馮書(shū)彥 李天望

1 湖北中醫(yī)藥大學(xué) 湖北 武漢 430065

2 湖北省中醫(yī)院 湖北 武漢 430061

異常便意，是以便意頻繁，排便次數(shù)增多但量少，有時(shí)欲便不解，甚至里急后重，或伴肛門(mén)痛、肛門(mén)墜脹等為主要癥狀而經(jīng)檢查排除其它器質(zhì)性疾病的臨床見(jiàn)癥，可伴煩躁、焦慮、抑郁、多疑、精神不振等多種情志癥狀。本病往往久治難愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者在門(mén)診跟師學(xué)習(xí)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用中醫(yī)個(gè)體化辨證治療異常便意，臨床效果顯著，茲淺述辨治體會(huì)如下。

1 病機(jī)探識(shí)

《素問(wèn)·五臟別論》中記載“魄門(mén)亦為五臟使”，即魄門(mén)為五臟行使排泄糟粕濁氣的職能，魄門(mén)的開(kāi)合依賴(lài)于心之主宰，肝之條達(dá)，脾胃之升降，肺之宣肅及腎的氣化功能正常，而魄門(mén)的開(kāi)合有度，也有利于五臟的氣機(jī)通暢[1]。從病機(jī)來(lái)看：其一，氣虛導(dǎo)致中氣下陷，升提乏力，下陷于肛門(mén)；其二，飲食不節(jié)，脾胃損傷，病程既久，內(nèi)生濕熱，下迫肛門(mén)；其三，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)運(yùn)行不暢，升降失調(diào)，下結(jié)于肛門(mén)；且“久病入絡(luò)”“久病致虛”，異常便意日久則可演變?yōu)樘搶?shí)夾雜。因此，本病病理因素常比較復(fù)雜，主要包括濕、熱、瘀、虛等，或單獨(dú)因素，但是臨床最多見(jiàn)的是多因素兼夾發(fā)病。

2 辨治思路

根據(jù)本病的病因病機(jī)特點(diǎn)，臨床最多見(jiàn)的為多因素兼夾發(fā)病。因此，對(duì)于虛實(shí)夾雜的患者，若單用補(bǔ)益氣血之藥，純補(bǔ)無(wú)瀉，則容易致氣血阻滯；單用活血行氣之品，但瀉無(wú)補(bǔ)，則容易致正虛邪戀。因此，治療宜動(dòng)、靜結(jié)合，既要使用活血理氣藥，又要配伍補(bǔ)益氣血藥，且注意全身氣機(jī)的調(diào)理，調(diào)動(dòng)周身氣血，使藥達(dá)病所。再者，本病患者通常伴有情志的因素，許多患者初診時(shí)即訴因精神壓力、家庭矛盾或煩神操勞過(guò)度等原因?qū)е掳Y狀加重。若情志不暢，肝失疏泄，氣不升則降，下迫肛門(mén)，則出現(xiàn)便意頻繁、肛門(mén)墜脹，故辨治時(shí)尤應(yīng)注重疏肝調(diào)肝。另有研究提示，辛辣食物在胃腸道消化吸收慢，且對(duì)直腸黏膜刺激大，易使消化道靜脈叢充血，肛竇發(fā)生異常炎性反應(yīng)，導(dǎo)致靜脈壁抵抗力下降，最終導(dǎo)致結(jié)腸功能紊亂[2]。臨床多見(jiàn)患者因進(jìn)食刺激性食物導(dǎo)致本病的發(fā)生，故治療中應(yīng)重視飲食調(diào)節(jié)、健脾化濁。

3 醫(yī)案舉隅

章某某，男,73歲。2020年7月1日初診。患者近1年來(lái)便意明顯，頻繁上廁所，每日4～5次，早上第1次大便量多，軟便，其余幾次因便意明顯而去排便，但量少，有時(shí)僅排氣，嚴(yán)重時(shí)有里急后重感，有時(shí)內(nèi)褲染少許糞汁，不伴肛門(mén)疼痛和出血，無(wú)明顯腹痛，精神緊張，納可，喜食肉類(lèi)，睡眠欠佳，晨起口干口苦。有高血壓10年，糖尿病4年，控制良好，否認(rèn)其他重要臟器疾病史。查體：腹軟，無(wú)壓痛，未觸及實(shí)質(zhì)性包塊。外院腸鏡檢查排除器質(zhì)性疾病。舌質(zhì)紅、苔薄黃膩，脈滑。西醫(yī)診斷：腸功能紊亂。中醫(yī)診斷：異常便意（濕熱下注型）。處方以升陽(yáng)益胃湯加減：薏苡仁20g，炒白術(shù)、茯苓、炒澤瀉、炒葛根、黨參、黃芩、炒柴胡、炒防風(fēng)、黃芪、陳皮、姜半夏各10g，炙升麻、黃連、干姜、炙甘草各6g。7劑。水煎分服。7月7日二診：患者訴癥狀明顯緩解，大便每日1次，成形軟便，有時(shí)仍有便意，但能忍住不去排便，無(wú)糞水漏出，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈小滑。藥已對(duì)證，守前方續(xù)進(jìn)7劑，未再?gòu)?fù)診，電話隨訪已愈。

按：本例患者嗜食油膩，因年事已高，脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，釀生濕熱，下迫肛腸所致。結(jié)合舌、脈辨證為濕熱下注型，方選升陽(yáng)益胃湯加減。汪昂《醫(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑》對(duì)其詳解“助陽(yáng)益胃，……補(bǔ)中有散，發(fā)中有收，使氣足陽(yáng)升，則正旺而邪服矣”，認(rèn)為陽(yáng)氣得升則濁陰自降。方含六君子湯益氣健脾、燥濕化痰，另以炒薏苡仁、炒澤瀉利水滲濕，黃芪、升麻升清舉陷，黃連、干姜平調(diào)寒熱。全方合用，共奏升陽(yáng)益胃、清熱化濕之功。