袁曉丹 趙 兵

◆ 一、病例介紹 ◆

羅威納犬，公，3 歲，免疫驅(qū)蟲明確。主訴：戶外飼養(yǎng)，未生育。平時食物少鹽，房屋周圍一月前撒了大量雄黃。10 天前開始不食，在附近醫(yī)院已輸液7 天，輕微腹瀉。

◆ 二、檢查 ◆

（一）臨床檢查

患犬精神沉郁，食欲廢絕。體溫38.8℃，輕微咳嗽，體表各淋巴結(jié)均正常，呼吸較深，其他無明顯異常。

（二）實驗室檢查

1.血常規(guī)檢查

該犬在治療期間做過2 次血常規(guī)（表略），結(jié)果顯示血小板和單核細胞開始偏低，提示免疫功能低并可能存在出血；第3 天恢復(fù)正常。紅細胞、血紅蛋白、血細胞比容在初期嚴(yán)重偏低，到第3 天略有好轉(zhuǎn)但仍未恢復(fù)正常，可能是腎臟損傷造成促紅細胞生成素減少導(dǎo)致的腎性貧血，抑或提示機體患有營養(yǎng)缺乏性貧血。中性粒細胞和白細胞第3 天出現(xiàn)偏高而淋巴細胞出現(xiàn)偏低，說明有細菌感染的可能性。其他未見明顯異常。

2.生化檢查

生化檢查結(jié)果表明入院時總蛋白、白蛋白/球蛋白比、鈉、鉀偏低；無機磷、肌酐指標(biāo)遠高于正常范圍，提示腎功能損傷嚴(yán)重。經(jīng)治療后總蛋白、白蛋白/球蛋白比無明顯回升；肌酐仍遠高于正常水平且肌酸激酶偏高；天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）出現(xiàn)偏高，推測可能出現(xiàn)繼發(fā)性的肌肉損傷和肝損傷或其他損傷。

（三）B 超檢查

B 超結(jié)果顯示左側(cè)腎臟結(jié)構(gòu)模糊，右側(cè)腎臟結(jié)構(gòu)模糊并有2 個液性暗區(qū)。

◆ 三、診斷 ◆

雄黃中毒的診斷可依據(jù)攝食或接觸史，臨床出現(xiàn)“急性胃腸炎”、意識障礙、肝和腎功能損害等癥狀，血液、尿液砷明顯增高，中毒嚴(yán)重者死亡多發(fā)生在24 小時至數(shù)天內(nèi)。本病歷依據(jù)問診（雄黃接觸史）、臨床檢查（食欲廢絕，腹瀉）并結(jié)合實驗室檢查結(jié)果（肝腎損傷），初步診斷為疑似雄黃中毒導(dǎo)致的急性腎功能衰竭。由于實驗條件所限未進行血液砷、尿液砷檢測。

◆ 四、治療方案 ◆

治療原則：補液、抗感染、抗毒素，靜脈滴注0.9%NaCl注射液100mL +地塞米松5mg，皮下注射頭孢曲松鈉50mg/kg，1 天1 次；補充能量、增強抵抗力，靜脈滴注10%葡萄糖250mL+維生素C注射液500mg +輔酶A，1 天2 次；調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)平衡，促進毒物排出，靜脈滴注乳酸林格氏液；止吐、利尿、刺激紅細胞生成，皮下注射溴米鈉普魯卡因、呋塞米、促紅細胞生成素?？诜彩婵? 片/次，1日2 次；腎衰停，早晚各2 粒。第1 晚輸完液后有少量排尿，第2 天有較大量排尿，大便不成形棕色濃稠樣，無食欲，只有少量飲水。治療第3 天，未見排尿，大量黑色血便，犬主要求下注射貝安可止痛，當(dāng)晚因病情嚴(yán)重經(jīng)治療無效最終死亡。

◆ 五、討論 ◆

（一）急性腎衰竭屬臨床危重癥。病因分為3 類：一類是腎前性病因，如血容量過低，大量的脫水、出血，導(dǎo)致血清蛋白減少，或?qū)θM行麻醉及服用抗高血壓藥物均可引起腎衰。一類是原發(fā)性病因，典型的是中毒，服用某些抗生素或誤食重金屬，會導(dǎo)致急性腎衰，如果犬受病毒感染，也會出現(xiàn)急性腎衰。一類是腎后性病因，如尿道栓塞，出現(xiàn)黏液、結(jié)石或形成腫瘤可導(dǎo)致腎衰。本病例，入院時無明顯感染跡象，B 超顯示腎臟結(jié)構(gòu)模糊，主訴毒物接觸史——二硫化二砷(As2S2)，再結(jié)合生化檢查結(jié)果，診斷該患犬因攝入化學(xué)毒物致腎性腎衰。該犬入院較晚、病情重，緊急治療后未糾正腎臟的血液動力異常，繼發(fā)心臟、肝臟損傷，導(dǎo)致該犬最終死亡。

（二）雄黃主要成分為二硫化二砷，本身有腎毒性，可直接損傷腎小管、腎小球。加熱到一定溫度后在空氣中可以被氧化為劇毒成分三氧化二砷，即砒霜，要注意存放在干燥陰涼處。無機砷在體內(nèi)可以代謝成多種有機砷化合物，并有三價與五價之分，這些代謝產(chǎn)物對細胞的毒性也有著顯著的差異。其中三價砷化合物比五價砷化合物毒性大。三價砷化合物易被細胞所吸收和蓄積，易與巰基結(jié)合，從而阻礙細胞呼吸、分裂和增殖，使細胞代謝發(fā)生障礙，并對多種酶有抑制作用，最終引起細胞死亡。將雄黃大量灑在室外用作驅(qū)蟲，有一定的社會危害性，尤其夏季高溫加上太陽照射會加速其氧化產(chǎn)生砒霜，誤食后機體將直接吸收三價砷，發(fā)病更快更嚴(yán)重。

（三）急性腎衰的患病動物一般會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀,少尿和多尿都可能出現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)早，腎臟組織未全部損壞,良好的護理后潛在的代償功能被激發(fā),患病動物能恢復(fù)腎臟功能,維持正常的基礎(chǔ)代謝。盡管如此,仍有許多病畜在恢復(fù)前便死于嚴(yán)重的尿毒癥或是最終演變成慢性腎衰。故需找出病因，避免患犬康復(fù)后再次因同樣的原因?qū)е率Ｏ碌纳倭拷】的I單位受損。但其病因復(fù)雜多樣，需要詳細調(diào)查患犬病史、生活和社會環(huán)境，以及結(jié)合患犬臨床癥狀和實驗室化驗結(jié)果綜合分析判斷出病因，杜絕復(fù)發(fā)。日常飼養(yǎng)中應(yīng)加強飼養(yǎng)管理，注意環(huán)境安全和衛(wèi)生，禁止在室外隨意采食。