)掌握當(dāng)?shù)貍魅炯膊⌒畔?，為制定有效的傳染病預(yù)防措施提供支持[1]。近年來(lái)由于種種原因，導(dǎo)致傳染病發(fā)病率逐年提升，人類(lèi)逐漸認(rèn)識(shí)到與傳染病的斗爭(zhēng)是持久的，傳染病疫情報(bào)告是控制其發(fā)生及發(fā)展的有效手段之一[2]。目前臨床傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)雖發(fā)生質(zhì)的飛躍，但其質(zhì)量有待提高，其數(shù)據(jù)不夠完整，信息不夠準(zhǔn)確且上傳不夠及時(shí)，故會(huì)出現(xiàn)漏報(bào)的情況，直接影響傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量，不利于傳染病情報(bào)工作的開(kāi)展[3-4]。為了解河源市中醫(yī)院傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)情況，加強(qiáng)對(duì)漏報(bào)信息的管理，提高網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作質(zhì)量，進(jìn)一步提高防控措施，減少傳染病發(fā)生，下面對(duì)2017—2019年河源市中醫(yī)院傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及漏報(bào)情況進(jìn)行全面監(jiān)督及檢查，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2017—2019年河源市中醫(yī)院傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及漏報(bào)進(jìn)行調(diào)查分析，根據(jù)河源市中醫(yī)院傳染登記表可知，2017年網(wǎng)絡(luò)直報(bào)傳染病1 300例，2018年網(wǎng)絡(luò)直報(bào)傳染病1 403例，2019年網(wǎng)絡(luò)直報(bào)傳染病1 464例。

1.2 方法 調(diào)查2017—2019年河源市中醫(yī)院傳染性網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及漏報(bào)情況。內(nèi)容包括：傳染病報(bào)告管理工作開(kāi)展情況、定期開(kāi)展傳染病報(bào)告管理專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)與考核、傳染病報(bào)告質(zhì)量抽查等。漏報(bào)率=漏報(bào)例數(shù)/報(bào)告例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS22.0的Excel表中，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，采用流行病學(xué)中的描述性流行病學(xué)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，影響傳染病漏報(bào)的單因素行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2017—2019年河源市中醫(yī)院不同傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及漏報(bào)情況 2017年網(wǎng)絡(luò)直報(bào)傳染病1 300例，漏報(bào)32例，總漏報(bào)率2.46%；2018年網(wǎng)絡(luò)直報(bào)傳染病1 403例，漏報(bào)28例，總漏報(bào)率2.00%；2019年網(wǎng)絡(luò)直報(bào)傳染病1 464例，漏報(bào)22例，總漏報(bào)率1.50%，詳見(jiàn)表1。

表1 2017—2019年河源市中醫(yī)院不同傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及漏報(bào)情況

2.2 影響河源市中醫(yī)院不同傳染病漏報(bào)的因素分析 2017—2019年河源市中醫(yī)院不同傳染病漏報(bào)82例，影響河源市中醫(yī)院不同傳染病漏報(bào)的單因素為：年齡、工作年限、職稱(chēng)、傳染病登記本費(fèi)用、填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡情況、接診傳染病后愿意及時(shí)上報(bào)、參加衛(wèi)生局組織的傳染病報(bào)告培訓(xùn)及疾控中心每年檢查傳染病報(bào)告頻次等(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 影響河源市中醫(yī)院工作人員傳染病漏報(bào)的單因素分析

3 討論

傳染病信息報(bào)告管理工作質(zhì)量是防控傳染病工作的基礎(chǔ)，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病，政府需要及時(shí)提供防控信息，醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病信息管理人員需要每日?qǐng)?jiān)持報(bào)告，動(dòng)態(tài)監(jiān)視傳染病發(fā)生情況[5]。本次傳染病檢查，醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作較為重視，通過(guò)建立網(wǎng)絡(luò)直報(bào)小組，配備相應(yīng)的硬件設(shè)施，如計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)及殺毒軟件，促使傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作得以全面開(kāi)展，順利實(shí)施，促使其有效運(yùn)行，對(duì)于現(xiàn)存的問(wèn)題，積極改進(jìn)，促使網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作得以完善，質(zhì)量得到保證[6-7]。

本次檢查結(jié)果顯示，2017年網(wǎng)絡(luò)直報(bào)傳染病1 300例，漏報(bào)32例，總漏報(bào)率2.46%；2018年網(wǎng)絡(luò)直報(bào)傳染病1 403例，漏報(bào)28例，總漏報(bào)率2.00%；2019年網(wǎng)絡(luò)直報(bào)傳染病1 464例，漏報(bào)22例，總漏報(bào)率1.50%，整體漏報(bào)率在逐年降低，說(shuō)明河源市中醫(yī)院的傳染病漏報(bào)率在不斷減少，已建立完善的傳染病信息報(bào)告管理制度，但通過(guò)本次調(diào)查，發(fā)現(xiàn)還是存在一些問(wèn)題，如醫(yī)院的門(mén)診日志及出入院登記簿基本信息登記不完整；傳染病報(bào)道相關(guān)制度未更新；門(mén)診及住院患者建立電子病歷系統(tǒng)，但無(wú)傳染性報(bào)告卡自動(dòng)生成功能[8]；網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員頻繁變動(dòng)；原始資料較為混亂，無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，門(mén)診日志及出入院登記本項(xiàng)目不全，報(bào)告卡填寫(xiě)不規(guī)范，醫(yī)護(hù)人員工作繁瑣，忙碌時(shí)易出現(xiàn)漏登情況[9]；院內(nèi)自行檢查力度不夠，對(duì)傳染病報(bào)告的重要性認(rèn)識(shí)不足、法律意識(shí)淡薄、缺乏傳染病報(bào)告知識(shí)；院內(nèi)培訓(xùn)材料及培訓(xùn)內(nèi)容不全，部分醫(yī)務(wù)人員不清楚報(bào)告程序；網(wǎng)絡(luò)直報(bào)設(shè)備老化，未及時(shí)維護(hù)及更新設(shè)備；傳染病報(bào)告工作的連續(xù)性及完整性不夠等問(wèn)題[10-11]。

本次研究結(jié)果可知，2017—2019年河源市中醫(yī)院不同傳染病漏報(bào)82例，影響河源市中醫(yī)院不同傳染病漏報(bào)的單因素為：年齡、工作年限、職稱(chēng)、傳染病登記本費(fèi)用、填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡情況、接診傳染病后愿意及時(shí)上報(bào)、參加衛(wèi)生局組織的傳染病報(bào)告培訓(xùn)及疾控中心每年檢查傳染病報(bào)告頻次等(P<0.05)，對(duì)以上影響因素經(jīng)過(guò)系統(tǒng)分析后可知，(1)公共衛(wèi)生投入不足是其根源，傳染病責(zé)任報(bào)告人報(bào)告?zhèn)魅静o(wú)報(bào)酬，而疫情報(bào)告既費(fèi)時(shí)又無(wú)任何受益，缺乏政府的經(jīng)費(fèi)支持，導(dǎo)致防保工作不受重視，相關(guān)責(zé)人工作熱情降低，影響傳染病報(bào)告質(zhì)量，雖然醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的傳染病報(bào)告監(jiān)督檢查頻次達(dá)到要求，但其監(jiān)督檢查力度不夠，且政府對(duì)公共衛(wèi)生情況財(cái)政投入不夠，導(dǎo)致疾病防控中缺乏激勵(lì)監(jiān)督[12]。(2)傳染病責(zé)任報(bào)告人報(bào)告?zhèn)魅静∫庾R(shí)薄弱是其主要因素，報(bào)告?zhèn)魅静〉膱?bào)酬問(wèn)題無(wú)法解決，且需要花費(fèi)大量人力物力，而傳染病報(bào)告方面的培訓(xùn)力度不足也是其中的一個(gè)影響因素。(3)傳染病報(bào)告人診斷水平低，結(jié)合培訓(xùn)水平低也是導(dǎo)致傳染病漏報(bào)的因素之一，對(duì)傳染病的鑒別能力是提高傳染病報(bào)告的根源，而培訓(xùn)是提高醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)能力的有效途徑，盡管責(zé)任報(bào)告人接受過(guò)傳染病報(bào)告的培訓(xùn)，但其對(duì)傳染病報(bào)告的意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)基本知識(shí)的掌握程度不足，可見(jiàn)培訓(xùn)對(duì)傳染病診斷技能及工作態(tài)度轉(zhuǎn)變起到的幫助不大。是否能真正學(xué)習(xí)到技能，工作態(tài)度是否有所轉(zhuǎn)變，需要一個(gè)長(zhǎng)期的量的積累，因此應(yīng)該注重培訓(xùn)的遠(yuǎn)期效果，培訓(xùn)組織者需要注重培訓(xùn)質(zhì)量，而不僅僅是走過(guò)場(chǎng)，過(guò)于形式主義[13]。(4)醫(yī)院重醫(yī)輕防也是其影響因素，由于醫(yī)院生存壓力大，導(dǎo)致疫情管理人員不安心本職工作，傳染病管理人員高學(xué)歷人才的比例低，多數(shù)為兼職人員，部分人員未經(jīng)過(guò)崗前培訓(xùn)，業(yè)務(wù)不熟練且責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致其整體素質(zhì)不高，易出現(xiàn)漏報(bào)情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在一人身兼數(shù)職的情況，人員調(diào)動(dòng)頻繁，難以高效保證網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的開(kāi)展[14]。

針對(duì)以上漏報(bào)情況，提出以下建議，具體為：(1)醫(yī)院建立健全的傳染病管理制度：首先，建立健全的傳染病防控機(jī)制，增強(qiáng)傳染病管理力度，提高傳染病防控意識(shí)，使得醫(yī)院各部門(mén)意識(shí)到傳染病管理工作的重要性，提高其執(zhí)行力。完善傳染病的報(bào)告制度，出現(xiàn)異常情況及時(shí)進(jìn)行化驗(yàn)并加以反饋，對(duì)于病情嚴(yán)重的，及時(shí)采取隔離措施，并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，防止出現(xiàn)漏報(bào)情況，提高傳染病治愈率[15]。(2)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)力度：多開(kāi)展關(guān)于傳染病的相關(guān)知識(shí)宣傳，定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傳染病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員疾病的監(jiān)測(cè)能力及防控能力，對(duì)新入職醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傳染病防治工作、疫情信息報(bào)告管理規(guī)范及傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)傳染病報(bào)告工作的重視程度，掌握疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，促使傳染病報(bào)告的工作質(zhì)量得以提升[16]。(3)規(guī)范門(mén)診日志書(shū)寫(xiě)：患者進(jìn)出院需要有詳細(xì)的登記，做好每日的診療登記，按照要求書(shū)寫(xiě)規(guī)范。出入院及檢驗(yàn)本字跡清晰，每項(xiàng)填寫(xiě)完整，不得出現(xiàn)遺漏情況[17]。(4)提高醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)：傳染病出現(xiàn)漏報(bào)情況不利于掌握真實(shí)的疾病數(shù)據(jù)，使得網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作受到影響，不利于掌握病情，一旦病情擴(kuò)大到無(wú)法控制的地步，醫(yī)護(hù)人員漏報(bào)情況多，疾病登記有誤，則易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，因此，做好門(mén)診日志的書(shū)寫(xiě)及出入院登記工作，有利于追蹤傳染病，避免引發(fā)糾紛[18]。加強(qiáng)對(duì)傳染病報(bào)告工作的重視程度，提高傳染病報(bào)告工作質(zhì)量。傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)專(zhuān)職人員需要堅(jiān)守崗位，做好日常維護(hù)工作，保證報(bào)告管理系統(tǒng)的暢通，做好日常上報(bào)數(shù)據(jù)的審核，及時(shí)核實(shí)信心的準(zhǔn)確性及可靠性，做到信息的公開(kāi)化及透明化，避免報(bào)告卡出現(xiàn)錯(cuò)誤。(5)加強(qiáng)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的規(guī)范化管理：加強(qiáng)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告工作的系統(tǒng)管理，定期組織上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督檢查，尤其對(duì)傳染病信息報(bào)告率低及報(bào)告不及時(shí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大監(jiān)督力度，指出防控工作的不足之處，采取嚴(yán)厲的獎(jiǎng)罰制度，爭(zhēng)取第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并報(bào)告疾病，使得傳染病報(bào)告管理工作質(zhì)量及預(yù)警能力得以提高[19]。(6)加強(qiáng)公共衛(wèi)生的財(cái)政投入：政府重視醫(yī)院的傳染病防控工作，用于傳染病防控的專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)必須有所保障，采取一崗雙員制、崗位定期輪換制及獎(jiǎng)勵(lì)表彰制，以調(diào)動(dòng)工作人員的工作積極性，使得傳染病防控專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍穩(wěn)定發(fā)展[20]。

綜上所述，河源市中醫(yī)院傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作進(jìn)展良好，傳染病漏報(bào)情況少，能真實(shí)了解本院傳染病情況，進(jìn)一步提高防控措施，減少傳染病發(fā)生。