陳思

【摘要】 目的：分析萍鄉(xiāng)地區(qū)特異性IgE抗體陽(yáng)性過(guò)敏性紫癜患兒血清過(guò)敏原分布情況。方法：回顧性分析2018年1月-2019年12月于本院就診的69例過(guò)敏原特異性IgE抗體陽(yáng)性HSP患兒的病例資料。結(jié)合患兒性別、年齡、混合致敏情況統(tǒng)計(jì)并分析萍鄉(xiāng)地區(qū)特異性IgE抗體陽(yáng)性HSP患兒的過(guò)敏原特點(diǎn)及分布情況。結(jié)果：69例過(guò)敏原特異性IgE抗體陽(yáng)性HSP患兒中，34例（49.28%）過(guò)敏原為1種，19例（27.54%）過(guò)敏原為2種，6例（8.70%）過(guò)敏原為3種陽(yáng)性，6例（8.70%）過(guò)敏原為4種，4例（5.80%）過(guò)敏原為4種以上。食入性過(guò)敏原陽(yáng)性例次率最高的是雞蛋白（27.54%），其次為牛奶（23.19%）、黃豆（15.94%）;吸入性過(guò)敏原陽(yáng)性例次率最高的是塵螨組合（屋塵螨/粉塵螨）（50.72%），其次為普通豚草（13.04%）、蟑螂（13.04%）;僅1例次過(guò)敏等級(jí)4級(jí)，其余均為1～3級(jí)。不同性別患兒各項(xiàng)過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;不同年齡患兒牛奶、塵螨組合過(guò)敏原檢驗(yàn)結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：萍鄉(xiāng)地區(qū)過(guò)敏原特異性IgE抗體陽(yáng)性HSP患兒的主要食入性過(guò)敏原為雞蛋白、牛奶、黃豆，主要吸入性過(guò)敏原為塵螨組合（屋塵螨/粉塵螨）、普通豚草、蟑螂。不同年齡層患兒雞蛋白、塵螨過(guò)敏情況不同，多數(shù)患兒可檢出兩種及以上過(guò)敏原。

【關(guān)鍵詞】 萍鄉(xiāng)地區(qū) 過(guò)敏性紫癜 過(guò)敏原檢測(cè) 特異性IgE抗體

[Abstract] Objective： To analyze the distribution of serum allergen in children with Henoch-schonlein purpura with specific IgE antibody positive in Pingxiang area. Method： The case data of 69 HSP children with positive allergen specific IgE antibody admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were retrospectively analyzed. The characteristics and distribution of allergens in HSP children with specific IgE antibody positive in Pingxiang area were analyzed according to the statistics of gender， age and mixed sensitization of children. Result： Among the 69 HSP children with positive allergen-specific IgE antibodies， 34 cases （49.28%） had 1 allergen， 19 cases （27.54%） had 2 allergens， 6 cases （8.70%） had 3 allergens， 6 cases （8.70%） had 4 allergens， and 4 cases （5.80%） had more than 4 allergens. The highest positive rate of ingestable allergens was egg white （27.54%）， followed by milk （23.19%） and soybean （15.94%）. The positive rate of inhalation allergen was the highest in dust mite combination （house dust mite/dust mite） （50.72%）， followed by common ragweed （13.04%） and cockroach （13.04%）. Only 1 case of secondary allergy grade 4， the rest were grade 1-3. There was no significant difference in the allergen test results between different genders （P>0.05）. There was statistical significance in the test results of combination allergen of milk and dust mite in children of different ages （P<0.05）. Conclusion： The main ingestion allergens of HSP children with positive allergen-specific IgE antibody in Pingxiang area are egg white， milk and soybean， and the main ingestion allergens are dust mite combination （house dust mite/dust mite）， common ragweed and cockroach. Different age groups of children with egg white， dust mite allergy is different， most children can detect 2 or more allergens.

[Key words] Pingxiang area Henoch-Schonlein purpura Allergen detection Specific IgE antibody

First-author’s address： People’s Hospital of Pingxiang City， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.19.022

過(guò)敏性紫癜（HSP）是人體因外界過(guò)敏原侵入產(chǎn)生的一系列過(guò)敏性反應(yīng)，兒童患者免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，受到致敏物質(zhì)刺激后，體內(nèi)免疫因子沉積于微小血管內(nèi)，使血管發(fā)生損傷性炎癥，導(dǎo)致皮膚紫癜、關(guān)節(jié)受累等癥狀出現(xiàn)。IgE是由淋巴B細(xì)胞合成的免疫球蛋白，在人體免疫調(diào)控中起到重要作用，其誘導(dǎo)Ⅰ型超敏反應(yīng)進(jìn)程，繼而引發(fā)一系列生化反應(yīng)[1-2]。臨床檢測(cè)過(guò)敏患兒體內(nèi)的IgE水平有助于醫(yī)師診斷病情、查明病因和確定過(guò)敏原，本研究基于此，通過(guò)收集萍鄉(xiāng)地區(qū)HSP患兒的病例資料并探究過(guò)敏原的具體分布情況，以期為臨床診療過(guò)敏性疾病提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月-2019年12月于本院就診的69例特異性IgE抗體陽(yáng)性HSP患兒的病例資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中所列HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，特異性IgE抗體陽(yáng)性;血液樣本保存過(guò)程中未受污染;近期未服用糖皮質(zhì)激素等治療藥物;臨床資料保留完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性免疫系統(tǒng)功能缺陷或同時(shí)患有其他免疫系統(tǒng)疾病;心、肺、腎、肝嚴(yán)重?fù)p傷;嚴(yán)重感染性疾病;合并血液系統(tǒng)疾病;合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病;合并惡性腫瘤。其中男39例，女30例，年齡2～13歲，平均（6.65±1.35）歲;病程5～36 d，平均（18.34±4.25）d。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 本研究所使用儀器為歐蒙公司過(guò)敏原敏篩（allergyscreen）檢測(cè)系統(tǒng)及相關(guān)配套試劑盒，常規(guī)采集患兒靜脈血樣本3 mL，離心機(jī)3 000 r/min離心10 min分離得到血清，送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)指示進(jìn)行操作，應(yīng)用歐蒙印跡分析法測(cè)定吸入性及食入性過(guò)敏原特異性IgE抗體和血清總IgE抗體，所檢測(cè)的吸入性過(guò)敏原包括樹(shù)組合（柳樹(shù)/楊樹(shù)/榆樹(shù)）、狗上皮、普通豚草、艾蒿、貓毛、塵螨組合（屋塵螨/粉塵螨）、屋塵、蟑螂、霉菌組合（點(diǎn)青霉/分枝孢霉/煙曲霉/交鏈孢霉）、葎草等，食入性過(guò)敏原包括雞蛋白、牛奶、牛肉、羊肉、花生、黃豆、蟹、海魚(yú)組合（鱈魚(yú)/龍蝦/扇貝）等，根據(jù)試劑盒的顯色度評(píng)估IgE水平。分析患兒過(guò)敏原的檢測(cè)結(jié)果及混合致敏情況;分析不同性別患兒過(guò)敏原的分布情況;分析不同年齡患兒過(guò)敏原的分布情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)歐蒙公司過(guò)敏原敏篩檢測(cè)系統(tǒng)提供的結(jié)果判讀，血清特異性IgE抗體濃度按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，0級(jí)：特異性IgE抗體水平<0.35 kU/L，無(wú)過(guò)敏癥狀;1級(jí)：特異性IgE抗體水平在0.35～0.70 kU/L，通常沒(méi)有臨床癥狀，但比較敏感;2級(jí)：特異性IgE抗體水平在>0.7 kU/L且≤3.5 kU/L，為低抗體滴度，如果在該類(lèi)別的上限，則通常有臨床癥狀;3級(jí)：特異性IgE抗體水平在>3.5 kU/L且≤17.5 kU/L，特異性抗體滴度明顯，通常出現(xiàn)臨床癥狀;4級(jí)：特異性IgE抗體水平在>17.5 kU/L且≤50.0 kU/L，高滴度的特異性抗體，總是出現(xiàn)臨床癥狀;5級(jí)：特異性IgE抗體水平在>50 kU/L且≤100 kU/L，特異性抗體滴度很高;6級(jí)：特異性IgE抗體水平>100 kU/L，特異性抗體滴度很高[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)結(jié)果及混合致敏情況 69例過(guò)敏檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性的患兒中，有34例（49.28%）患兒檢出1種過(guò)敏原陽(yáng)性，19例（27.54%）患兒檢出2種過(guò)敏原陽(yáng)性，6例（8.70%）患兒檢出3種過(guò)敏原陽(yáng)性，6例（8.70%）患兒檢出4種過(guò)敏原陽(yáng)性，4例（5.80%）患兒檢出4種以上過(guò)敏原陽(yáng)性，見(jiàn)表1。

2.2 特異性IgE抗體陽(yáng)性HSP患兒過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果 食入性過(guò)敏原陽(yáng)性例次率最高的是雞蛋白（27.54%），其次為牛奶（23.19%）、黃豆（15.94%）;吸入性過(guò)敏原陽(yáng)性例次率最高的是塵螨組合（屋塵螨/粉塵螨）（50.72%），其次為普通豚草（13.04%）、蟑螂（13.04%）;僅1例次過(guò)敏等級(jí)4級(jí)，其余均為1～3級(jí)。見(jiàn)表2。

2.3 不同性別患兒過(guò)敏原分布情況 不同性別患兒各項(xiàng)過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 不同年齡患兒過(guò)敏原分布情況 不同年齡患兒牛奶、塵螨組合過(guò)敏原檢驗(yàn)結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），年齡越小對(duì)牛奶、塵螨組合過(guò)敏原檢出陽(yáng)性率越高，見(jiàn)表4。

3 討論

HSP發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，其發(fā)病機(jī)制與抗原刺激下介導(dǎo)的免疫應(yīng)答進(jìn)程相關(guān)[6]。部分研究對(duì)HSP患兒體內(nèi)的淋巴細(xì)胞、免疫球蛋白及補(bǔ)體水平進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，HSP患兒體內(nèi)IgE水平明顯偏高，患兒在接觸過(guò)敏原后，體內(nèi)各類(lèi)淋巴細(xì)胞功能激活，促進(jìn)B細(xì)胞分泌大量免疫球蛋白并形成免疫復(fù)合物[7]。正常情況下免疫復(fù)合物不會(huì)對(duì)人體組織造成損傷，但過(guò)量免疫復(fù)合物沉積于毛細(xì)血管內(nèi)會(huì)引發(fā)炎癥，過(guò)敏反應(yīng)的嚴(yán)重程度也與IgE水平呈正相關(guān)[8-9]。特異性IgE抗體檢測(cè)正是利用過(guò)敏原與IgE的特異性結(jié)合特性，使血清中的IgE抗體在體外與不同過(guò)敏原進(jìn)行接觸，從而分辨引起患兒過(guò)敏反應(yīng)的相關(guān)物質(zhì)[10-11]。明確過(guò)敏原的檢測(cè)結(jié)果，對(duì)于HSP的治療有積極意義，能夠幫助患兒盡可能排除生活中容易誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的相關(guān)因素，從而使治療效果得到保障[12-13]。

本研究對(duì)萍鄉(xiāng)地區(qū)的69例特異性IgE抗體陽(yáng)性HSP患兒進(jìn)行檢測(cè)分析，結(jié)果顯示，吸入性過(guò)敏原陽(yáng)性例次率最高的是塵螨組合（屋塵螨/粉塵螨）（50.72%），其次為普通豚草（13.04%）、蟑螂（13.04%）;僅1例次過(guò)敏等級(jí)4級(jí)，其余均為1～3級(jí)。有研究表明塵螨是國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)的過(guò)敏原之一[14-15]。李凱等[16]發(fā)現(xiàn)牛奶與雞蛋是佛山地區(qū)過(guò)敏性疾病患兒的主要食入性過(guò)敏原，均與本研究結(jié)果一致。萍鄉(xiāng)地區(qū)屬亞熱帶濕潤(rùn)季風(fēng)氣候，適合塵螨于室內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，因此塵螨過(guò)敏的患兒癥狀相對(duì)嚴(yán)重，要預(yù)防塵螨過(guò)敏發(fā)生，應(yīng)盡可能保持室內(nèi)環(huán)境清潔，患兒衣物、床褥等衛(wèi)生用品需清洗消毒，減少患兒與塵螨的直接接觸[17]。牛奶、牛/羊肉、蛋類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重的原因可能與患兒自身對(duì)大分子蛋白質(zhì)消化不耐受有關(guān)，日常飲食可盡量選擇適合兒童的奶制品，還需嚴(yán)格控制過(guò)敏食物攝入。

通過(guò)對(duì)不同性別、不同年齡患兒進(jìn)行分析，本研究發(fā)現(xiàn)不同性別HSP患兒過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果無(wú)明顯差異，患兒對(duì)牛奶、塵螨過(guò)敏的檢出陽(yáng)性率隨年齡增大逐漸降低，有49.28%患兒過(guò)敏原單一，50.72%患兒過(guò)敏原在兩種及以上，該結(jié)果與李曉嶺等[18]研究一致。年齡較小的患兒消化系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，蛋白質(zhì)更容易透過(guò)腸道屏障，進(jìn)入人體血液循環(huán)誘發(fā)過(guò)敏，隨著年齡的增長(zhǎng)，患兒腸道壁能夠限制過(guò)敏原蛋白質(zhì)的吸收，從而減少過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生[19]。同理可知，年齡較大的患兒呼吸道發(fā)育成熟，對(duì)塵螨等過(guò)敏物質(zhì)的清除能力增強(qiáng)，因此相比年齡較小的患兒塵螨過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率更低。多數(shù)患兒過(guò)敏情況復(fù)雜，并非由單一因素造成，臨床在進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)時(shí)，應(yīng)充分考慮患兒年齡帶來(lái)的影響，還應(yīng)對(duì)各類(lèi)復(fù)雜的過(guò)敏原逐一進(jìn)行客觀分析，以減少誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)[20-21]。

綜上所述，萍鄉(xiāng)地區(qū)HSP患兒的主要食入性過(guò)敏原為雞蛋白、牛奶、黃豆，主要吸入性過(guò)敏原為塵螨組合（屋塵螨/粉塵螨）、普通豚草、蟑螂。不同年齡層患兒牛奶、塵螨過(guò)敏情況存在差異，多數(shù)患兒存在混合致敏的情況。

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（收稿日期：2021-06-01） （本文編輯：田婧）