★陳林 肖文萍 龔瑗瑗 龔子夫（.南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院 南昌 33000；.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 南昌 330008）

龔子夫，江西南昌安義縣人，出生于中醫(yī)世家，其外祖父是著名的“儒醫(yī)”。龔老原為南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師，教授，是全國(guó)第一批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，江西省首批名老中醫(yī)。他專于攻讀《傷寒論》《金匱要略》《溫病條辨》等經(jīng)典著作，師從姚荷生、張海峰、萬(wàn)友生等江西中醫(yī)名家，效仿張仲景“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，并融會(huì)貫通，臨證應(yīng)用時(shí)謹(jǐn)遵《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》中“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無(wú)者求之”之旨［1］。從醫(yī)七十余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，擅長(zhǎng)治療內(nèi)、婦、兒、男、腫瘤等科［2］，尤善治療妊娠諸癥，時(shí)人尊稱其為“一代良醫(yī)”“送子觀音”。

十三太保方，又名保產(chǎn)無(wú)憂散，由當(dāng)歸、白芍、川芎、黃芪、厚樸、菟絲子、羌活、枳殼、川貝母、艾葉、荊芥、生姜、炙甘草等13味藥組成，具有安胎、催生等功效，善治一切胎產(chǎn)癥。其最早見(jiàn)于傅青主《女科產(chǎn)后編補(bǔ)集》，原書(shū)載本方“未產(chǎn)能安，臨產(chǎn)能催，偶傷胎氣，腰疼腹痛，甚至見(jiàn)紅不止，勢(shì)欲小產(chǎn)，危急之際，一服即愈，再服全安。臨產(chǎn)時(shí)交骨不開(kāi)，橫生逆下，或子死腹中，命在垂危，服之奇效?！保?］

筆者有幸在龔師門(mén)下侍診，見(jiàn)其運(yùn)用“十三太保方”已達(dá)爐火純青之境，用此方安胎、保胎者不計(jì)其數(shù)，現(xiàn)僅擷取其醫(yī)案2則，以管窺龔老學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)之一斑。

1 先兆流產(chǎn)

陳某，35歲，妊娠9周，檢查因血hcg偏低（21 688 mIU/mL），伴有陰道少量出血而欲保胎，刻診：陰道少量紅色分泌物，腰酸，無(wú)腹痛，有時(shí)腹脹，眠淺易驚醒，夢(mèng)多，大小便基本正常。舌質(zhì)紅，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)，患者既往有兩次“胚胎停育”病史。處方：保產(chǎn)無(wú)憂散原方。具體藥物如下：當(dāng)歸身10 g、白芍10 g、川芎5 g、生黃芪10 g、厚樸3 g、 菟絲子10 g、羌活5 g、枳殼5 g、川貝母5 g、艾葉3 g、荊芥3 g、生姜3片、炙甘草3 g，7劑。煎服法：用500~600 mL純凈水浸泡30 min（用瓦罐或砂鍋），大火煮沸后，調(diào)成小火繼續(xù)煎煮20~25 min；接著煎第2次（不需要浸泡）大火燒開(kāi)，轉(zhuǎn)小火再煎20~25 min。兩次藥水混合，分2次服用。服上藥后復(fù)診，腹脹未作，睡眠轉(zhuǎn)安穩(wěn)，脈轉(zhuǎn)滑，囑患者續(xù)服7劑后，若無(wú)不適，即可停藥。后隨訪，足月順產(chǎn)，母子平安。

按：《素問(wèn)·平人氣象論》曰：“婦人手少陰動(dòng)甚者，妊子也?！保ㄉ訇幟}指神門(mén)言，今則診于左寸矣。）動(dòng)甚，流利滑動(dòng)也。而患者脈象沉細(xì)，毫無(wú)流利之象，結(jié)合患者曾有兩次流產(chǎn)之象，龔老認(rèn)為，此為胎兒發(fā)育情況欠佳，先天腎氣不足，亟需保胎。遂投保產(chǎn)無(wú)憂散原方，認(rèn)為本方方中養(yǎng)血和氣諸藥，其性平淡，其力甚宏，不僅胎前可以安胎，而且能使胎產(chǎn)順利，確有“平淡之中見(jiàn)其功”之美譽(yù)，辨證準(zhǔn)確，療效可靠。

而究其方義，歷代醫(yī)家解說(shuō)者眾多，而龔師認(rèn)為清代醫(yī)家程國(guó)彭先生對(duì)本方方義的分析，尤為精妙。他認(rèn)為：“新孕婦人，胎氣完固，腹皮緊窄，氣血裹其胞胎，最難轉(zhuǎn)動(dòng)，此方用撐法焉。”當(dāng)歸、川芎、白芍具有養(yǎng)血活血的功效；加以厚樸去瘀血，從而用之撐開(kāi)血脈，使惡露不致填塞；經(jīng)脈中太陽(yáng)經(jīng)脈最長(zhǎng)，故太陽(yáng)治而諸經(jīng)皆治，而羌活、荊芥疏通太陽(yáng)，將背后一撐；枳殼疏理結(jié)氣，將面前一撐，俾胎氣斂抑而無(wú)阻滯之虞；艾葉具有溫暖子宮、撐動(dòng)子宮之功效，如此可使胞胎靈動(dòng)；而川貝、菟絲最能運(yùn)胎順產(chǎn)，將胎氣全體一撐，大具天然活潑之趣矣；加黃芪者，所以撐扶元?dú)猓獨(dú)馔鷦t轉(zhuǎn)運(yùn)有力也；生姜通神明去穢惡，散寒止嘔，撐扶正氣而達(dá)安胃氣之效；甘草調(diào)和諸藥，俾其左宜右宜，而全其撐法之神者也。

胎動(dòng)不安之人往往中運(yùn)失健，一旦懷孕，胎阻氣機(jī)，滯而不暢，血運(yùn)亦因而受到影響，倘再安逸不動(dòng)，則氣血尤欠通暢，致胞脈阻滯、胎元失養(yǎng)、胎氣受阻、壅遏不安，故知保胎之法，都以補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋培肝腎等為常法。本方有助氣養(yǎng)血作用。方中當(dāng)歸、川芎、白芍養(yǎng)血活血，黃芪、甘草補(bǔ)氣，羌活、荊芥穗亦有助于升舉胎元，艾葉暖宮，菟絲子益精固胎，川貝運(yùn)胎順產(chǎn)，枳殼、厚樸寬胸理氣［4］。

另外，在十三太保方中，龔師一般會(huì)使用當(dāng)歸身，當(dāng)歸始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為上品，甘辛溫，當(dāng)歸為傘形科植物當(dāng)歸［Angelica sinensis（Oliv.）Diels］的干燥根，具有補(bǔ)血、活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)腸通便之功效，是中醫(yī)臨床常用的補(bǔ)血藥和婦科要藥，素有“十方九歸”之稱，主產(chǎn)于甘肅、云南、四川等省，以甘肅岷縣所產(chǎn)為道地，稱岷歸或西當(dāng)歸［5］。自古就得到醫(yī)家的肯定與推崇。

而關(guān)于全當(dāng)歸、當(dāng)歸頭、當(dāng)歸尾、當(dāng)歸身的區(qū)別，歷代醫(yī)家注釋頗多，而筆者認(rèn)為作為金元四大家之一的李東垣解釋的較為通俗易懂，其在《脾胃論》中有云：“當(dāng)歸頭止血上行，當(dāng)歸身補(bǔ)血中守，當(dāng)歸尾破血下流，全當(dāng)歸補(bǔ)血活血?！保?］龔師認(rèn)為，妊娠期用藥在確保療效的同時(shí)，應(yīng)以平穩(wěn)、安全為第一要?jiǎng)?wù)，所以必會(huì)特意囑咐藥師抓藥時(shí)一定選用當(dāng)歸身。

2 早產(chǎn)

王某，女，28歲，妊娠35周時(shí)因外出旅行較勞累而出現(xiàn)子宮收縮、兼有陰道少量分泌物，在婦保檢查時(shí)診斷為早產(chǎn)，因無(wú)良策，遂急求于中醫(yī)保胎治療，刻診：陰道可見(jiàn)少量分泌物，納食不馨，睡眠尚安穩(wěn)，大小便平，伴見(jiàn)神疲乏力、少氣懶言，精神欠佳，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。亦處以保產(chǎn)無(wú)憂散原方。具體藥物如下：當(dāng)歸身6 g、白芍6 g、川芎3 g、生黃芪10 g、姜厚樸3 g、菟絲子10 g、羌活3 g、枳殼5 g、川貝母3 g、艾葉3 g、荊芥5 g、生姜3片、炙甘草3 g，3劑。煎服法：同上。服上藥后陰道下血止，子宮收縮未作，后足月順產(chǎn)一男嬰，家人欣喜若狂。

按：《秘傳奇方·濟(jì)生簡(jiǎn)便方》也載此方，方前冠以“孕產(chǎn)保全母子應(yīng)驗(yàn)如神”的詞句。對(duì)此方的具體應(yīng)用論述頗詳。書(shū)中有云：“此方專治一切產(chǎn)癥，未產(chǎn)者能安，臨產(chǎn)者能催。倘有懷孕者，不拘月份，偶傷胎氣，腰疼腹痛，服之即愈。其有血下，勢(shì)欲小產(chǎn)者，危急之際，一服即效，再服全安?；蚴抡a(chǎn)者，交骨不開(kāi)，橫生逆下，致六、七日不產(chǎn)者，服此藥立刻即下?；驄雰核烙诟怪校聪?，保全產(chǎn)母之命”“如臨月二三日前，覺(jué)行動(dòng)不便，預(yù)服可保萬(wàn)全。此方乃異人所授，奇效無(wú)比，活人無(wú)數(shù)，萬(wàn)勿輕忽。每用不過(guò)一二劑。”方中黃芪、炙甘草補(bǔ)中益氣；當(dāng)歸、白芍、川芎補(bǔ)血和血；艾葉暖沖任、壯子宮；生姜散寒和胃降逆；厚樸、枳殼止咳理氣行滯；羌活、荊芥疏風(fēng)利氣，即所謂“氣以通為補(bǔ)”之理；貝母散結(jié)化瘀、除煩解郁，顧名思義，母親的寶貝是胎兒，貝母具有保護(hù)胎兒的作用；菟絲子歸肝腎經(jīng)，具有補(bǔ)陽(yáng)益陰、固精縮尿、明目止帶之功效，其善吸他物之營(yíng)養(yǎng)以自養(yǎng)，菟絲子蔓延草木之上，而草木為之不茂，而胎在母腹時(shí)，若能善吸其母之營(yíng)養(yǎng)，則無(wú)下墜之虞。正如張錫純?cè)疲骸坝抻谇О傥端幹?，得一最善治流產(chǎn)者之藥，乃菟絲子是也?！比皆谟谡{(diào)補(bǔ)臟腑氣血，疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，促進(jìn)全身氣機(jī)升降出入，以推動(dòng)胞宮氣機(jī)之正常運(yùn)行，從而達(dá)到保胎的目的［7］。

龔師善于運(yùn)用保產(chǎn)無(wú)憂散治療妊娠諸癥，對(duì)于保產(chǎn)無(wú)憂散，要注意兩點(diǎn)：一是遵《傅青主女科》此乃仙傳奇方，慎勿輕易加減其藥味。龔師多次告誡，此方高明之處在于不得隨意增減其藥味。二是處方時(shí)務(wù)必做到藥量輕巧。保產(chǎn)無(wú)憂散中13味藥基本用量都在10 g以內(nèi)，因妊娠期用藥特殊，若不重視用藥藥量，不把握好諸如川芎、厚樸、枳殼等用量，難免有墮胎之虞，不可不慎。