路皖慶 黨幸星# 張欣然 王曉晟 熊 鯤 潘愛華 鄧小華△

（中南大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，1 2019級(jí)法醫(yī)學(xué)系；2 人體解剖學(xué)與神經(jīng)生物學(xué)系，長(zhǎng)沙 410013）

傳統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)模式更注重已知知識(shí)傳授，在培養(yǎng)實(shí)踐能力上內(nèi)容不豐富，創(chuàng)新思維和素養(yǎng)引導(dǎo)不足，不能完全滿足社會(huì)對(duì)高層次創(chuàng)新人才培養(yǎng)的需求，改革教學(xué)模式與培養(yǎng)方式勢(shì)在必行[1-2]。局部解剖學(xué)課程學(xué)生難學(xué)、教師難教，目前課時(shí)大幅減少且在全球防疫大背景下，線上教學(xué)尤為重要。本研究擬在傳統(tǒng)線下教學(xué)基礎(chǔ)上，增設(shè)中國(guó)大學(xué)慕課（MOOC）、雨課堂及問卷星等多種線上教學(xué)，即采取線上線下結(jié)合的混合式教學(xué)模式，以學(xué)生為主、教師引導(dǎo)進(jìn)行教學(xué)，并通過總結(jié)以往本校局部解剖學(xué)混合式教學(xué)改革的經(jīng)驗(yàn)，為兄弟院校和后續(xù)教學(xué)提供借鑒和思考。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

2019級(jí)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生200人，組成6個(gè)教改班，分成3個(gè)實(shí)驗(yàn)班和3個(gè)對(duì)照班。實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班學(xué)生男、女比例、系統(tǒng)解剖學(xué)考試成績(jī)相當(dāng)。每次授課以1個(gè)教改班為單位，即33～34人。

1.2 局部解剖學(xué)模塊化教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)

本校局部解剖學(xué)課程內(nèi)容主要包括人體結(jié)構(gòu)局部層次、主要結(jié)構(gòu)的毗鄰及其臨床應(yīng)用，教學(xué)重點(diǎn)分為線上、線下兩部分進(jìn)行講授。線上部分為學(xué)生提供可供下載的優(yōu)質(zhì)網(wǎng)絡(luò)資源，其余內(nèi)容由教師在課堂上重點(diǎn)教學(xué)。組織形式分為課堂理論教學(xué)、MOOC線上教學(xué)、課外討論及實(shí)驗(yàn)操作實(shí)習(xí)。課程共計(jì)80學(xué)時(shí)，其中課堂理論教學(xué)22學(xué)時(shí)，討論課10學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課48學(xué)時(shí)。

1.3 線上線下混合式課程教學(xué)中的實(shí)踐

整體把握課程體系，對(duì)課程教學(xué)的重、難點(diǎn)進(jìn)行精細(xì)化設(shè)計(jì)是實(shí)施混合式教學(xué)的關(guān)鍵。實(shí)施過程包括課前、課中和課后3個(gè)階段。

1.3.1 課前階段 （1）課程資源建設(shè)：2019年本校局部解剖學(xué)慕課上線中國(guó)大學(xué)慕課，目前已經(jīng)進(jìn)行了4期的線上教學(xué)。具體課程資源建設(shè)包括以下方面：①知識(shí)點(diǎn)微課化：根據(jù)局部解剖學(xué)教學(xué)大綱，并結(jié)合學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握和學(xué)習(xí)規(guī)律，選取重、難點(diǎn)部分設(shè)置視頻內(nèi)容。每個(gè)視頻對(duì)應(yīng)一個(gè)具體結(jié)構(gòu)的知識(shí)點(diǎn)，內(nèi)容清晰凝練，時(shí)長(zhǎng)不超過15 min；②視頻講授方法靈活：結(jié)合常用解剖操作技術(shù)，根據(jù)人體分區(qū)劃分學(xué)習(xí)板塊，并通過相關(guān)病例的導(dǎo)入、微視頻和3D圖片插入等方式對(duì)各板塊重、難點(diǎn)部分進(jìn)行重點(diǎn)講解；③討論互動(dòng)：根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，教師在慕課討論區(qū)給出互動(dòng)話題，組織學(xué)生討論，提升學(xué)生參與度，引導(dǎo)其進(jìn)一步思考臨床疾病相關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)，并參與話題為學(xué)生解惑；④ 預(yù)習(xí)檢查：要求學(xué)生提前觀看視頻，在課堂上通過雨課堂以隨堂測(cè)試的形式檢查學(xué)生的預(yù)習(xí)效果[3]。

（2）課程準(zhǔn)備和實(shí)施：本?；旌鲜浇虒W(xué)團(tuán)隊(duì)通過課前測(cè)試、團(tuán)隊(duì)討論、教學(xué)交流等方式培訓(xùn)師資，提升教師對(duì)混合式教學(xué)的把控能力；同時(shí)，教師于學(xué)期初將教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)進(jìn)度及每次課的學(xué)習(xí)章節(jié)和目標(biāo)發(fā)布于MOOC教學(xué)平臺(tái)的《局部解剖學(xué)》課程，定期進(jìn)行討論區(qū)答疑，并在線下通過隨堂測(cè)試檢測(cè)學(xué)生課前預(yù)習(xí)的效果。

（3）學(xué)生自主學(xué)習(xí)：課前學(xué)生需通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)線上觀看授課視頻。

1.3.2 課中階段 在課堂學(xué)習(xí)階段，充分利用線上課堂的輔助工具，通過“課堂教學(xué)+雨課堂”等線上線下結(jié)合的教學(xué)方式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。在課堂上堅(jiān)持學(xué)生為主、教師引導(dǎo)的原則，結(jié)合學(xué)生需求，以典型病例導(dǎo)入法、PBL教學(xué)法、小組合作探究法等方式進(jìn)行教學(xué)。

1.3.3 課后階段 課后學(xué)生可以利用線上教學(xué)資源鞏固所學(xué)內(nèi)容，利用課本、課件結(jié)合MOOC、雨課堂、虛擬仿真等學(xué)習(xí)軟件解決課上疑難，并在線上平臺(tái)互動(dòng)，進(jìn)行查漏補(bǔ)缺。另外，在周末進(jìn)行小組測(cè)試和個(gè)人測(cè)試，引導(dǎo)學(xué)生及時(shí)回顧過往的學(xué)習(xí)內(nèi)容。

1.4 效果評(píng)價(jià)

1.4.1 學(xué)生評(píng)價(jià) 對(duì)教改班學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)分析問卷調(diào)查結(jié)果。

本次調(diào)查以中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院正在進(jìn)行局部解剖學(xué)混合式學(xué)習(xí)的2019級(jí)學(xué)生（占比為68.79%）和參與過此項(xiàng)學(xué)習(xí)的高年級(jí)學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，共計(jì)200名學(xué)生，從4個(gè)部分進(jìn)行調(diào)查。通過匿名在線問卷填寫的方式完成。①期望值調(diào)查，分4個(gè)方面：能否滿足需求、效率是否高于單一教學(xué)、教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)效果。按照1到5評(píng)分，數(shù)字越大說明認(rèn)可度越高。②局部解剖學(xué)MOOC評(píng)價(jià)，包括總體評(píng)價(jià)、功能設(shè)計(jì)、內(nèi)容呈現(xiàn)以及學(xué)習(xí)氛圍，并針對(duì)局部解剖學(xué)MOOC優(yōu)缺點(diǎn)，進(jìn)行具體的調(diào)查。優(yōu)點(diǎn)選項(xiàng)包括“可以規(guī)定時(shí)間內(nèi)反復(fù)學(xué)習(xí)”、“學(xué)習(xí)時(shí)間更靈活”、“可以根據(jù)情況選擇性學(xué)習(xí)”等；缺點(diǎn)選項(xiàng)包括“無(wú)法與老師及時(shí)溝通”、“知識(shí)點(diǎn)不全面”、“缺少學(xué)習(xí)氛圍”等。③局部解剖學(xué)混合式教學(xué)評(píng)價(jià)的調(diào)查包括以下內(nèi)容：學(xué)生對(duì)目前局部解剖學(xué)混合式教學(xué)課程和教師的滿意度；線上線下教學(xué)結(jié)合緊密度與教學(xué)效果的評(píng)價(jià)；學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的看法，以及傾向混合式教學(xué)的學(xué)生混合模式授課占比的意向；當(dāng)混合式教學(xué)出現(xiàn)問題時(shí)，學(xué)生會(huì)采取的措施，以及學(xué)生們對(duì)當(dāng)前局部解剖學(xué)混合式教學(xué)的建議。④學(xué)生學(xué)習(xí)情況調(diào)查，包括完成線上學(xué)習(xí)內(nèi)容的時(shí)間、學(xué)習(xí)后測(cè)試題的需求、線上學(xué)習(xí)時(shí)間的要求等調(diào)查，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行師生互動(dòng)的意向進(jìn)行了解。

1.4.2 考核與成績(jī)?cè)u(píng)定方式 實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班同時(shí)進(jìn)行局部解剖學(xué)理論考試，考試要求相同，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，集體閱卷。最后成績(jī)由理論考核和平時(shí)成績(jī)組成，分別占總成績(jī)的60%和40%。平時(shí)成績(jī)分布如下：標(biāo)本操作質(zhì)量、小測(cè)、慕課學(xué)習(xí)、討論與課堂提問、實(shí)習(xí)報(bào)告、解剖攝影或攝像比賽和實(shí)驗(yàn)室安全與衛(wèi)生、考勤和紀(jì)律，分別占15%、30%、15%、15%、15%、10%，最后一項(xiàng)不納入平時(shí)成績(jī)記分，但影響平時(shí)成績(jī)?cè)u(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)考試成績(jī)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生評(píng)價(jià)

2.1.1 學(xué)生對(duì)混合式教學(xué)的期望值評(píng)價(jià) 學(xué)生期望值4項(xiàng)平均分分別為3.62、3.62、3.73、3.66、3.66，顯示學(xué)生對(duì)局部解剖學(xué)混合式教學(xué)的總體期望屬于較好水平，但少量學(xué)生期望值不高。

2.1.2 局部解剖學(xué)MOOC評(píng)價(jià) MOOC教學(xué)總體評(píng)價(jià)的平均分為3.59，且大部分學(xué)生對(duì)局部解剖學(xué)MOOC的總體評(píng)價(jià)為較好，處于中等水平；針對(duì)MOOC各方面的調(diào)查結(jié)果顯示，功能設(shè)計(jì)處于平均水平，給出3分的學(xué)生比例占33.12%；內(nèi)容呈現(xiàn)較為不錯(cuò)，多數(shù)學(xué)生給出4分評(píng)價(jià)；而學(xué)習(xí)氛圍給出低分的比例明顯增多。表明局部解剖學(xué)MOOC教學(xué)處于中等水平，相對(duì)而言，內(nèi)容呈現(xiàn)方面較好，學(xué)習(xí)氛圍方面有較大不足，整體有很大改進(jìn)空間。

在對(duì)MOOC的優(yōu)點(diǎn)評(píng)價(jià)中，“規(guī)定時(shí)間內(nèi)反復(fù)學(xué)習(xí)”、“學(xué)習(xí)時(shí)間更靈活”和“可以根據(jù)自己的情況有選擇性進(jìn)行學(xué)習(xí)”等受到學(xué)生廣泛認(rèn)可，顯示了局部解剖學(xué)MOOC具有靈活性和自我選擇性的優(yōu)勢(shì)；而在缺點(diǎn)評(píng)價(jià)中，半數(shù)以上的學(xué)生認(rèn)為“無(wú)法與老師及時(shí)溝通”、“知識(shí)點(diǎn)不全面”、“缺少學(xué)習(xí)氛圍”是主要的缺點(diǎn)，提示在今后混合式教學(xué)改進(jìn)中應(yīng)注重加強(qiáng)師生互相溝通以及線上線下知識(shí)點(diǎn)的連貫性等。

2.1.3 局部解剖學(xué)混合式教學(xué)評(píng)價(jià) 60%左右的學(xué)生認(rèn)為該課程非常好或好，總體情況較為不錯(cuò)，但部分學(xué)生滿意度較低，表明還有較大改進(jìn)空間；在對(duì)教師的評(píng)價(jià)中，只有極少數(shù)學(xué)生認(rèn)為教師的教學(xué)水平不好，表明教學(xué)水平較為不錯(cuò)；在線上線下教學(xué)結(jié)合緊密度與教學(xué)效果的調(diào)查中，大部分學(xué)生給出了較好評(píng)價(jià)，但在結(jié)合緊密度方面還有所欠缺，教學(xué)效果也有學(xué)生認(rèn)為有不足。

在教學(xué)方式傾向方面，傾向混合式教學(xué)效果更好和線下教學(xué)的學(xué)生比重接近且較大，在授課占比方面，60%左右的學(xué)生認(rèn)為線上教學(xué)可以占到41%以上。

當(dāng)混合式教學(xué)出現(xiàn)問題時(shí)，41.4%的學(xué)生會(huì)反饋給教師，小部分學(xué)生會(huì)跳過當(dāng)前階段的學(xué)習(xí)，甚至?xí)苯臃艞墝W(xué)習(xí)；但在問卷中學(xué)生也提出了對(duì)局部解剖學(xué)混合式教學(xué)的建議，提示應(yīng)該提出一個(gè)便捷的反饋方式幫助學(xué)生解決混合式教學(xué)中可能出現(xiàn)的問題。

2.1.4 學(xué)生學(xué)習(xí)情況調(diào)查 大部分學(xué)生在截止日期臨近才開始完成學(xué)習(xí)任務(wù)，甚至部分學(xué)生未能完成學(xué)習(xí)任務(wù)；大部分學(xué)生肯定了課后測(cè)試題幫助鞏固知識(shí)的作用，并認(rèn)為單選題效果更好；較多學(xué)生認(rèn)為一章節(jié)后進(jìn)行一次測(cè)試較為合理；大部分學(xué)生認(rèn)為線上學(xué)習(xí)的最適時(shí)間是每周1～3 h；大部分學(xué)生都認(rèn)為自我管理和自主學(xué)習(xí)能力較一般；大部分學(xué)生都愿意進(jìn)行師生互動(dòng)。

2.2 考核成績(jī)

實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班的局部解剖學(xué)考核成績(jī)分別為80.23±6.25、74.76±5.63，實(shí)驗(yàn)班高于對(duì)照班，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生局部解剖學(xué)成績(jī)高于對(duì)照班，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且學(xué)生對(duì)教改的總體滿意度較高。與唐海[1]、孫艷[5]等的教改結(jié)果相似，表明線上、線下相結(jié)合的混合式教學(xué)模式的應(yīng)用對(duì)單一的線下解剖學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)起到補(bǔ)充和拓展作用。線上、線下混合式教學(xué)模式彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的不足，提高局部解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量，得到學(xué)生好評(píng)。線上課程在局部解剖學(xué)教學(xué)中的實(shí)施，可以充分發(fā)揮該課程的雙向教學(xué)功能，有效提高課程的教學(xué)質(zhì)量。

通過調(diào)查問卷，學(xué)生普遍反映“規(guī)定時(shí)間內(nèi)反復(fù)學(xué)習(xí)”、“學(xué)習(xí)時(shí)間更靈活”和“可根據(jù)自己情況選擇性學(xué)習(xí)”等MOOC的優(yōu)點(diǎn)受到學(xué)生廣泛認(rèn)可，顯示了局部解剖學(xué)MOOC具有靈活性和自我選擇性的優(yōu)勢(shì)；師生可以打破時(shí)空的限制在線上平臺(tái)交流，明顯提高了教學(xué)效率；線上小測(cè)既可作為督促學(xué)生按教學(xué)進(jìn)度完成在線自主學(xué)習(xí)的手段，也是學(xué)生進(jìn)行在線練習(xí)的過程；讓學(xué)生變“被動(dòng)學(xué)習(xí)”為“主動(dòng)學(xué)習(xí)”，突出了學(xué)生的主體地位?；旌鲜浇虒W(xué)對(duì)提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、邏輯思維能力和批判性思維能力有很大幫助。而“無(wú)法與老師及時(shí)溝通”、“知識(shí)點(diǎn)不全面”、“缺少學(xué)習(xí)氛圍”、“學(xué)生慵懶自律性不夠強(qiáng)、不觀看線上視頻”等缺點(diǎn)依然存在，提示在今后混合式教學(xué)改進(jìn)中應(yīng)注重加強(qiáng)師生互相溝通以及線上線下知識(shí)點(diǎn)的連貫性等。針對(duì)慵懶學(xué)生，學(xué)校在線上學(xué)習(xí)中可以采取措施監(jiān)管，幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，以提高學(xué)習(xí)效率。在教學(xué)實(shí)踐中，教師觀察和指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，積極引導(dǎo)并創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情。

線上線下混合式教學(xué)方式作為一種仍在探索的新的教學(xué)模式，還存在各種問題，如對(duì)于學(xué)生來說，如何更好地平衡線上線下教學(xué)的時(shí)間、線上資料及習(xí)題的安排不夠合理等問題。雖然學(xué)生對(duì)混合式教學(xué)的總體期望較高，但其優(yōu)勢(shì)還沒有得到充分發(fā)揮以致于沒能達(dá)到預(yù)期效果，表明還有較大的提升空間，這些都需要不斷實(shí)踐探索以尋求更加有效的解決方案，對(duì)教師來說也是新的挑戰(zhàn)。因此，要選拔教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師加入團(tuán)隊(duì)，MOOC知識(shí)點(diǎn)進(jìn)一步加強(qiáng)補(bǔ)充和完善，突出重點(diǎn)和難點(diǎn)，為學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的教學(xué)視頻，以求達(dá)到最好的教學(xué)效果，發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用。這要求教師不斷地充實(shí)自己，更好地實(shí)現(xiàn)教師知識(shí)體系更新，使教為學(xué)服務(wù)。更重要的是通過后臺(tái)討論，讓學(xué)生學(xué)會(huì)遇到臨床問題如何去思考，以培養(yǎng)其臨床思維能力?？傊?，教學(xué)改革永遠(yuǎn)都在路上。