陳佳莉

糖尿病作為臨床上較為常見的慢性疾病，具有一定的危險(xiǎn)因素，也是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)病率較高的慢性疾病之一，其疾病的發(fā)生發(fā)展具有可干預(yù)的特性。隨著人們生活壓力的增大，糖尿病的發(fā)病率以及認(rèn)知率也在逐年提高，現(xiàn)階段對(duì)糖尿病的治療和控制均存在一定的局限性[1]。在臨床上也常用健康管理的方式對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)估，主要是通過在疾病發(fā)生發(fā)展之前對(duì)其進(jìn)行一定程度的預(yù)防干預(yù)，其能成功阻斷、延緩疾病的發(fā)生發(fā)展過程，以達(dá)到維護(hù)患者身體健康的目的。因此，健康管理模式的探索對(duì)于阻斷糖尿病的發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)等方面具有積極的作用。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中“治未病”思想就強(qiáng)調(diào)“未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)”[2]。運(yùn)用中醫(yī)治未病思想，通過運(yùn)用中醫(yī)辨證論治，明確體質(zhì)，確定病性及推斷預(yù)后，根據(jù)個(gè)體的具體情況，制定中醫(yī)健康宣傳教育方案，其中內(nèi)容涵蓋中醫(yī)膳食調(diào)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生指導(dǎo)及將穴位按摩、耳穴、艾灸及足浴、藥浴等中醫(yī)特色技術(shù)運(yùn)用其中的個(gè)性化方案，將健康管理模式的優(yōu)勢(shì)在糖尿病的防范治療中得到充分的體現(xiàn)。

1 根據(jù)體質(zhì)辨識(shí)制定中醫(yī)健康宣傳方案

中醫(yī)診療中辨證論治主要強(qiáng)調(diào)“三因制宜”，即“因時(shí)、因地、因人制宜”，而體質(zhì)辨識(shí)就是“因人制宜”的重要體現(xiàn)。人體先天稟賦和后天因素共同形成體質(zhì)，其與疾病的發(fā)生、疾病轉(zhuǎn)歸有著極為緊密的聯(lián)系[3]。因此，中醫(yī)健康宣教內(nèi)容應(yīng)據(jù)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果而制定。中醫(yī)體質(zhì)分類是根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)制定，主要分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9大類。糖尿病在中醫(yī)中屬于“消渴”的范疇，其中“飲食失節(jié)、情志失調(diào)、陰津虧虛、燥熱偏盛”是其主要的病因病機(jī)[4]。從體質(zhì)的角度分析，糖尿病患者主要“陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)者”等4類居多，故在健康管理中，尤其需要加強(qiáng)對(duì)這幾類體質(zhì)人群的健康宣教，改善體質(zhì)和積極防治。臨床研究發(fā)現(xiàn)[5]，根據(jù)糖尿病患者的體質(zhì)特征制定合理的健康管理模式，可以從疾病的基礎(chǔ)知識(shí)的認(rèn)知宣傳、患者飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及患者的情志調(diào)節(jié)等方面進(jìn)行中醫(yī)特色的護(hù)理管理，不僅對(duì)糖尿病患者的血糖有較為有效的控制，同時(shí)還能有效改善患者的臨床癥狀，預(yù)防疾病并發(fā)癥的發(fā)生。

2 中醫(yī)“治未病”思想中糖尿病健康管理模式

中醫(yī)“治未病”思想在糖尿病患者健康管理中主要是突出“治未病”的思想，即主要體現(xiàn)出“未病先防”，即對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展方面有重大積極作用；而“既病防變”主要是體現(xiàn)在對(duì)糖尿病的防控防治中對(duì)血糖的控制，改善患者的臨床癥狀，同時(shí)預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生等方面。“治未病”思想在糖尿病患者健康管理中能發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)和特殊，其健康管理模式的主要內(nèi)容包括糖尿病的發(fā)生發(fā)展、疾病的防治基本知識(shí)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、情志調(diào)控以及中醫(yī)四診合參的特色技術(shù)等內(nèi)容[6]。因此，中醫(yī)“治未病”思想在糖尿病健康管理中具有重大意義。

2.1 基礎(chǔ)知識(shí)教育對(duì)糖尿病患者進(jìn)行疾病基礎(chǔ)知識(shí)的宣講對(duì)于糖尿病的預(yù)防控制是非常重要的，其宣教不僅是針對(duì)糖尿病患者本人還可以包括糖尿病患者家屬以及糖尿病病變前人群；醫(yī)院可以定期邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)著名的中醫(yī)專家開展針對(duì)糖尿病疾病等相關(guān)知識(shí)的講座，為糖尿病的疾病宣傳、防治防控的進(jìn)一步發(fā)展做出指導(dǎo)，同時(shí)幫助患者及其家屬進(jìn)一步了解糖尿病的臨床特征、疾病特征、并發(fā)癥以及血糖控制等內(nèi)容；另外還可以邀請(qǐng)中醫(yī)養(yǎng)生專家針對(duì)糖尿病疾病的特殊性進(jìn)行“糖尿病”中醫(yī)預(yù)防養(yǎng)生等特色知識(shí)講座。向患者及其家屬發(fā)放預(yù)防疾病小手冊(cè)，內(nèi)容包括防治手段、控制飲食方式、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生功法、中醫(yī)養(yǎng)生保健等知識(shí)應(yīng)積極將教育的重心從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到個(gè)人，按照中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說分類，針對(duì)不同體質(zhì)人群進(jìn)行針對(duì)性的宣講，達(dá)到重點(diǎn)防治，改善患者體質(zhì)的目的。通過將中西醫(yī)結(jié)合的方式對(duì)疾病健康知識(shí)進(jìn)行教育，幫助患者及患者家屬能及時(shí)掌握糖尿病的發(fā)病機(jī)制、發(fā)病原因，能有效地進(jìn)行飲食控制、藥物治療等，加強(qiáng)血糖檢測(cè)等多方面健康知識(shí)，積極改變不良的生活方式，又從中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的角度，尋找適合自己的飲食藥膳、運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度及如穴位按摩等中醫(yī)特色治療方法。林紅等[7]研究顯示，個(gè)性化健康管理對(duì)糖尿病患者的療效評(píng)估有一定的影響，并發(fā)現(xiàn)個(gè)性化的健康管理對(duì)患者治療效果、生活質(zhì)量以及治療的依從性等都有很大的提高和改善。

2.2 飲食指導(dǎo)對(duì)于糖尿病患者的血糖控制中“飲食控制”對(duì)其血糖控制尤為重要，糖尿病患者采用合理、科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)，每日攝入熱量的有效控制是十分重要的。因此，需根據(jù)患者的飲食嗜好，合理規(guī)范患者三餐中熱量、糖分以及蛋白質(zhì)等分配。其中，辨體施膳是在治未病思想指導(dǎo)下的糖尿病健康管理模式中的特色和優(yōu)勢(shì)。健康管理模式主要是根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)測(cè)評(píng)量表》中針對(duì)患者的體質(zhì)辨識(shí)，并結(jié)合體質(zhì)辨識(shí)的結(jié)果，針對(duì)不同患者給予個(gè)性化的中醫(yī)食療調(diào)養(yǎng)的飲食方案，并指導(dǎo)患者及其家屬根據(jù)醫(yī)囑制定合理的中醫(yī)藥膳食，以達(dá)到對(duì)糖尿病的防治。具體而言，平和質(zhì)糖尿病患者可以選用黃芪、沙參、玉竹等平補(bǔ)類中藥作為煲湯的食材；氣虛體質(zhì)可選用黨參、黃芪、山藥、大棗等益氣中藥；陰虛體質(zhì)選用沙參、麥冬、石斛、百合、玉竹等補(bǔ)陰中藥；陽(yáng)虛體質(zhì)可選用杜仲、益智仁、肉桂、干姜等補(bǔ)陽(yáng)中藥；痰濕體質(zhì)選用茯苓、薏苡仁、陳皮、扁豆、蒼術(shù)、赤小豆等化濕中藥；濕熱體質(zhì)選用菊花、夏枯草、金銀花、蒲公英等清熱中藥；瘀血體質(zhì)選用川芎、丹參、當(dāng)歸、紅花、三七等活血中藥；氣郁體質(zhì)選用玫瑰花、佛手、陳皮、合歡花等行氣解郁中藥；特稟體質(zhì)選用黨參、白術(shù)、黃芪等補(bǔ)虛中藥[8]。糖尿病患者的藥膳多以茶飲和藥膳湯為主，藥膳粥的選用相對(duì)較少，與喝粥易饑，易于升高血糖故不常選用。

2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)于有效控制血糖的升高，運(yùn)動(dòng)也是極為有效的手段之一，運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)外周組織血管對(duì)糖分的代謝，控制糖分的分解，以達(dá)到降低血糖的目的。其中，中醫(yī)傳統(tǒng)功法[9]如五禽戲、太極拳及八段錦等,均是中國(guó)流傳多年的養(yǎng)生運(yùn)動(dòng),具有強(qiáng)筋健骨、調(diào)和血?dú)?、保養(yǎng)內(nèi)臟等功效。現(xiàn)代研究表明[10]，五禽戲、太極拳、八段錦等傳統(tǒng)中醫(yī)運(yùn)動(dòng)方式能有效改善糖尿病患者糖化血紅蛋白、血脂，降低患者的血糖，同時(shí)還可以有效對(duì)患者的體質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行控制，特別是對(duì)患者胰島素抵抗有明顯的、積極的改善作用。其中“八段錦”應(yīng)用于糖尿病的研究中發(fā)現(xiàn)，八段錦能有效控制血糖的升高，同時(shí)對(duì)練習(xí)八段錦患者的身體體能以及體質(zhì)體能狀況都有一定的改善和提高。人的基本體質(zhì)體能提高之后，人體正氣也會(huì)得到增強(qiáng)。康峰等[8]研究觀察88例2型糖尿病患者，發(fā)現(xiàn)“五禽戲”能有效提高糖尿病的治療效果，能有效控制住患者的血糖水平，還能有效減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率。趙剛等[11]研究納入16例糖尿病患者,其患者均為中年男性,研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過一段時(shí)候的太極拳練習(xí),可顯著改善患者體質(zhì)量指數(shù)、血糖、血脂、胰島素抵抗及其他相關(guān)狀態(tài)，研究結(jié)果顯示，太極拳等中醫(yī)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的防控防治有一定的療效。同時(shí)可以根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果，給予患者個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方式制定，可以選擇太極拳、八段錦、氣功以及五禽戲等中醫(yī)特色養(yǎng)生活動(dòng)。依據(jù)機(jī)體的陰陽(yáng)寒熱虛實(shí)程度，控制運(yùn)動(dòng)量和出汗量。具體運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可依據(jù)體質(zhì)和患者喜好選擇。如氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血體質(zhì)患者可以選擇“太極拳”“八段錦”等項(xiàng)目進(jìn)行體質(zhì)鍛煉；另外，痰濕質(zhì)、濕熱體質(zhì)患者可選用慢跑、快走等增強(qiáng)肺活量的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，所有運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目均遵循循序漸進(jìn)，貴在堅(jiān)持的原則。

2.4 情志調(diào)護(hù)情志不暢也是導(dǎo)致疾病發(fā)生發(fā)展的主要原因之一，“怒、喜、思、悲、憂、恐、驚”在中醫(yī)中稱為“七情”；而七情歸屬于臟腑，如肝在志為怒，心在志為喜等。因此了解患者的情志狀態(tài)，應(yīng)用移情易性的方法，能一定程度上分散患者對(duì)疾病的恐懼感，幫助患者改變不良的生活習(xí)慣。研究發(fā)現(xiàn)[12]，如陽(yáng)虛體質(zhì)者，其陽(yáng)氣不足，故易受情緒影響，常情緒不佳，肝陽(yáng)虛者善恐、心陽(yáng)虛者善悲。氣郁質(zhì)易出現(xiàn)心情抑郁或易怒或喜怒無(wú)常等情志表現(xiàn)。在日常生活的調(diào)養(yǎng)中，應(yīng)該根據(jù)患者體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果制定出具有個(gè)性化的情志調(diào)節(jié)方案。另外，應(yīng)用中醫(yī)“所勝”“所不勝”原理進(jìn)行情

志調(diào)護(hù)，并消除患者的不良情緒。以中醫(yī)的五行音樂“宮、商、角、徵、羽”為基礎(chǔ)，配合音樂療法，能調(diào)節(jié)患者情志，并能知道患者進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)。五行音律的結(jié)合，是中醫(yī)特色理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐的體現(xiàn)，能對(duì)機(jī)體產(chǎn)生雙向刺激作用，幫助患者達(dá)到陰陽(yáng)平衡，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血等療效；另一角度來看，能更好地對(duì)糖尿病患者的護(hù)理和臨床療效進(jìn)行鞏固[13]。

2.5 辨證選用中醫(yī)特色技術(shù)中醫(yī)特色技術(shù)較多，在糖尿病健康管理中應(yīng)用也較為廣泛，針對(duì)不同的體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果的患者可以選用不同的中醫(yī)特色治療技術(shù)。糖尿病患者可以通過自我的穴位按摩進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋＝。槍?duì)糖尿病無(wú)并發(fā)癥的患者，以點(diǎn)按和揉法為主，可以選擇胰俞、脾俞、腎俞、足三里等腧穴進(jìn)行按摩[11]。大量的臨床研究表明，艾灸療法能有效保護(hù)胰島素B細(xì)胞，進(jìn)一步促進(jìn)胰島素的分泌，對(duì)葡萄糖等糖類的吸收有延緩作用，還能抑制糖異生。對(duì)于氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)的糖尿病患者使用艾灸療法具有事半功倍的療效，其能夠溫陽(yáng)益氣、散寒通絡(luò)，但對(duì)于濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)的糖尿病患者需謹(jǐn)慎使用[14]。另外，每晚熱水泡腳，按摩涌泉穴，可緩解緊張，促進(jìn)睡眠，對(duì)于血糖的穩(wěn)定有一定幫助；特別是對(duì)于糖尿病足以及糖尿病周圍神經(jīng)病變患者在泡腳時(shí)要控制水溫，避免燙傷等情況的發(fā)生。另一方面，中藥足浴和藥浴在糖尿病健康管理中也廣泛應(yīng)用，如氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、濕熱質(zhì)都可辨證選用以改善癥狀，穩(wěn)定血糖。

3 結(jié)語(yǔ)

糖尿病作為現(xiàn)代社會(huì)發(fā)病率較高的慢性疾病之一，其防控防治需要采用科學(xué)性、合理性、安全性的健康管理系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)防、控制，同時(shí)還要嚴(yán)格控制其慢性并發(fā)癥的發(fā)生，一定程度上達(dá)到有效控制病情，提高生活質(zhì)量等目的。與以醫(yī)院為中心的疾病教育內(nèi)容不同的是，以中醫(yī)“治未病”思想以及中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)為主導(dǎo)的健康管理模式能突出中醫(yī)“辨證論治”的特點(diǎn)，同時(shí)避免健康教育的單一性，更具中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)，可有效提高糖尿病健康管理水平，改善癥狀，穩(wěn)定血糖，預(yù)防并發(fā)癥。曹燕娟等[14]在辨別患者體質(zhì)的基礎(chǔ)上，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行合理的中醫(yī)健康管理模式干預(yù)，包括糖尿病的發(fā)生發(fā)展、疾病的防治基本知識(shí)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、情志調(diào)控等方面；研究結(jié)果顯示，經(jīng)過中醫(yī)健康管理干預(yù)1年后，其患者的血糖指標(biāo)有所降低，并能有效延緩糖尿病的發(fā)展，同時(shí)干預(yù)組糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為基礎(chǔ)的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說，主要是研究人的體質(zhì)、生理、病理特征，能從人體的整體分析疾病的發(fā)生發(fā)展進(jìn)程，具有有效指導(dǎo)疾病防治的能力。隨著現(xiàn)代對(duì)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的深入研究，中醫(yī)體質(zhì)辨證論治與現(xiàn)代慢性疾病的健康管理融合于一體。中醫(yī)健康管理模式在管理內(nèi)容中就融入體質(zhì)學(xué)說內(nèi)容，體現(xiàn)辨體施治，突出各性化，針對(duì)干預(yù)組患者不同體質(zhì)類型，從“中醫(yī)飲食養(yǎng)生”“保健運(yùn)動(dòng)”“情志調(diào)控”等方面進(jìn)行具體的中醫(yī)特色健康干預(yù)，充分體現(xiàn)出中醫(yī)“治未病”思想以及中醫(yī)“四診合參”的辨證論治特點(diǎn)。注重管理本體，側(cè)重點(diǎn)放在如何“未病先防”“既病防變”方面，無(wú)論對(duì)于糖耐量異常和糖調(diào)節(jié)受損人群，還是糖尿病甚至出現(xiàn)并發(fā)癥人群，對(duì)于促使患者加強(qiáng)自我管理，強(qiáng)調(diào)患者本身對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)控制和健康的管理都具有積極的意義。綜上所述，在中醫(yī)治未病思想指導(dǎo)下的具有中醫(yī)特色的健康管理模式的應(yīng)用，能顯著提高患者自我管理能力及依從性，幫助患者改正不良的生活作息習(xí)慣，進(jìn)一步改善疾病癥狀，達(dá)到有效控制血糖等各項(xiàng)指標(biāo)，減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生等目的，同時(shí)還能有效提升糖尿病患者的生活質(zhì)量，因此治未病思想在健康管理中的應(yīng)用是值得在臨床上廣泛使用的。