陳嬌瑩，鐘默默，傅詩韻，吳 融，張瑞琳，賀 君,，陳振虎,△

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405)

膝骨性關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis，KOA)是以膝關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變及關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)再生為主的一種慢性關(guān)節(jié)炎，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛與腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限與關(guān)節(jié)畸形[1-2]。中國60歲以上人群中，放射學(xué)上和癥狀性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患病率分別為34.1%和11.1%，患有癥狀性KOA的終生風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)為45%[3-4]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。隨著中國人口老齡化水平的逐步攀升，KOA將會(huì)為社會(huì)帶來較大的醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，有效預(yù)防及治療KOA是當(dāng)今社會(huì)亟待解決的醫(yī)療健康問題。臨床中KOA的治療須依據(jù)患者自身危險(xiǎn)因素、病變部位及程度等遵循階梯化、個(gè)體化原則[5]。早、中期的KOA患者以非手術(shù)基礎(chǔ)治療為主，如患者教育、功能鍛煉、針灸與中西藥等，此類基礎(chǔ)治療對緩解疼痛、延緩疾病進(jìn)展、改善關(guān)節(jié)功能和提高患者生活質(zhì)量具有重要作用，可貫穿KOA治療始終。

陳振虎教授在傳統(tǒng)針灸的基礎(chǔ)上結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)筋理論及五刺法提出了岐黃針療法，該療法取穴精、手法輕巧和見效快，可有效緩解患者疼痛，改善運(yùn)動(dòng)功能，優(yōu)化了傳統(tǒng)針刺中存在的取穴多、留針時(shí)間長和療程長等問題。岐黃針療法在膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療中療效確切[6]，本研究將從取穴思路、手法特點(diǎn)等方面介紹陳師運(yùn)用岐黃針療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗(yàn)。

1 病因病機(jī)與臨證思路

KOA屬中醫(yī)“經(jīng)筋病”范疇，病位在肉筋骨，常因勞累、氣候變化等因素加重。《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”，因風(fēng)、寒和濕等外邪侵淫，適逢身形之虛，邪氣客形，累日成疾，阻滯經(jīng)脈，氣血痹阻，膝部失養(yǎng)，損乎肌肉、流竄筋骨而發(fā)病。

經(jīng)筋辨證是岐黃針療法治療KOA的核心思路?！峨s病源流犀燭》載：“筋之所總聚處，則在于膝。”《素問·脈要精微論》指出:“膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣”。膝部是經(jīng)筋會(huì)集之處，十二經(jīng)筋生理功能的正常發(fā)揮關(guān)系到膝部的屈伸及步態(tài)，經(jīng)筋為病是膝關(guān)節(jié)病變的重要原因。治療方面《靈樞·終始》提出：“在骨守骨，在筋守筋”，而傳統(tǒng)針刺治療上多重經(jīng)絡(luò)氣血的補(bǔ)瀉，忽略了經(jīng)筋在KOA疾病的發(fā)生和發(fā)展中的作用。經(jīng)絡(luò)與經(jīng)筋相互依存，若經(jīng)筋未得解結(jié)，則經(jīng)絡(luò)無以加護(hù)，勢必使病程纏綿難愈，因而從經(jīng)筋理論來論治此病具有重要的意義。

邪之在膝，首辨經(jīng)筋所傷，次辨五體，明確深淺之別。病邪先傷其筋，后乃中肉，深可至骨。筋骨肉相互依存，“筋為剛”，諸筋堅(jiān)勁剛強(qiáng)，可外束骨骼，“骨為干”提供支撐作用，“肉為墻”是力的來源。當(dāng)機(jī)體退變時(shí)，三者互相影響，常呈現(xiàn)出“肉筋骨并重”的病理狀態(tài)[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為肌肉通過筋發(fā)力帶動(dòng)骨以產(chǎn)生正常肢體活動(dòng)，當(dāng)肌肉不能正確發(fā)力時(shí)會(huì)引起筋的松弛、撕裂等損傷性改變，久而久之筋病變處將發(fā)生炎性滲出、黏連與增生等病變導(dǎo)致骨損，最終破壞膝關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡，導(dǎo)致KOA的發(fā)生[8]。因此，KOA與膝部“肉”“筋”“骨”三者失和相關(guān)，治療時(shí)兼顧之。

總之，陳師認(rèn)為KOA發(fā)生的根本在于膝部經(jīng)筋受累，累及膝部肉、筋和骨，最終導(dǎo)致病情的發(fā)生與發(fā)展。臨證陳師辨經(jīng)筋以施治，兼肉筋骨同調(diào)，以減輕患者的疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常生理功能。

2 岐黃針的特點(diǎn)

陳師長期從事針灸臨床一線工作，在傳承傳統(tǒng)針灸基礎(chǔ)上開拓創(chuàng)新，提出岐黃針療法，利用岐黃針(注冊名：一次性無菌穴位針，渝械注準(zhǔn)20202200072)并結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》經(jīng)筋辨證及五刺法的一種新型針灸療法，具有取穴精少、見效快、療程短、可重復(fù)性高和適應(yīng)癥廣泛等特點(diǎn)，臨床可廣泛應(yīng)用于內(nèi)外婦兒等多科病癥。

岐黃針是在古代九針的圓針、員利針和長針的基礎(chǔ)上融入了現(xiàn)代的制作工藝的新型空心針灸針，與傳統(tǒng)針灸針相比具有鮮明的特點(diǎn)。一者，岐黃針的針尖呈圓弧形，既圓且利，可疏導(dǎo)分肉間的經(jīng)氣而不傷肌肉。張景岳在《類經(jīng)·九針》指出:“針如卵形，以利導(dǎo)于分肉間，蓋恐過傷肌肉，以竭脾氣，故用不在銳，而主治分間之邪氣也”。圓弧形的針尖在進(jìn)針的過程中可以最大程度地起到擴(kuò)張、擠壓和疏通穴位深部組織和牽拉感受器的效果，形成針感，而針感是針刺起效的關(guān)鍵。此外，在行針過程中圓弧形的針尖不易損傷血管及臨近組織，安全性更高，故“用不在銳”。二者，岐黃針針身中空，可有效提高針體的硬度，而硬度的增高使得針刺手法能向病處傳導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)氣至病所。與此同時(shí)醫(yī)者又可通過透明的針柄觀察有無回血判斷是否刺傷血管，并及時(shí)調(diào)整行針方向，避免再次損傷血管。

3 岐黃針結(jié)合經(jīng)筋辨證治療KOA

岐黃針的針具有自身特色，在臨床應(yīng)用中也具有完整的“理-法-方(穴)-術(shù)”體系。在KOA的診療中，陳師注重經(jīng)筋辨證，立足于肉筋骨同調(diào)，提出了“點(diǎn)-線-面”結(jié)合的治療方法，以經(jīng)筋為“線”，以分筋取穴或臟腑氣血相關(guān)的穴位為“點(diǎn)”，再根據(jù)病變層次的“面”選取五刺法，具有穴少而效宏的特點(diǎn)，針刺手法輕柔，操作迅速，可在更小的針刺量的基礎(chǔ)上達(dá)到更佳的針刺療效?，F(xiàn)將陳師經(jīng)驗(yàn)分步闡述如下。

3.1 首辨經(jīng)筋，四診為參

辨經(jīng)筋是岐黃針治療KOA的首要步驟，結(jié)合經(jīng)絡(luò)循行特點(diǎn)和患者癥狀體征，明確病在何經(jīng)筋。

十二經(jīng)筋主運(yùn)動(dòng)，是十二經(jīng)脈之氣結(jié)聚于筋肉關(guān)節(jié)的體系，與十二經(jīng)脈相互補(bǔ)充，使人體成為一個(gè)整體。十二經(jīng)筋的循行不同于十二經(jīng)脈，具有明顯的節(jié)段性，在循行過程中散絡(luò)結(jié)聚于肢體各個(gè)關(guān)節(jié)，如肩、肘、腕、膝和踝之處?！端貑枴ゐ粽摗分赋觥白诮钪魇嵌麢C(jī)關(guān)也”，經(jīng)筋聯(lián)結(jié)百骸，維系周身，或支撐人體以坐立走行，或相互協(xié)同以產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。膝為筋之府，多條經(jīng)筋在循行中結(jié)于膝部，關(guān)乎膝關(guān)節(jié)正常生理功能的發(fā)揮，如足太陽經(jīng)筋“邪上結(jié)于膝”，足少陽經(jīng)筋“結(jié)于膝外廉”，足陽明經(jīng)筋“上循骭，結(jié)于膝”，足太陰經(jīng)筋“結(jié)于膝內(nèi)輔骨”等。因此，KOA的病變與循行的經(jīng)筋有直接聯(lián)系。KOA患者常表現(xiàn)出膝部運(yùn)動(dòng)功能障礙、疼痛與乏力等病癥，多因外邪入侵或內(nèi)有所傷而使膝部經(jīng)筋氣血失和、不通或不榮為病。

四診的結(jié)合運(yùn)用是經(jīng)筋診查的重要環(huán)節(jié)，辨清病變經(jīng)筋所在，以針疏通經(jīng)筋氣血，達(dá)到減緩疼痛、恢復(fù)肢體正常功能活動(dòng)等治療目的?！巴^之神”，先通過望診觀察患者膝部，有無腫脹、關(guān)節(jié)畸形等。此外，陳師常使患者主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下來觀察患者疼痛部位。“問為審察病機(jī)之關(guān)鍵”，在望診的基礎(chǔ)上有針對性的問診可在有限的接診時(shí)間里高效整合信息，指導(dǎo)切診與聞診，進(jìn)一步精準(zhǔn)定位?！鹅`樞·衛(wèi)氣》指出:切診“必先按而在久，應(yīng)于手”，醫(yī)者專注于指下，對經(jīng)筋的病變了然于胸。切診需與聞診緊密結(jié)合，詢問患者在切按時(shí)的不同感受，靜心聽患者的反饋，或因喜按而長舒，或因拒按而呻吟。陳師在經(jīng)筋辨證時(shí)重用押手，以一定的力度觸摸、循按經(jīng)筋，觀察患者表情變化并詢問是否有不適，再以不同力度切按局部經(jīng)筋，沉心感知指下的變化，如結(jié)節(jié)、條索、結(jié)塊、空虛感和僵硬感等病變[9]，這些病變都提示該經(jīng)筋的邪之虛實(shí)及氣血盛衰。因此，陳師指出，四診合參用在經(jīng)筋切診時(shí)不可或缺，是提升針灸療效的重要手段。

3.2 審慎選穴，精準(zhǔn)為要

精準(zhǔn)取穴是提高臨床療效關(guān)鍵，明確經(jīng)筋所屬的“線”后，需結(jié)合患者病情審慎分析取穴，完成從“線”到“點(diǎn)”的辨證。岐黃針療法選穴一般取2～3個(gè)穴位，陳師認(rèn)為臨證治病取穴需精要，減少對衛(wèi)氣的損傷。《靈樞·禁服》指出:“凡刺之理，經(jīng)脈為始，營其所行，知其度量……審察衛(wèi)氣，為百病母，調(diào)諸虛實(shí)，虛實(shí)乃止。”針刺需謹(jǐn)守衛(wèi)氣，衛(wèi)氣失常易變生百病，所謂過猶不及，精準(zhǔn)取穴也是醫(yī)者需恪守的準(zhǔn)則。

3.2.1 近治病所，通達(dá)經(jīng)筋 同一經(jīng)筋可通過關(guān)節(jié)劃分為多個(gè)筋部，岐黃針療法的選穴以筋部選穴為主，結(jié)合穴位的近治作用選取病變筋部結(jié)聚點(diǎn)處的穴位進(jìn)行針刺。《靈樞·小針解》曰:“皮肉筋脈各有所處者，言經(jīng)絡(luò)各有所主也”。皮肉筋脈各主一定的部位，筋部結(jié)聚點(diǎn)處的穴位與KOA具有相關(guān)性，這些穴位既是相應(yīng)病候顯露之處，也是主治所在。

足六經(jīng)筋皆在膝的筋部有所結(jié)聚，臨床中可根據(jù)患者疼痛部位及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況辨證取穴。“足陽明之筋……其支者，結(jié)于外輔骨，合少陽”，足陽明經(jīng)筋及足少陽經(jīng)筋皆結(jié)于外輔骨，所以當(dāng)膝部表現(xiàn)出外側(cè)的病變時(shí)可取膝陽關(guān)穴。如《針灸甲乙經(jīng)》所言：“膝外廉痛，不可屈伸，脛痹不仁，陽關(guān)主之?！弊汴柮鹘?jīng)筋的循行在下肢有兩個(gè)分支，一支于膝外側(cè)與足少陽經(jīng)筋相合，另一支“上循骭，結(jié)于膝”，故膝部前側(cè)病變、支脛轉(zhuǎn)筋者可選犢鼻穴。所謂“刺犢鼻者，屈而不能伸”。足太陽經(jīng)筋結(jié)于“腘”，且與其別者于“腘中”并，腘中即委中，故“腘攣”引起的疼痛和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙可選委中穴。《靈樞·經(jīng)筋》載:“足太陰之筋……結(jié)于膝內(nèi)輔骨”“足少陰之筋，……而上結(jié)于內(nèi)輔骨之下”“足厥陰之筋，……上結(jié)內(nèi)輔之下”。足三陰在膝部皆在內(nèi)輔骨處結(jié)聚，而曲泉穴在《靈樞·本輸》中的定位是“輔骨之下，大筋之上也”，故膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛可取曲泉穴。針刺這些穴位，可通而決之，疏其橫絡(luò)，達(dá)到“解結(jié)”之效，則諸痛不利皆去，達(dá)事半功倍之功。

3.2.2 遠(yuǎn)調(diào)氣血，扶正祛邪 經(jīng)筋的功能活動(dòng)，又依靠臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的濡養(yǎng)而得以維持，所以體表的筋肉疾患是與經(jīng)脈、內(nèi)臟的生理病理影響息息相通的[10]。KOA的發(fā)病內(nèi)因主要為肝腎不足、勞累過度，使“橫絡(luò)盛加于大經(jīng)之上”，外因主要為風(fēng)寒濕邪經(jīng)筋扭錯(cuò)，使“津液澀滲”“迫切而為沬”“排分肉、肉裂而痛”，從而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的疼痛及活動(dòng)受限。故而陳師除了在局部疏通外，還重視遠(yuǎn)調(diào)腧穴以“補(bǔ)肝腎”“祛風(fēng)”，臨床多用風(fēng)市、氣海俞和懸鐘等穴。高式國在《針灸穴名解》提出:“風(fēng)市穴為治諸風(fēng)之要穴，如偏枯麻醉，濕疹，中風(fēng)不語等癥皆可取此，猶治諸風(fēng)之市集也”。風(fēng)市主治下肢風(fēng)痹不仁、半身不遂等癥，因此當(dāng)膝部感受風(fēng)邪致病，表現(xiàn)出麻木、善行數(shù)變等特點(diǎn)時(shí)可選擇針刺風(fēng)市穴。氣海俞所在的膀胱經(jīng)行于脊、腰、尻和下肢，氣海俞亦主治于此；氣海穴為腹部氣血來源、生氣之海，氣海俞是氣海的背俞穴，氣血多有匯集，有調(diào)補(bǔ)肝腎、舒筋壯骨之功，陳師治療下肢活動(dòng)障礙的疾病常用氣海俞，行針時(shí)使針感向患處傳導(dǎo)。懸鐘穴是八會(huì)穴中“髓”之會(huì)，《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》載:可治“膝胻痛，筋攣?zhàn)悴皇章模荒芷稹?，陳師認(rèn)為，懸鐘為髓之所聚，功補(bǔ)肝腎、益精髓。

3.3 善用五刺，氣至病所

病有浮沉之分，刺有深淺之辨，選定針刺的“點(diǎn)”后，仍要明析針需作用的“面”，針刺所到達(dá)的層面不同，針刺效果大相徑庭[11]?！端貑枴ご桃摗分赋?“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道，深淺不得，反為大害”。人體結(jié)構(gòu)由外往里分為皮、脈、筋、內(nèi)和骨五體，感四時(shí)風(fēng)寒濕邪則發(fā)為皮痹、脈痹、筋痹、骨痹和肉痹?！胺泊逃形澹詰?yīng)五臟”，在針刺方法中，五刺法“半刺、豹文刺、合谷刺、關(guān)刺、輸刺”分別與五體痹相應(yīng)。陳師以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為指導(dǎo)思想，將“五刺法”應(yīng)用到岐黃針法中，強(qiáng)調(diào)氣至即止，謹(jǐn)守其中，勿內(nèi)傷良肉，勿引邪入里。

“五刺法”在臨床上的應(yīng)用應(yīng)結(jié)合病程及病癥，以更好辨別病邪部位、病在層次。一方面，可通過病程大致判斷，若為急性起病，其病位多數(shù)較淺，如急性腰扭傷多辨為“肌痹”，刺法的選擇上可選擇“合谷刺”；若病程較長，病進(jìn)則為“骨痹”，或年老體虛者，邪易入內(nèi)，其辨證也多為“筋痹”“骨痹”，可選擇“關(guān)刺”及“輸刺”。另一方面，可通過癥狀辨別，如《素問·痹論》所言:“痹在于骨則重……在于筋則屈不伸，在于肉則不仁”。病邪常隨經(jīng)筋所行留于膝部為患，或壅于肉，或積于筋，或滯于骨，因此出現(xiàn)或麻木，或屈不伸，或沉重乏力等癥狀，這些癥狀不一定會(huì)在患者身上同時(shí)出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)都反映了邪侵肉、筋和骨的病機(jī)。臨床中可辨為五體痹中的“肌痹”“筋痹”“骨痹”，刺法的選擇上以“五刺法”中的“合谷刺”“關(guān)刺”“輸刺”相應(yīng)以治之。

陳師認(rèn)為單純的五體病變較少見，臨床中多以合病為主，因此需選用復(fù)合手法治療。KOA的病變與“肉、筋、骨”相關(guān)，刺法的選擇要參照所選穴位與病變的程度來確定何種刺法做為主體。譬如，KOA早期多見筋肉俱傷，若此時(shí)所傷以筋為主，則以關(guān)刺為主行針，將針尖抵病變之筋以舒筋活血，并行合谷刺宣泄肌肉中邪氣以同治筋肉。KOA日久損骨，骨不為堅(jiān)，肉無濡養(yǎng)，變生為痿，此時(shí)則以輸刺為主行針，持針直刺至骨面疏瀉深居骨節(jié)間的邪氣[12]。

使腎氣得旺、腎精得長,后稍提針行合谷刺于分肉間，一針三穴，調(diào)整氣血盛衰以緩解疼痛。岐黃針的復(fù)合手法可促進(jìn)經(jīng)氣流動(dòng)，患者治療局部可有溫?zé)岣?，有“從衛(wèi)取氣”之效，達(dá)燒山火之效而無其手法之繁瑣[13]。

陳師強(qiáng)調(diào)，行針勿忘治神?！夺t(yī)宗金鑒》載:“夫法之所施，使患者不知其苦也”。行針前當(dāng)注重與患者溝通，緩解其緊張情緒；行針當(dāng)時(shí)做到“輕”“快”的二字訣，破皮時(shí)手法迅速，追求無痛進(jìn)針，勿驚其神；操作時(shí)謹(jǐn)守針法，用力適度，透過層層組織直達(dá)病所，行關(guān)刺時(shí)“慎無出血”，行輸刺時(shí)“無傷脈肉”，勿耗損正氣?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》指出:“中氣穴則針游于巷”。岐黃針行針手法輕巧、靈動(dòng)，整個(gè)過程不過10余秒，避免了重手法及強(qiáng)刺激引起的疼痛不適，有效減輕了患者對針刺的恐懼情緒，提高了接受度。

4 醫(yī)案舉隅

患者，林某，男，67歲，2019年6月12日初診。主訴：雙膝疼痛1年余，加重1周。病史：患者于1年多前出現(xiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，久行及上下樓梯為甚，屈曲功能活動(dòng)受限，查X光提示雙側(cè)膝關(guān)節(jié)退行性改變，考慮為膝骨性關(guān)節(jié)炎，予塞來昔布膠囊口服后疼痛稍緩解，但癥狀反復(fù)。1周前患者雙膝疼痛加重，刻下見：神清，精神一般，雙膝疼痛，以膝蓋外側(cè)及后側(cè)為主，久行及上下樓梯時(shí)疼痛加重，屈伸受限，下蹲困難，余無不適，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。查體：雙膝關(guān)節(jié)無膚溫升高，膚色正常，雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)及外側(cè)壓痛(+)，浮髕試驗(yàn)(-)，抽屜試驗(yàn)(-)，骨摩擦音(+)。膝關(guān)節(jié)WOMAC評(píng)分36分、簡式McGill疼痛評(píng)分量表18分。西醫(yī)診斷：膝骨性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷：膝痹;辨證：肝腎不足證。治法：補(bǔ)氣活血，通絡(luò)止痛?；颊咛弁匆杂蚁ネ鈧?cè)、后側(cè)為主，與足少陽經(jīng)筋、足太陽膀胱經(jīng)筋相關(guān)，取穴陽陵泉、曲泉穴和氣海俞(雙側(cè))?；颊呷『线m體位后充分暴露受術(shù)處，醫(yī)師取1.5寸(規(guī)格：0.3 mm×55 mm)岐黃針，以飛針手法快速進(jìn)針，先輸刺直抵骨面，進(jìn)針深度約50 mm，后沿經(jīng)筋循行方向分別做合谷刺，行針畢即出針，以棉球按壓針孔片刻。針后患者自覺膝痛減輕，下蹲后站起較不費(fèi)力。囑避免爬樓梯及重體力勞動(dòng)，適當(dāng)膝部功能鍛煉。隔日針刺1次，3次為1個(gè)療程。1個(gè)療程后患者膝部疼痛基本消失，膝關(guān)節(jié)WOMAC評(píng)分12分、簡式McGill疼痛評(píng)分量表6分。治療結(jié)束8周后電話隨訪，患者恢復(fù)可，未有復(fù)發(fā)。

按：“膝者筋之府”，或因勞傷，或有虛損，加諸外邪，而傷其經(jīng)筋，發(fā)為疼痛拘攣、屈伸不利，在中醫(yī)治療上當(dāng)從經(jīng)筋論治。岐黃針療法治療KOA立足于經(jīng)筋理論，根據(jù)病位深淺運(yùn)用五刺法，具有較強(qiáng)的針對性。患者年老體虛，肝腎不足，又多勞累，耗傷氣血，經(jīng)筋不得養(yǎng)而發(fā)病。病程較久，病深入里，骨難持重，肉不為堅(jiān)?；颊咛弁粗饕窍リP(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)及外側(cè)，結(jié)合切診可知病關(guān)乎足少陽經(jīng)筋及足太陽經(jīng)筋，“經(jīng)脈所過，主治所及”，辨明經(jīng)筋病位所在，近取該經(jīng)筋在膝關(guān)節(jié)結(jié)聚點(diǎn)的附近穴位，遠(yuǎn)調(diào)氣血以疏筋活血、扶正祛邪。膝陽關(guān)穴為足少陽膽經(jīng)腧穴，位于膝外側(cè)經(jīng)筋結(jié)聚點(diǎn)附近，具舒筋通絡(luò)、溫陽散寒之效；曲泉穴屬足厥陰肝經(jīng)腧穴，是肝經(jīng)合穴，有調(diào)達(dá)疏解、活血止痛之功；兼遠(yuǎn)取氣海俞激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣、補(bǔ)益經(jīng)筋?；颊呦ケ匀站?，病及“骨”，損其“肉”，刺法的選用以輸刺為主，并結(jié)合合谷刺行針。針刺治療的關(guān)鍵在于調(diào)整經(jīng)筋氣血，氣血行而病痛止。岐黃針療法治療KOA辨證取穴精準(zhǔn)，操作簡便，見效快，可重復(fù)性高，繼承與發(fā)揚(yáng)了傳統(tǒng)針灸的優(yōu)勢，臨床中表現(xiàn)出肢體疼痛及活動(dòng)障礙的疾病亦可以考慮從經(jīng)筋方面論治，可有收效。

5 結(jié)語

岐黃針療法在KOA的臨床治療中顯示出良好的療效，可有效緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬的癥狀，改善日?；顒?dòng)功能，在操作上且有取穴精準(zhǔn)、操作簡便、見效快和可重復(fù)性高的優(yōu)勢，繼承并發(fā)揚(yáng)了針灸的優(yōu)勢，為針灸從經(jīng)筋論治膝骨關(guān)節(jié)炎提供了參考。陳振虎教授也將就岐黃針療法治療KOA展開進(jìn)一步的研究，為其療效提供更高級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。