易艷軍，蔣顯勇，肖 紅，王艷琴

湘南學院醫(yī)學影像檢驗與康復學院，湖南郴州 423000

《臨床血液學檢驗技術(shù)》是一個集合了理論、檢驗、疾病的新體系，是一門涉及知識面廣、綜合性強的醫(yī)學應用學科[1]，本門課程的教學任務是培養(yǎng)學生具備血液系統(tǒng)疾病的臨床檢驗能力和素質(zhì)[2]，教學目的是要求學生能掌握正常及常見血液病的血象、骨髓象特點及細胞形態(tài)學特點。傳統(tǒng)的《臨床血液學檢驗技術(shù)》課程以線下教學方法為主，理論和實驗教學采用的教學方法一般是以教師為主導，師生在對細胞識別及血液疾病診斷的交流中受到時間和空間的限制。多年來因課程自身的特點，細胞形態(tài)鑒別困難，教學環(huán)境制約，教學方法和教學手段單一等因素，學生學習興趣較低，學習效果較差[3]。針對以上原因，提出抓緊建設教學資源庫、改變單一教學方法等途徑，提高醫(yī)學檢驗專業(yè)學生對骨髓、血液細胞的識別能力[4]。采用超星爾雅平臺在線學習、釘釘直播、QQ平臺發(fā)布資源和答疑等多種方式開展教學，同時還組織了小組學習、病例討論等特色教學活動，并對線上教學管理和學業(yè)成績評價方式進行改革[5]，提升教學質(zhì)量，培養(yǎng)行業(yè)所需的合格醫(yī)學檢驗工作者。

1 教學現(xiàn)狀和網(wǎng)絡課程建設現(xiàn)狀分析

1.1《臨床血液學檢驗技術(shù)》教學方法存在的問題 首先，溝通少，師生交流和生生交流受時間和空間的限制，很難保證教師可以指導到每個學生和回答到每一個問題；其次，教學模式陳舊單一，以致教學質(zhì)量不高、效率低，傳統(tǒng)的教學模式一般都以教師為主導，學生被動學習，缺乏學習興趣和積極性，很難保證教學效果；第三，教師與學生的交流形式落后，缺少網(wǎng)絡共享平臺，傳統(tǒng)教學無法對這些顯微鏡下的圖像資料進行良好的保存，很難做到資源共享。

因此，可利用網(wǎng)絡教學平臺建設網(wǎng)絡課程，上傳各類教學資源，實行線上線下混合式教學，利用業(yè)余時間實現(xiàn)師生、生生互動討論和分析顯微鏡下的骨髓細胞圖片，學生課余時間可多觀察課程平臺上的血細胞和骨髓細胞圖片，回顧自己所看到的細胞，對其進行比對分析，在教師的帶領下師生共同討論鑒別特殊細胞及無法辨認的細胞。改變單一教學方法，提高學生的學習興趣，更好地培養(yǎng)學生對骨髓細胞形態(tài)的識別能力[6]。

1.2網(wǎng)絡課程建設現(xiàn)狀 2020年疫情期間，按照教育部、省教育廳和學校的統(tǒng)一部署，《臨床血液學檢驗技術(shù)》采用線上教學方式。上課前期課程教學團隊積極行動、群策群力，根據(jù)課程特點進行了線上教學資源的全面建設，該課程現(xiàn)已建成了完整的線上理論和實驗教學資源，并通過1個周期的線上運行，效果良好。

2 教學改革內(nèi)容

2.1改革教學模式 理論與實驗教學均采用線上線下、課前、課中、課后的二維三階教學模式。

2.1.1混合式線上部分 理論部分：該課程各章節(jié)線上資源包括內(nèi)容介紹、視頻、課件、章節(jié)檢測、課后思考題或討論等方面的內(nèi)容，作為學生課前預習和課后復習的資源；結(jié)合線下?lián)尨?、選人、問卷、簽到、投票等參與課堂互動；根據(jù)線下教學要求進行線上作業(yè)布置和上交、階段性考試。所有線上教學活動均占有一定的成績權(quán)重，要求學生達到預設的學習要求才可以獲得相應的成績，以激勵學生完成任務點學習，達到學習要求。實驗部分：該課程各實驗線上資源包括實驗課件、實驗內(nèi)容講解視頻、實驗操作示教視頻、形態(tài)學圖片資源庫等方面的內(nèi)容，作為學生課前預習和課后復習的資源。

2.1.2混合式線下部分 理論部分：理論課線下教學改變以教師為主導，教師滿堂講，學生被動學，學生滿堂記的教學方法，以學生為中心，設計多樣化的教學活動，采用線上線下混合式教學方法。(1)互動參與式教學，采取課堂積分制，學生在課堂參與教師發(fā)布的選人、問卷、簽到、搶答、主題談論、投票等互動活動均可積分，課堂積分作為課程期末平時成績的組成部分，以此激發(fā)學生學習興趣和積極性，活躍課堂氣氛。(2)引導式教學，教學中多提問、設“懸念”，同時給予學生一定的啟發(fā)，引導學生的思維，提高學生的學習興趣，增強學生主動學習的意識。(3)討論式教學，尋找一些相關(guān)的臨床病例進行分組討論，進行病例討論可使學生把所學習的知識連貫起來，靈活運用，培養(yǎng)綜合分析能力。(4)翻轉(zhuǎn)課堂，利用線上網(wǎng)絡課程豐富的教學資源供學生自主學習后，讓學生選擇知識點進行準備、課前制作課件、課堂講解，教師評價和補充，翻轉(zhuǎn)課堂的教學形式使學生對課堂倍感興趣，課堂氣氛活躍，也可鍛煉學生的能力。

實驗部分：實驗課線下課堂采用以學生為主導，多種方式相結(jié)合的教學方法。(1)通過骨髓細胞圖片庫與網(wǎng)絡課程平臺及數(shù)字虛擬實驗教學系統(tǒng)相結(jié)合的方式，大大增加學生學習血液病骨髓細胞形態(tài)學的機會，提高學生辨識骨髓細胞的能力。(2)通過病例分析討論及實驗中臨床標本的利用，讓學生掌握臨床診斷疾病、觀察病情變化和判斷疾病預后的技能，加強與臨床的溝通，豐富學生的臨床知識，并提高臨床綜合素質(zhì)和溝通能力。(3)通過數(shù)字虛擬實驗教學系統(tǒng)的構(gòu)建與應用，讓學生接觸到學校實驗室所沒有的先進儀器，拓寬學生的視野，同時教學虛擬實驗教學系統(tǒng)具有智能性、仿真性、形象性、趣味性等特點，充分調(diào)動學生的學習熱情及學習積極性，培養(yǎng)學生的學習興趣、提高自主學習的能力和創(chuàng)新能力。

2.1.3課前預習 課前學生利用線上網(wǎng)絡課程資源進行自主學習，完成預習任務。

2.1.4理論課堂教學 第一環(huán)節(jié)，分析學情、引出目標，此環(huán)節(jié)中教師簡要介紹線上預習情況，檢測預習效果。第二環(huán)節(jié)，創(chuàng)設情境、導入內(nèi)容，教師通過PPT播放病例導入新課或以問題引導方式導入新課，采用臨床病例導入，激發(fā)學生學習興趣，使臨床病例緊密聯(lián)系生活，貫徹思政教育，達到醫(yī)德培養(yǎng)、人文關(guān)懷的教育目的。第三環(huán)節(jié)，講授新課、探索新知。教師利用PPT、動畫、視頻、圖片等講授新知識，講解過程中穿插翻轉(zhuǎn)課堂、病例分析、討論、提問等。這個環(huán)節(jié)通過分析、討論、提問等方式來引導學生思索前后知識點的內(nèi)在聯(lián)系，培養(yǎng)創(chuàng)新思維。第四環(huán)節(jié)，課堂測試、檢測效果，教師利用學習通課堂發(fā)布考試任務，測試學生學習情況。這個環(huán)節(jié)可以檢測學生學習效果，再次強調(diào)學習的重難點。第五環(huán)節(jié)，課堂小結(jié)、歸納知識，教師引導學生結(jié)合板書關(guān)鍵知識點和PPT小結(jié)進行課堂內(nèi)容小結(jié)；引導學生掌握學習技能并應用于其他自學內(nèi)容，提高學習效率，勞逸結(jié)合；強調(diào)健康身體是工作、學習的基礎，融入思政教育。第六環(huán)節(jié)，課后任務、鞏固知識，教師利用學習通布置課后學習任務，要求學生課后完成；培養(yǎng)學生自主學習的能力和興趣，通過課后閱讀拓展資料，培養(yǎng)探索精神和科研能力。

2.1.5課后復習 課后學生線上自主復習，完成課后任務、階段性考試等，以學生自主學習為主，真正做到線上線下融合的教學模式。

2.2應用多種教學方法，豐富課堂教學 采用線上線下混合式教學方法，線下包括互動參與式教學、病例或問題引導式教學、分組討論式教學、翻轉(zhuǎn)課堂等教學方法；線上利用網(wǎng)絡課程平臺豐富的課程資源，供學生自主學習，全程關(guān)注學生的學習情況，注重學生學習需求。

2.3進行考試與考核方式的改革，注重對學習全過程的評價 改變以往以課程結(jié)束線下考試成績?yōu)樽罱K成績的方式，采用線上線下成績相結(jié)合確定考試成績的方式，線下主要是期末卷面成績和操作考核成績，線下實驗考核注重學生對形態(tài)學識別能力及對血液病診斷要點掌握情況的考核，考核內(nèi)容是在選取的若干個實驗開設的血液病診斷項目中，要求學生隨機抽取1個未知血液病血液及骨髓細胞圖片進行分類并書寫骨髓報告單，由于實驗考核內(nèi)容的不確定性，同學需要掌握實驗開設的血液病細胞形態(tài)學特點及診斷要點，保證了所有實驗課程教學目標的達成；線上成績組成包括作業(yè)、課堂互動、簽到、課程音視頻、章節(jié)檢測、章節(jié)學習次數(shù)、討論、線上考試等方面，注重整個學習過程的評價。

3 效果評價

此次教學改革方案在本校2018級醫(yī)學檢驗技術(shù)學生中實施。從該線上課程運行情況來看，上課學生的反饋均比較滿意，總體滿意度為98%，采用線上線下混合式教學，充分體現(xiàn)以學生為中心，教學中注重引導學生的思維，提高學生的學習興趣，增強學生主動學習的意識，激發(fā)學生學習興趣和積極性，活躍課堂氣氛；注重引導學生靈活運用所學知識，鍛煉學生的綜合分析能力。

4 體 會

《臨床血液學檢驗技術(shù)》教學應用線上線下混合式教學具有以下優(yōu)點：(1)堅持學生中心、產(chǎn)出導向、持續(xù)改進和成果導向教育[7]為教學改革理念。突出醫(yī)學行業(yè)背景，扎實基礎理論、基本知識和基本技能，注重能力培養(yǎng)，理論聯(lián)系實際，學生培養(yǎng)符合社會對人才培養(yǎng)的需求。(2)豐富的教學資源，先進的教學手段。線上課程各章節(jié)均包含有視頻、PPT、章節(jié)檢測、課后復習題、課后討論等豐富的教學資源供學生預習、復習等；線下將教學活動設計多樣化，以學生為中心，采用線上線下混合式教學，互動參與式教學、問題引導式教學、討論式教學、翻轉(zhuǎn)課堂等教學方法。(3)利用線上課程在運行過程中生成的各種數(shù)據(jù)，對學生學習全過程進行大數(shù)據(jù)管理，全程關(guān)注學生的學習情況。(4)借助線上課程學習平臺，加強教學互動過程，提高學習效果。利用在線平臺的便利，實行課堂積分制，促使學生線下積極回答問題、討論，調(diào)動學生的積極性；由于在線學習提供的便利，教師答疑、指導及與學生的交流互動不再受到時間與空間的約束，實現(xiàn)及時和有效率的師生互動交流。(5)考試與考核改革，注重學習全過程的評價。課程考核成績由實驗考核成績、線下理論考試成績和線上學習成績?nèi)糠纸M成。利用在線平臺的便利，實行課堂積分制，利用線上課程在運行過程中生成的各種數(shù)據(jù)，對學生學習全過程進行大數(shù)據(jù)管理，注重對學生學習過程的評價。(6)立德樹人，專業(yè)知識中融入思政元素。充分發(fā)掘蘊藏在專業(yè)知識中的思政教育元素，將一些時代的、正能量內(nèi)容引入到課堂，在課程教學環(huán)節(jié)中，將思政教育內(nèi)容更好地融入教學過程中[8]。