★ 袁麗霞 孫悅 丁成華 李石林 李琪 石國棟（.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 南昌330004；.江西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 南昌 330004）

寒為六氣之一，冬季之主氣。若寒氣失其常度，太過或驟然而至，易成為致病之因，即寒邪。寒邪凝滯、收引，傷人陽氣、致人疾病，即寒淫?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》162篇內(nèi)容中有114篇涉及了“寒”字條文［1］，筆者結(jié)合經(jīng)典原文、古代醫(yī)案、現(xiàn)代報道及本團(tuán)隊研究實(shí)踐，探討《黃帝內(nèi)經(jīng)》寒邪理論及臨床診治，以饗同道。

1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》寒邪致病機(jī)理

1.1 “諸病水液澄徹清冷皆屬于寒” “水液”，指涕、淚、唾、尿、糞水、膿液等多種排瀉物［2］?！俺螐厍謇洹睘樗捍x的正常進(jìn)行，從而出現(xiàn)排出的水液“澄徹清冷”。胃寒則口中泛清水，脾寒則泄瀉稀水樣便；腎寒則小便清長；肺寒則鼻流清涕，咳痰質(zhì)稀色白；肝寒則迎風(fēng)流冷淚。《靈樞·五癃津液別》云：“天暑衣厚則腠理開，故汗出……天寒則腠理閉……水下留于膀胱，則為溺與氣?！碧鞜峄蛞路裰兀蜁闺砝韽堥_，所以汗就流出來。寒氣留在分肉之間，聚津液成沫就會疼痛。天寒就會使腠理閉合，氣澀而不從汗孔排出，水液下流入膀胱，就變成尿與氣?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》云：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫而消而去之?！币?yàn)楹鋾箽庋獪餍胁粫?，溫暖則可使滯澀的氣血消散流行，故血和氣都喜溫暖而惡寒冷。說明寒邪除了影響水液的質(zhì)地，其它液態(tài)物質(zhì)如精、血、津液等的運(yùn)行也會受其阻礙。

1.2 “諸寒收引皆屬于腎” 《素問·至真要大論》認(rèn)為“寒”為致病之因，癥狀表現(xiàn)為“收引”，五臟中歸于“腎”。后篇章又提及“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎?！焙c腎密切相關(guān)，故因寒而導(dǎo)致的“收引”與腎關(guān)系密切。腎為人體先天之本，內(nèi)育元陰元陽，其中，腎陽為人體陽氣之本，起到溫煦、推動、激發(fā)各臟腑、經(jīng)絡(luò)陽氣的作用［3］。若其功能虛衰，腎陽不足失于溫煦肌肉筋脈，易致筋脈拘急，關(guān)節(jié)屈伸不利。由此可推斷，若機(jī)體出現(xiàn)了筋脈拘攣或掣瘛的病象，大可從腎論治?！爸T寒收引，皆屬于腎”是其理論基礎(chǔ)。

1.3 “陽虛則外寒”“陰盛則內(nèi)寒” 經(jīng)言陽虛則外寒，是指寒邪侵襲，阻遏衛(wèi)陽，肌表失煦的表實(shí)寒證?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》認(rèn)為諸陽之氣，均承受于上焦，以溫煦皮膚分肉之間，寒邪若侵襲于外，使上焦不能宣通，陽氣不能充分外達(dá)以溫煦皮膚分肉，則可出現(xiàn)皮膚致密、肌肉緊張、腠理開闔不暢、無汗、惡寒等癥狀。“陽虛則外寒”后世是指陽氣不足，肌體失養(yǎng)的里虛寒證［4］。

經(jīng)言陰盛則內(nèi)寒，是指陰寒上逆，積于胸中，損傷胸陽之內(nèi)寒證。《素問·調(diào)經(jīng)論》認(rèn)為陰寒之氣上逆，積聚在胸中無法散去，就會耗散胸中溫?zé)岬年枤?，造成陽氣衰弱，同時血液凝澀，致經(jīng)脈不通，故產(chǎn)生內(nèi)寒。后世則指一切寒證，部位更為廣泛。

2 《黃帝內(nèi)經(jīng)》“寒”致疾病舉隅

2.1 痛證 《素問·舉痛論》認(rèn)為寒邪是引起疼痛的主要原因［5］，“痛者，寒氣多也，有寒故痛也。”《素問·舉痛論》言：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”人體經(jīng)脈中的氣血周流全身、循環(huán)不息，如果寒邪侵襲于經(jīng)脈內(nèi)外，則使經(jīng)脈氣血的循行遲滯，出現(xiàn)血脈稽遲，脈絡(luò)瘀阻，血?dú)饣舻那闆r，造成血?dú)膺\(yùn)行障礙而產(chǎn)生血瘀疼痛。同時脈絡(luò)牽引拘急，凝澀不暢通，則會突然間發(fā)生疼痛。除此之外，文中還提及寒氣客于腸之間，則小絡(luò)急引作痛；客于脈中，則脅肋與少腹相引痛；客于五臟，則卒然痛死不知人。都說明寒邪是引起痛證的主要因素。

2.2 痹證 痹證是一種以四肢關(guān)節(jié)疼痛，腫脹、酸楚、麻木、重著，兼見手足拘攣活動不利為主要表現(xiàn)的病癥總稱［6］，《素問·痹論》言：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹”。因腠理打開時感受了風(fēng)寒濕邪，營衛(wèi)之氣運(yùn)行澀滯，致血脈凝滯不通，便會形成行痹、痛痹或著痹，強(qiáng)調(diào)了營衛(wèi)失調(diào)與新感風(fēng)寒濕邪相互疊加，是痹證發(fā)生的重要機(jī)理。正如后文所記載：“痛者，寒氣多也，有寒，故痛也。其不痛不仁者，病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時疏，故不通，皮膚不營，故為不仁。”說明寒邪是導(dǎo)致痹證產(chǎn)生的重要因素之一，因此平時要注重御寒保暖，保持血脈通暢；重視飲食保健，于冬季多食溫?zé)嵝再|(zhì)的食物。

2.3 積聚病 《靈樞·百病始生》言：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也?！睆?qiáng)調(diào)了寒邪是積聚病發(fā)生的首要因素。寒邪從下厥逆而上，氣機(jī)郁滯不行，逐漸形成積?。?］。其厥逆之氣先使足部陽氣不通，血液凝澀，逐漸又導(dǎo)致脛部寒冷，脛部寒冷進(jìn)而使血脈凝滯，久之，寒冷之邪上逆進(jìn)入腸胃，導(dǎo)致氣機(jī)不通而腹脹，腹脹則腸道外組織間的水液汁沫聚積不得消散，這樣日益加重而形成積病。除此，寒邪還可導(dǎo)致石瘕的產(chǎn)生［8］，如《靈樞·水脹》云：“石瘕生于胞中。寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，衃以留止”，當(dāng)寒邪侵犯子宮口時，子宮口因寒而閉塞，氣血無法流通，惡血不能按時排泄，以致凝結(jié)成塊而滯留在子宮中，從而形成石瘕病。

3 《黃帝內(nèi)經(jīng)》“寒”致疾病治則應(yīng)用

3.1 “寒者熱之”溫經(jīng)通絡(luò) 《靈樞·壽夭剛?cè)帷酚性疲骸坝弥Ｌ恐私?，以熨寒痹所刺之處，令熱入至于病所，寒?fù)炙巾以熨之，三十遍而止?！闭J(rèn)為將夾袋先在桑炭火上烘熱，然后熨敷于寒痹所刺的地方，使熱氣能深透于病處，總的治療原則為“寒者熱之”。“寒者熱之”，既包括了運(yùn)用溫?zé)嵝再|(zhì)的方藥治療寒涼性疾病，又涵蓋了針對自然界的寒涼之氣用藥也要加溫性藥物之意［9］，主要用于里寒證的治療，屬于“八法”之中的溫法。如《本草綱目》中記載［10］，一婦人腹痛、泄瀉五年，每食生冷之物即腹痛，李時珍認(rèn)為此乃脾胃久傷，冷積凝滯所致，令其蠟匾巴豆丸藥五十丸與服，以熱下之，寒去則利止。又如《傷寒論》言：“霍亂, 頭痛發(fā)熱, 身疼痛……寒多不用水者, 理中丸主之?！痹摲接扇藚ⅰ⒏山?、白術(shù)、炙甘草四味藥組成。其中人參、白術(shù)、炙甘草皆為甘溫之品。又配辛熱之干姜，其后又言：“服湯后，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被。”在溫?zé)崴幍幕A(chǔ)上加熱粥以助溫陽祛寒之力，正是對“寒者熱之”治則的靈活運(yùn)用。張儀雯等［11］基于“寒者熱之”原理，將60例中老年寒濕型腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為燔針射頻組和腰痛寧組。結(jié)果顯示兩種療法的總有效率基本一致，且燔針射頻組的畏寒、僵硬等癥狀改善更為顯著，后期隨訪發(fā)現(xiàn)其療效持久穩(wěn)定。本團(tuán)隊［12］依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“寒者熱之”治則及“溫經(jīng)通絡(luò)”治法，采用自主研制的高性能柔性穿戴式遠(yuǎn)紅外理療儀（專利號：202021783384.6；經(jīng)國家權(quán)威部門檢測，該理療儀發(fā)射的遠(yuǎn)紅外線波長為2~20 μm，最大峰值在8~9 μm波段，與人體可吸收遠(yuǎn)紅外波長一致），對肩周炎、原發(fā)性痛經(jīng)、腿膝痛受試者進(jìn)行療效預(yù)試驗(yàn)觀察。研究發(fā)現(xiàn)柔性遠(yuǎn)紅外理療儀對受試者都有較好的緩解與治療作用，受試者感到“溫暖”且促使皮下深部組織發(fā)熱，起到“得炅痛緩?fù)粗埂钡男ЧＴ囼?yàn)數(shù)據(jù)及分析結(jié)果在進(jìn)一步統(tǒng)計中。

3.2 “諸熱之而寒者取之陽” 諸熱之而寒者取之陽，指用辛熱藥治療寒證，寒未減輕而愈重，說明此病癥的病位不在外感，而在內(nèi)傷。病性非實(shí)寒，而屬虛寒；多為腎陽（真陽）不足的虛寒，故應(yīng)溫補(bǔ)腎陽，達(dá)到“益火之源，以消陰翳”的目的。如葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中記載了治療腎陽虛衰證的病案，其癥見“喘急，跗腫，冷汗，足寒面赤”等,葉氏辨之為腎陽虛衰，腎不納氣，致水飲上泛，中焦痞結(jié)。宜溫補(bǔ)腎陽，遂以真武湯去白術(shù)治之［13］。何麗芬［14］運(yùn)用“熱之而寒者取之陽”理論治療虛寒型慢性胃炎并觀察臨床療效，觀察組43例，給予益氣健脾、溫胃補(bǔ)中方法治療；對照組45例，給予洛賽克（奧美拉唑）、阿莫西林和克拉霉素治療。結(jié)果顯示觀察組的有效率為95.3 %，對照組的有效率為64.4 %（P＜0.05），可見溫胃散寒的方法治療脾胃虛寒型慢性胃炎的療效較好。

4 結(jié)語

綜上所述，《黃帝內(nèi)經(jīng)》論述寒邪的性質(zhì)為寒為陰邪，主收引、凝滯；其癥狀表現(xiàn)除了怕冷，還會出現(xiàn)筋脈收引、排泄物清?。黄渲虏C(jī)理為寒邪過盛會抑遏或損傷陽氣，阻礙氣血津液的運(yùn)行，因?qū)嵑⑻摵牟煌诌M(jìn)而產(chǎn)生相關(guān)疾??；其治療法則又分為寒者熱之以溫經(jīng)通絡(luò)與諸熱之而寒者取之陽的不同。寒邪理論體系的構(gòu)建與理論實(shí)質(zhì)的生成根植于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，后世醫(yī)家基于此進(jìn)一步補(bǔ)充和發(fā)展了寒邪理論在臨床診治疾病中的應(yīng)用，以更為豐富的診治手段與方法運(yùn)用于現(xiàn)代臨床研究與創(chuàng)新實(shí)踐中。