溫志歌，丁齊又，王 蕾

（1.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053；2.北京中醫(yī)藥大學，北京 100029）

車前子為車前科植物車前PlantagoasiaticaL.或平車前PlantagodepressaWilld.的干燥成熟種子，主要含京尼平苷酸、毛蕊花糖苷等多糖類、苯乙醇苷類、環(huán)烯醚萜類、黃酮類、生物堿類、三萜類以及甾醇類等化合物。車前子甘，寒；歸肝、腎、肺、小腸經。具有清熱利尿通淋，滲濕止瀉，明目，祛痰等功效。本文通過對運用車前子的經典名方以及古今醫(yī)家臨證經驗進行整理分析，總結出車前子臨床常用劑量、配伍以及量效關系，以期對車前子的臨床運用提供一些借鑒。

1 經典名方用量與配伍

古代醫(yī)家常用車前子配伍不同中藥治療婦人帶下病以及虛勞小便淋濁，虛火淋濁，濕熱淋濁等淋證。如《太平惠民和劑局方》清心蓮子飲，車前子（半兩約20.7g）甘寒清熱，養(yǎng)陰利水，茯苓相配，淡滲利濕，兩者合用，使心熱從小便而解，多用于治療虛火淋濁證。

《傅青主女科》易黃湯，車前子（1錢約3.75g，酒炒）氣味甘寒，清熱利濕，黃柏苦寒入腎，清熱燥濕兩者合用，清除腎中虛熱，常用于治療婦人濕熱帶下?！陡登嘀髋啤吠陰嚽白樱?錢約11.25g）利濕清熱，令濕濁從小便分利，蒼術燥濕運脾，白芍柔肝理脾，三者配伍，增強祛濕化濁之功，用于治療婦女帶下色白或淡黃、清稀無臭?！短交菝窈蛣┚址健钒苏ⅲ嚽白樱?斤640g，每服車前子約0.2錢，折合成現(xiàn)代用量約0.92g）利水通淋，木通利尿祛濕，二者合用共奏清心利小腸、清熱通淋之功，用于治療濕熱淋證。《圣濟總錄》車前子散，車前子（1兩約41.4g，每服車前子約0.36錢，折合成現(xiàn)代用量約1.49g）清熱利尿通淋、引風熱下行從小便而解兼以明目，配伍黃連，清熱瀉火解毒，治火熱上炎，上清下利，用于治療虛勞小便淋澀，莖中痛。

2 名老中醫(yī)車前子用量及配伍經驗

2.1 朱良春

朱良春提出，高尿酸血癥屬于“濁瘀痹”，認為濕濁瘀滯內阻是其主要病機，治療著重泄?jié)峄?。自擬痛風方[1]（土茯苓、萆薢、威靈仙、澤蘭、澤瀉、車前子、薏苡仁、桃仁、紅花、土鱉蟲、地龍等）治療高尿酸血癥或痛風發(fā)作，方中車前子清熱利尿，滲濕通淋，配伍澤蘭、澤瀉、薏苡仁發(fā)揮利尿之功效，使?jié)岫緩男”愠?，諸藥合用，共奏利尿通淋、泄?jié)峄觥⑹帨煳酃?、推陳致新之效，車前子常?5g[2]。

2.2 干祖望

干祖望提出，從五臟一體觀角度治療耳鳴耳聾，認為耳聾、耳鳴的根本病因責于腎，采用宣肺、健脾、清心、瀉肝等法，以滋補腎氣，涵養(yǎng)腎陰，從而使聾、鳴自解。常運用健脾利濕中藥配伍升提清氣之品（升麻等）治療耳鳴耳聾等屬脾虛為本，濕勝為標者，用車前子通淋利尿，配伍扁豆、燈芯草利水滲濕，諸藥為伍，使?jié)駨男”愣?，從而復脾常，樞四象，利耳竅，車前子常用10g[3]。

2.3 路志正

路志正提出，“中氣和則五臟安”的學術觀點，治療疑難病往往從濕邪入手，著眼中焦脾胃，認為痛風在急性發(fā)作期應以健脾祛濕、祛風清熱泄?jié)嵋灾螛耍云谝越∵\脾胃，調暢氣血以治本。常用三妙散加味（炒蒼術、炒白術、黃柏、薏苡仁、萆薢、防己、益母草、澤瀉、車前子、雞血藤、青風藤等）治療痛風之疾患，用車前子利水通淋，配伍澤瀉、益母草滲利小便，使?jié)裼谐雎罚瑵袢ザ鵁峁?，共奏清熱解毒、淡滲利水、消腫治標之效，車前子常用15～18g[4]。

2.4 王琦

王琦提出，“腎虛夾濕熱瘀毒蟲”是男性不育的主要病機，認為男性不育癥的治療當從濕、瘀、毒等論治。常用其多年研制的黃精贊育膠囊（黃精、淫羊藿、熟地黃、山萸肉、何首烏、枸杞子、丹參、敗醬草、車前子組成）治療生精功能低下，精子活動弱等以腎虛為本，血瘀蟲毒為標的疾病，如男性良性前列腺增生、陽痿等，方中車前子清熱利濕通淋，配伍敗醬草、秦皮清濕熱、化瘀濁，祛蟲毒，三者配伍，共奏清利濕熱、除瘀化濁、解毒殺蟲之效，車前子用量10～15g[5]。孫光榮提出，任脈損傷，帶脈失約是帶下病的核心病機，認為帶下病與濕、毒、熱和臟腑失調關系密切。臨證運用“三聯(lián)藥組”（車前子、萆薢、蒲公英）治療帶下病之帶下增多、色黃黏稠，或有腥味，外陰灼熱等濕熱下注，熱毒蘊結等屬實證者，車前子清熱利濕通淋，萆薢祛風濕、利濕濁，蒲公英清熱解毒、消腫散結，三藥配伍，分清泌濁、利濕清熱，車前子常用10g[6]。

2.5 郭子光

郭子光提出慢性腎衰竭主要病機為“肺腎虛損”兼挾有濕濁瘀滯，認為應用玉屏風散合腎氣丸再合抵當湯治療慢性腎衰竭、慢性腎小球腎炎等各種慢性腎病。常用車前子代替腎氣丸中的澤瀉，車前子清肝經之熱而不傷目，“利小便而不傷精氣”，取其濟生腎氣丸之意，配伍牡丹皮、大黃以降濕濁，祛瘀通絡，車前子用量為15g[7]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

3.1 傅延齡

傅延齡提出，將低熱分為衛(wèi)陽不固、中氣不足、濕熱內蘊和少陽失和、樞機不利四個證型，認為午后發(fā)熱一般可見于陽明腑實證、濕熱留滯、熱入營血、陰虛和瘀血。臨證喜用龍膽瀉肝湯治療肝膽濕熱導致的午后低熱明顯，方中車前子清熱利濕，配伍澤瀉、木通以滲濕泄熱，導熱下行，共奏清熱利濕之效，車前子多用30g[8]。李賽美提出，腺體功能亢進者多為陽亢陰虛，功能減退者多為陽虛陰盛，認為治療該病時既要壯水之主以制陽光，益火之源以消陰翳，又要注意壯陽時須陰中求陽，滋陰時須陽中求陰。臨證用二仙湯（仙茅、淫羊藿、黃柏、龜板、三七、紫河車、菟絲子、桑寄生、車前子、五爪龍等）加減治療腺體功能減退如周期性皮質醇增多癥出現(xiàn)滿月臉、水牛背者，其中車前子利水消腫，五爪龍利水通淋，二者配伍，可明顯增強利水功效，車前子用量為20g。用清火救陰湯（黃柏、知母、山楂、山萸肉、生地黃、玄參、澤瀉、車前子、石斛）加減治療腺體功能亢盛如性早熟者，其中車前子清肝瀉火，利水通淋，配伍澤瀉、玄參、生地黃等藥，利濕而不傷陰，清火而不傷正，清火滋陰，共奏清肝瀉火、滋養(yǎng)腎陰之效，車前子用量為12g[9]。

3.2 楊明會

楊明會提出，治療絕經期后女性尿路反復感染時，要病證結合，分階段給藥，認為急性期應清熱解毒調肝，緩解期需補腎健脾活血。常用其自擬方（黃芩、虎杖、馬鞭草、滑石、瞿麥、淡竹葉、車前子、柴胡、白芍等）治療慢性尿路感染急性發(fā)作，其中車前子甘寒清利，清熱利濕解毒，又不損傷人體正氣，配伍滑石、竹葉、瞿麥利膀胱之熱而通淋利尿，增加尿量，促進致病菌的排泄，諸藥合用，共收清熱解毒、利濕通淋之效，車前子用量為20g[10]。池曉玲提出了多維立體系列療法治療肝病的思路與方法，認為臨證治療黃疸一般從利濕著手。臨證用茵陳五苓散加減（茵陳、茯苓、桂枝、白術、白芍、香附、太子參、雞內金、蒼術、車前子）治療黃疸之濕重于熱證，小便不利明顯者，車前子清熱利濕通淋，配伍茯苓利水滲濕，共奏利尿通淋，利水消腫之效，車前子用量為15g[11]。又提出肝性胸水當以中醫(yī)“懸飲”“支飲”論治，認為其病性以虛為本，以實為標，扶正著重健脾益氣，活血利水以暢通三焦，防止水液潴留。自擬益氣活血利水方 （車前子15g，黃芪60g，蒼術20g，牛膝15g，茯苓15g，苦杏仁10g，木瓜15g，紅花10g，絲瓜絡15g，黨參15g，當歸10g，白芍10g，香附10g，澤蘭10g，葶藶子40g，大棗15g，甘草5g）治療肝性胸水，車前子清熱利濕，淡滲泄?jié)?，黃芪益氣升陽，利水消腫，當歸活血利水，杏仁宣肺降氣，諸藥為伍，共奏益氣溫陽、健脾活血、宣肺利水之效，使全身水液運行通暢，其中車前子用量為15g[12]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1 配伍魚腥草

周瀅[13]常用車前子配伍魚腥草、杏仁治療慢性支氣管炎，車前子清肺化痰止咳，魚腥草清泄肺熱，杏仁止咳平喘，三藥配伍，清肺化痰、止咳平喘，車前子用量為30g，魚腥草用量為30g，杏仁用量為10g。

4.2 配伍附子、肉桂

周瀅[13]常用車前子配伍附子、肉桂治療慢性腎炎，車前子利尿通淋，附子峻補元陽，肉桂補火助陽，三藥合用，共奏溫補腎陽，化氣行水之效，車前子用量為20g，附子用量為10g，肉桂用量為6g。

4.3 配伍青葙子

張心夷[14]臨證用車前子配伍青葙子水煎外洗治療小兒陰莖疼痛，車前子清肝利濕、青箱子清熱解毒，二者配伍，清肝解毒利濕，車前子和青葙子1:1配伍，用量均為50g。

4.4 配伍澤瀉

詹志明[15]常以其自擬方（黨參15g，黃芪30g，金銀花30g，車前子30g，澤瀉15g，白茅根90g，甘草3g）治療急性腎炎，車前子利尿通淋，澤瀉滲濕泄熱，兩藥配伍，加強利水消腫泄熱的作用，又可作為引經藥，車前子多用30g，澤瀉15g。

4.5 配伍決明子

陳向東[16]常以其自擬方益肝明目湯（柴胡10g，當歸10g，白芍10g，川芎8g，丹參20g，茯苓20g，車前子10g，密蒙花20g，刺蒺藜15g，澤瀉10g，茺蔚子10g，決明子15g）治療痰瘀互結型黃斑樣水腫，其中車前子清熱明目、淡滲利水，茯苓利水消腫，澤瀉利水滲濕、泄熱，決明子清肝明目，四藥均歸腎經，配伍可利水明目，車前子用量為10g，決明子用量為15g，茯苓用量為20g，澤瀉用量為10g。

4.6 單用車前子

車前子24g，水煎代茶飲，每日1劑，治療“肝陽上亢”型高血壓[16]；用車前子50～70g，用布包加水，文火煎30min（煎至400mL），早晚各服200mL，治療頑固性便秘[17]。

5 總結與分析

通過總結經典名方以及古今醫(yī)家臨床應用車前子及其用量經驗，總結出車前子臨床用量范圍為0.26～80g，湯劑常用劑量為7～80g，散劑用量為0.92～1.49g。根據(jù)疾病、證型、癥狀，選擇車前子最佳用量與配伍。如車前子分利水濕、滲濕止瀉用于治療消化系統(tǒng)疾病，常配伍當歸、杏仁、黃芪、茯苓等，用量多12～70g；車前子清熱利濕、通淋泄?jié)嵊糜谥委熌I系疾病、婦科疾病、男科疾病，常配伍黃柏、蒼術、澤瀉、青葙子、瞿麥、秦皮、敗醬草、木通等，用量多為3.75～50g，0.92～1.49g（散劑）；車前子清熱利濕、化痰治療肺系疾病，常配伍魚腥草、杏仁，用量為24～30g；車前子清火滋陰治療內分泌疾病，常配伍澤瀉、玄參、生地黃、五爪龍、木通，用量為12～30g；車前子清熱利濕治療免疫系統(tǒng)疾病，常配伍澤瀉、木通，用量為6g；車前子利水明目治療黃斑樣水腫，常配伍決明子、茯苓、澤瀉，用量為10g。

現(xiàn)代藥理研究證實，車前子具有降尿酸、通便、降壓、利尿、抗腫瘤、止瀉、抑制前列腺增生等藥理作用；臨床運用車前子雖安全劑量范圍較廣，常用湯劑量（3.75～70g）未見明顯毒副作用，本品在使用過程中仍應注意其不適用人群（腎虛精滑及孕婦）。臨床運用本品時應當綜合多方面考慮，根據(jù)患者疾病的具體證型、癥狀，選取最佳劑量及配伍藥物，以提高臨床療效。