陳宜婷 陳 爍 劉 靖 楊俊華（通訊作者）

（1.廣東藥科大學臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510006；2.廣東藥科大學中藥學院，廣東 廣州 510006；3.廣東藥科大學生命科學與生物制藥學院人體解剖學系，廣東 廣州 510006）

一、選題背景、現(xiàn)狀及可行性的闡述

1.弘揚、挖掘中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化

中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化是民族歷史上道德傳承、文化思想、精神觀念形態(tài)的集中體現(xiàn)。中國共產(chǎn)黨第十八次全國代表大會以來，圍繞傳承和弘揚中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，繼承和弘揚中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化是我們中華兒女的責任和義務。

2.在醫(yī)學教育中融入中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的現(xiàn)狀

目前，在醫(yī)學教育中不有融入中華傳統(tǒng)文化教育的嘗試，但是這些嘗試局限于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》等古代經(jīng)典醫(yī)學著作，嘗試的對象也主要限于中醫(yī)藥專業(yè)的學生。在2020年9月17號國務院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》中提出將中醫(yī)藥課程列入臨床醫(yī)學類專業(yè)必修課程。在對醫(yī)學生的思想道德教育中，常用古代醫(yī)者的高尚事跡來教導學生，引導他們成長為新一代具有仁心仁術(shù)的醫(yī)者。在醫(yī)學專業(yè)課教育方面，則涉及了一些傳統(tǒng)的醫(yī)學理論、藥典、方劑、醫(yī)術(shù)的教學。

3.經(jīng)典古詩文與成語屬于中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，包含不少與醫(yī)學有關(guān)的內(nèi)容

經(jīng)典古詩文也是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，包含中國古代的詩歌和散文，是中華民族寶貴的文化結(jié)晶。成語同樣是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是古人知識、經(jīng)驗的凝練和積淀，大多成語僅有短短四個字，便構(gòu)成一個典故，內(nèi)容雋永，長久流傳。古詩文和成語中均蘊藏著不少與醫(yī)學知識有關(guān)的語句、典故，這為我們嘗試將古詩文、成語的部分內(nèi)容融入醫(yī)學教育提供了可能。截至目前，尚無研究報告涉及將同學們所熟知的古詩文和成語融入醫(yī)學教育的探索。

4.將經(jīng)典古詩文和成語融入醫(yī)學教育的可行性闡述

在我國的現(xiàn)行教育制度下，古詩文和成語幾乎是每一種語文教材、每次語文考試的必備內(nèi)容。完成高中階段學習的學生，對古詩文和成語均有一定的掌握。因此，把經(jīng)典古詩文融入醫(yī)學教育中容易引起學生的共鳴。

經(jīng)典古詩文中含有大量醫(yī)藥相關(guān)知識。如辛棄疾的《滿庭芳·靜夜思》這首詩中含有柏葉、桂枝、蓯蓉、水銀等24味中藥。經(jīng)典古詩文中也有許多體現(xiàn)醫(yī)者仁心仁術(shù)的詩詞。如蘇拯的《醫(yī)人》中的“遍行君臣藥，先從凍餒均”。乾隆皇帝的《題扁鵲墓（其二）》中的“渤海名醫(yī)術(shù)有神，功同岐伯世無倫”。經(jīng)典成語同樣也蘊含大量醫(yī)藥學知識。例如同學們所熟知的五毒俱全中的五毒是指石膽、丹砂、雄黃、礐石和慈石這五種藥材。還有廣為流傳的刮骨療傷，是我國記載的最早的外科手術(shù)。

5.將經(jīng)典古詩文和成語融入醫(yī)學教育的意義

像上述實踐舉例這樣把經(jīng)典古詩文和成語融入醫(yī)學教育，可增加教學過程的趣味性，也可使學生在學習相關(guān)醫(yī)學知識的時候減少陌生感并增強記憶效果。此外，這種教學模式也能讓醫(yī)學生重拾人文情懷，起到通識教育與博雅教育的效果。本研究的主題順應了中華民族與中華文化復興的歷史潮流，為培養(yǎng)兼具厚重人文情懷與醫(yī)學知識的優(yōu)秀民族人才的事業(yè)開創(chuàng)新的思維路徑。

二、以下為筆者對其在教學實踐中所做具體嘗試的總結(jié)與分享

1.把經(jīng)典古詩文融入人體解剖學教學實踐的實例

第一，“曲肱而枕之”，語出《論語》，意為彎著胳膊枕著它睡。解剖學定義關(guān)節(jié)的屈伸運動，分別指構(gòu)成關(guān)節(jié)相關(guān)骨的夾角變小和變大，但肩關(guān)節(jié)是個例外，它的屈/伸是肱骨向前/向后運動?！扒哦碇保@句話非常有助于理解和記憶肩關(guān)節(jié)的運動，其含義是把臂部向前位移，充當枕頭。“肱”代表肱骨，“曲”則可代表肩關(guān)節(jié)的向前運動，即現(xiàn)代醫(yī)學中肩關(guān)節(jié)的“屈”?？梢?，這句古語中的詞義與現(xiàn)代醫(yī)學的解釋可完美吻合。

第二，“寢不尸”，語出《論語》，意為不應采取仰臥睡姿。很多同學在學習醫(yī)學知識之前都覺得睡覺保持仰臥睡姿有益身體健康。但現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，仰臥睡姿對諸多器官系統(tǒng)的生理機能有害，側(cè)臥和俯臥睡姿則有諸多益處[1-4]。

第三，“食不語”語出《論語》，意為進食的時候不應講話。這句話本意屬于禮儀范疇，但是，其中蘊含了解剖學中會厭的知識點。我們在呼吸時，會厭處于一個靜止狀態(tài)，使空氣順利進入氣管到達肺部；而我們在吞咽的時候會厭會發(fā)生后傾的動作，蓋住喉口，使食物順利進入食管。所以如果飲食活動的同時還在講話，吞咽的瞬間很可能導致會厭難以及時而嚴密地封蓋喉口，導致食物誤入氣管。在餐桌上時，同學們可以聯(lián)想記憶會厭對喉口的開關(guān)作用，謹記“食不語”。

第四，“酸苦甘及辛咸，此五味口所含”，語出《三字經(jīng)》意為酸、甜、苦、辣、咸稱為“五味”是飲食中常有的幾種味覺?？捎纱艘鲈O問：同學們可以思考一下，口腔為什么可以分辨五味？而后給出答案：能分辨五味的是味蕾，他們主要位于舌體背面的輪廓乳頭、菌狀乳頭和葉狀乳頭，而且甜味主要被舌尖感知，苦味主要被舌根感知……。這樣講解，有助于理解和記憶。

第五，“遠看山有色，近聽水無聲”語出《畫》。意為在遠處可以看清山有青翠的顏色，在近處卻聽不到流水的聲音。這句話的原意與醫(yī)學知識其實沒有共通點，但在我們學習的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，我們知道上丘—外側(cè)膝狀體是視覺功能相關(guān)的結(jié)構(gòu)，下丘—內(nèi)側(cè)膝狀體是聽覺功能相關(guān)的結(jié)構(gòu)。上丘、下丘有高—低的空間相對關(guān)系，可與“遠看高山”相聯(lián)系。外側(cè)膝狀體、內(nèi)側(cè)膝狀體有遠—近的空間相對關(guān)系，可與“近聽低水”相聯(lián)系。這樣一來，同學們能十分形象而準確地記憶這一知識點。

第六，“論中道而執(zhí)偏心，語忘懷而競獨勝”出自《陳書·傅縡傳》，意為談論中道卻執(zhí)著于偏心，講說忘懷又執(zhí)著于爭勝?！捌摹笔峭瑢W們在生活中常常遇到或用到的詞語，其實其中蘊含了一個解剖知識，即人的心臟位于胸腔內(nèi)，但并非居中，而是稍偏左。其中2/3位于正中矢狀面左側(cè)，1/3位于其右側(cè)。

第七，“五色令人目盲，五音令人耳聾，五味令人口爽”語出《道德經(jīng)》，意為繽紛的色彩使人眼花繚亂，嘈雜的聲音令人聽覺失靈，濃厚的雜味使人味覺受傷。所涉及的幾種感覺，恰好都是特殊感覺（僅屬腦神經(jīng)所具有的感覺），這對于同學們理解解剖學知識提供了現(xiàn)成的記憶基礎材料，因為這段話同學們在中學都熟讀、背誦過。

第八，“金針一撥日當空”語出白居易《眼病二首》，指為白內(nèi)障患者進行金針撥障手術(shù)。該知識有助于講解晶狀體的位置、作用及白內(nèi)障的癥狀。

第九，“指如削蔥根”語出《孔雀東南飛》。本是描述詩中女主角蘭芝的手指之美。事實上，女性手指骨骼發(fā)育受雌激素影響呈現(xiàn)較男性更為尖細的形態(tài)特征。講解骨學時可聯(lián)系該詩句，提高學生的興趣，并利于理解骨骼發(fā)育的性別差異。

2.把常用成語融入人體解剖學教學實踐的實例

成語的本意及典故廣為人知，下列實例多側(cè)重使用成語的引申義，故下列實例將省略對成語本意的說明。

第一，肝膽相照—該成語可用于教師講解或?qū)W生理解膽囊的位置，即與肝臟緊密相鄰。在此基礎上，進一步說明膽囊位于肝臟臟面的膽囊窩內(nèi)，比僅說明后者更有助于提升該知識點的教學效果。

第二，愁腸百結(jié)—該成語可用于教師講解內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)時，舉例說明交感神經(jīng)興奮時身體機能可能會出現(xiàn)的反應，即當人體感到憂愁或焦慮時，可引起交感神經(jīng)興奮，導致胃腸道活動的蠕動受到抑制，胃腸道環(huán)形括約肌收縮，縱形肌活動受抑制，從而感到腸道難受，更嚴重會感到疼痛。可以幫助同學們理解內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)中交感神經(jīng)的傳導。

第三，悶悶不樂—該成語同樣可以用于教師講解或?qū)W生理解內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)中的交感神經(jīng)傳導通路，即當人體感到郁悶或抑郁時，可引起交感神經(jīng)興奮，導致肺舒張支氣管口徑受抑，感到胸口憋悶。

第四，唇齒相依—該成語可用于同學們理解記憶口唇、口腔前庭和牙齒的位置毗鄰關(guān)系?？谇磺巴ナ巧舷麓胶皖a與上下牙弓和牙齦之間的狹窄間隙，口唇和牙齒是相毗鄰的，它們之間有一狹窄間隙即為口腔前庭，唇亡齒寒同理。

第五，頭暈目?！摮烧Z可用于教師講解前庭動眼反射，頭暈目眩是由于頭暈導致傳導平衡覺得前庭神經(jīng)受到刺激后引起眼球發(fā)生震顫反應。此例子能讓同學們更加生動形象地記住這一反射。

第六，不脛而走—“脛”指小腿，該成語還可引申記憶脛神經(jīng)損傷的知識點。脛神經(jīng)支配小腿后群肌和足底肌肉，脛神經(jīng)損傷后小腿后群肌和足底肌肉收縮無力，無法正常做出行走這個動作。

第七，咽喉要道—咽和喉是消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的共同通道。確保了消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)同時進行又互不干擾。教師講解是可以先提出咽喉為什么被認為是“要道”這一問題，讓同學們充分思考理解咽和喉在消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)位置的重要性。

第八，屈指可數(shù)—該成語可助于記憶指間關(guān)節(jié)的屈、伸運動，結(jié)合日常生活中屈指計數(shù)進行理解。

第九，怒發(fā)沖冠—該成語可用于教師講解或?qū)W生理解交感神經(jīng)興奮。人在激動或憤怒時，交感神經(jīng)興奮導致立毛肌收縮，毛發(fā)豎起。

第十，身不由己—該成語可引申記憶運動神經(jīng)通路損傷所致癱瘓，例如皮質(zhì)脊髓束損傷，軀干及四肢骨骼肌癱瘓，不接受大腦指令，不能進行隨意運動。還可以讓同學們拓展記憶核上癱和核下癱。

第十一，面如土色—由于驚嚇導致交感神經(jīng)興奮從而皮膚血管收縮血流量驟減，面部血色消失，顯得臉色蒼白。該成語同樣可用于教師講解或?qū)W生理解交感神經(jīng)興奮后的效應。

第十二，不忍直視—該成語可讓同學們聯(lián)想記憶生理性盲點這一知識點。視網(wǎng)膜的視神經(jīng)盤有視網(wǎng)膜中動、靜脈穿過，無感光細胞，按眼球前后徑所在的眼軸，視野中相應物體在這種“直視”情況下投影于視神經(jīng)盤處。

第十三，胼手胝足—該成語可以引申記憶胼胝體，胼胝體的結(jié)構(gòu)厚而堅韌，與手掌、足底的厚繭有一定的相似度，因而得名。

第十四，肝腦涂地—肝與腦組織的硬度較其他器官組織小，外傷撞擊時易碎成糊狀。該成語的產(chǎn)生，可能是由于古人發(fā)現(xiàn)開放性創(chuàng)傷（如城墻墜落時身軀摔裂）時，肝與腦組織易成糊狀，碎裂而涂在地上，可見該成語非常形象地描述了肝與腦組織的硬度。上課時可反問同學們?yōu)槭裁礇]有說胃腸涂地呢，進一步啟發(fā)同學們思考。

第十五，老眼昏花—成語可用于教師講解感受器—視器內(nèi)容時，由于年齡的增長，角膜混濁導致遠視、晶狀體渾濁導致白內(nèi)障從而視物不清，即昏。玻璃體渾濁導致飛蚊癥，即花。使同學們更加形象生動的理解記憶。

第十六，天庭飽滿—在人體解剖學中即為額葉發(fā)達，額葉中多為語言中樞、及思維、推理、計算等高級腦功能的結(jié)構(gòu)基礎。天庭飽滿即這些結(jié)構(gòu)基礎發(fā)達，有這方面的天賦。

第十七，捧腹大笑—該成語可用于講解腹部肌肉時，由于長時間大笑，腹直肌在不斷進行拉伸運動，故腹直肌感到勞累，從而有酸痛的感覺?？捎糜谕瑢W們記憶腹部肌肉的運動。

第十八，牽腸掛肚—該成語可用于教師講解或同學記憶腸系膜的知識點，腸系膜將空腸和回腸系連固定于腹后壁的雙層腹膜即牽腸掛肚，還可聯(lián)想記憶腸系膜對消化和吸收的促進作用。

第十九，披肝瀝膽—披：披露；瀝：往下滴。該成語可引申記憶膽汁的生成及流動，膽汁由肝產(chǎn)生后匯入肝左右管再匯入肝總管，在空腹狀態(tài)下匯入膽囊管進入膽囊儲存，若在進食后即匯入膽總管經(jīng)十二指腸大乳頭進入十二指腸，膽囊內(nèi)儲存的膽汁也匯入膽總管后經(jīng)十二指腸大乳頭進入十二指腸。教師可在課堂上提問同學為什么又要披肝又要瀝膽，加深同學對膽囊不產(chǎn)生膽汁僅儲存膽汁及進食后肝產(chǎn)生的膽汁和膽囊內(nèi)的膽汁一起進入十二指腸這些知識點的印象。

第二十，心血來潮—該成語可以用于教師講解或同學理解心臟搏動聯(lián)想記憶心室射血后動脈內(nèi)血液充盈程度與血液壓力周期性升高，具有潮汐的時間特征。

第二十一，食不甘味、夜不能寐、欲哭無淚—這些成語可用于教師講解面神經(jīng)損傷時，若損傷的是鼓索即損傷了特殊內(nèi)臟感覺纖維，舌前2/3的味蕾，感受甜味的味蕾主要在舌前部，即食不甘味。若損傷的是鐙骨肌神經(jīng)即造成聽覺過敏和管外分支顴支支配的眼輪匝肌癱瘓、巖大神經(jīng)的損傷導致淚腺內(nèi)臟運動神經(jīng)損傷，故夜不能寐，欲哭無淚?？晒┩瑢W們聯(lián)想記憶。

第二十二，如鯁在喉—許慎《說文解字》：“鯁，食骨留咽中也”，但同學在學習中可以發(fā)現(xiàn)骨頭其實是卡在喉咽部，而不是喉。可供同學們聯(lián)想記憶。

第二十三，敲骨吸髓—可用于教師講解/學生理解骨髓位置，骨髓位于骨的內(nèi)部，為充填于骨髓腔和骨松質(zhì)間隙的軟組織。

第二十四，涕淚交零—鼻涕、眼淚同時流，眼淚由淚腺產(chǎn)生，經(jīng)淚點流入淚小管后進入淚囊經(jīng)鼻淚管開口于下鼻道外側(cè)壁。課堂上可以讓同學們思考記憶眼淚的產(chǎn)生部位及引流路徑。

第二十五，抓耳撓腮—該成語可用于理解腮腺與耳廓的位置毗鄰關(guān)系。

第二十六，震耳欲聾—該成語可用于教師講解前庭蝸器，當強烈聲震時可損壞鼓膜從而降低聽力。

第二十七，懸梁刺股—股動脈位置表淺，其分支如股深動脈、旋股外側(cè)動脈、膝降動脈也分布于大腿部位。當發(fā)生“錐刺股”的動作時，這些大動脈可能被刺穿致出血過多而亡。該成語可助于理解和記憶股動脈及其分支。

第二十八，同氣連枝—該成語可用于聯(lián)想記憶兩肺借主支氣管相連，共同從氣管出納空氣。

第二十九，血脈僨張—肝硬化門脈高壓時，靜脈回流受阻，血液通過直腸靜脈叢回流至下腔靜脈，吻合支血流量增多，逐漸擴大，造成賁門周圍的靜脈會怒張。課堂上可以結(jié)合上文的吐血而亡，讓同學們一起理解記憶肝門靜脈的屬支及其交通吻合部位。思考當肝門靜脈回流受阻時還可以發(fā)生什么情況。

第三十，眉高眼低—該成語有利于同學們記憶眉弓和眼的位置毗鄰關(guān)系，眉弓在上眼框在下。

第三十一，沁人心脾—沁，指（香氣或液體）滲入。血液流入心脾，心和脾都屬于脈管系統(tǒng)的重要器官，可以讓同學們順帶回顧記憶血液循環(huán)的內(nèi)容。

結(jié)語

把古詩文和成語融入醫(yī)學教育，不僅是以文助醫(yī)，還是以醫(yī)助文，文醫(yī)互彰，讓同學們學習相關(guān)的醫(yī)學知識時事半功倍、趣味盎然，又能讓同學對中小學階段所學的古詩文和成語溫故知新、回味無窮。這種融合，看似增加了學習內(nèi)容，實則學起來更加省力，也更能啟發(fā)思維，是值得深入探索和推廣的醫(yī)學教育改革方向，也是弘揚中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化與強化課程思政教育的可行、有效、有趣的課題。