劉穎蕾，開海麗，曹 楊，喬海風(fēng)，劉曼華，單 峰

（南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院/南通市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 226001）

卵巢良性腫瘤是常見疾病，可發(fā)生于不同年齡段女性。據(jù)估計(jì)，美國約10%女性因卵巢良性腫瘤而接受外科手術(shù)[1]。近年來，隨著人們生活和飲食習(xí)慣的改變，我國卵巢良性腫瘤發(fā)病率逐步上升。卵巢良性腫瘤對內(nèi)分泌系統(tǒng)造成不良影響，可導(dǎo)致不孕，嚴(yán)重威脅女性身心健康[2]。長期以來手術(shù)一直是治療卵巢良性腫瘤的有效方法[3]。本研究回顧性分析我院2013年7月—2020年6月手術(shù)治療的巨大卵巢良性腫瘤患者60例臨床資料，觀察不同手術(shù)方式對卵巢大小、卵巢功能及月經(jīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 卵巢良性腫瘤患者60例，術(shù)前B超檢查顯示腫瘤直徑均＞10 cm，以囊性為主，實(shí)驗(yàn)室檢查CA125、AFP、HE4正常。術(shù)后病理診斷為漿液性瘤23例，畸胎瘤11例，內(nèi)膜異位囊腫14例，粘液性囊腺瘤7例，交界性漿液性囊腺瘤5例，除內(nèi)膜異位囊腫外，均為單側(cè)卵巢腫瘤。術(shù)前月經(jīng)周期、經(jīng)量正常，無內(nèi)分泌疾病史、激素使用史及卵巢腫瘤手術(shù)史。根據(jù)手術(shù)方式的不同分為觀察組和對照組各30例，觀察組年齡19～38歲，平均35.0±0.2歲，腫瘤直徑12.30～21.40 cm，平均15.45±2.88 cm；對照組年齡19～40歲，平均35.0±0.4歲，腫瘤直徑11.40～23.10 cm，平均15.57±3.17 cm；兩組患者年齡、腫瘤大小比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法 觀察組選擇腹腔鏡手術(shù)27例，開腹手術(shù)3例。探查盆腔情況，確定卵巢病變部位，鈍性分離卵巢腫瘤和卵巢間隙，切開卵巢皮質(zhì)后剝除卵巢腫瘤，完整保留卵巢皮質(zhì)組織，采用可吸收線縫合成型卵巢。成型后卵巢體積8 cm×8 cm×6 cm～12 cm×12 cm×10 cm。對照組:選擇腹腔鏡手術(shù)24例，開腹手術(shù)6例。探查盆腔情況，確定卵巢病變部位，鈍性分離卵巢腫瘤和卵巢間隙。由于卵巢腫瘤為多房或與盆腔粘連，剝除腫瘤時(shí)切除部分卵巢皮質(zhì)，對卵巢皮質(zhì)進(jìn)行修剪，可吸收線縫合成型。成型后卵巢體積5 cm×4 cm×4 cm～7 cm×5 cm×5 cm，其中5例交界性卵巢腫瘤保留部分卵巢，卵巢組織縫合成型3 cm×3 cm×2 cm。

1.3 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)前后卵巢大小及卵巢功能:采用HD15彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭飛利浦公司），于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月測量患者卵巢直徑，術(shù)后3個(gè)月在患者月經(jīng)周期第8～9天檢測竇卵泡數(shù)（Fo）和卵巢髓質(zhì)平均血流指數(shù)（FI）[4]。超聲診斷儀容積探頭頻率3～10 MHz，采用VOCAL軟件包分析處理超聲圖像。（2）月經(jīng)情況:隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者月經(jīng)異常發(fā)生率。月經(jīng)異常包括周期延長（周期較術(shù)前推遲＞7天）和月經(jīng)量較術(shù)前減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n和%表示，組間比較采用Fisher檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)前后卵巢大小及功能比較 術(shù)前卵巢直徑觀察組為15.45±2.88 cm，對照組為15.57±3.17 cm，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后卵巢直徑觀察組為9.32±1.46 cm，對照組為5.05±0.41 cm，兩組術(shù)后卵巢直徑小于術(shù)前，但觀察組大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后觀察組Fo為6.77±1.91個(gè)，高于對照組的3.27±1.24個(gè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)前觀察組FI為30.29±3.21，對照組為31.09±3.17，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后觀察組FI為29.43±2.8，與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后對照組FI為25.32±3.27，低于術(shù)前，也低于術(shù)后觀察組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組術(shù)后月經(jīng)情況比較 對照組3例月經(jīng)周期延長，4例月經(jīng)量減少，月經(jīng)異常發(fā)生率為23.3%；觀察組1例月經(jīng)周期延長，2例月經(jīng)量減少，月經(jīng)異常發(fā)生率為10.0%，觀察組月經(jīng)異常發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.920，P=0.299）。

3 討 論

卵巢腫瘤好發(fā)于生育期婦女，由于卵巢處于盆底，解剖位置較低，臨床癥狀一般不明顯[5]。如腫瘤生長迅速，形成巨大卵巢腫瘤，常引起月經(jīng)失調(diào)、不孕等癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3個(gè)月卵巢直徑、竇卵泡數(shù)及卵巢髓質(zhì)平均血流指數(shù)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明觀察組最大程度保留了卵巢皮質(zhì)，保證了卵泡儲備，卵巢間質(zhì)血供也較好。

卵泡是女性生殖的基本單位，女性一生中的卵泡只減不增，新生女嬰含有5×106個(gè)卵泡，50%～70%在各個(gè)階段退化而閉鎖，僅少數(shù)發(fā)育成排卵前卵泡，到青春期單側(cè)卵巢卵泡降至83×103個(gè)，35歲時(shí)只剩下3×104個(gè)[6-7]。觀察組在完整剝除卵巢腫瘤的同時(shí)，盡量完整保留卵巢皮質(zhì)，減少對卵泡發(fā)育及排卵功能的影響[8]。而對照組雖然完整剝除了卵巢腫瘤，但因盆腔粘連、腫瘤巨大或交界性卵巢腫瘤等因素對卵巢組織進(jìn)行修剪，僅保留部分卵巢皮質(zhì)，此外術(shù)中結(jié)扎、縫合止血也對卵巢造成一定損傷，從而導(dǎo)致術(shù)后卵巢體積較觀察組明顯減小[9-10]。正常卵巢組織的減少，意味著儲存的卵泡數(shù)減少，從而影響卵泡發(fā)育及排卵[11]。

本研究觀察組月經(jīng)異常發(fā)生率為10.0%，低于對照組的23.3%，說明對照組卵巢皮質(zhì)減少不僅影響卵泡儲備，還影響卵巢激素的分泌，導(dǎo)致月經(jīng)異常的發(fā)生[12]。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可能與隨訪時(shí)間較短、樣本量較小有關(guān)，今后將延長隨訪時(shí)間及擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究巨大卵巢良性腫瘤不同手術(shù)方式對月經(jīng)異常的影響。

綜上所述，對巨大卵巢腫瘤手術(shù)時(shí)盡量保留卵巢皮質(zhì)有助于患者術(shù)后卵巢功能的恢復(fù)，促進(jìn)卵泡的發(fā)育和排卵，減少對月經(jīng)周期及月經(jīng)量的影響。