杜俊艷 ，陶慧 ，溫萌 ，苗曉琦 ，許英 ，張艷 ，盧玉彬

1.甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院門診部，甘肅蘭州 730207；2.聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四零醫(yī)院體檢中心，甘肅蘭州 730050；3.甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，甘肅蘭州 730207；4.火箭軍第六十四基地醫(yī)院內(nèi)分泌科，甘肅蘭州 730030

糖尿病是一組代謝性的疾病，其特征是高血糖，糖尿病實(shí)則就是經(jīng)常性的血糖偏高所導(dǎo)致各種組織產(chǎn)生功能障礙，特別慢性損害的是心臟、腎、血管、心臟、眼、神經(jīng)等。2017 年國際糖尿病聯(lián)盟(IPD)發(fā)布的全球糖尿病地圖(第 8 版)顯示,全球約 4.25 億人罹患糖尿病[1]。我國是全球糖尿病患者數(shù)最多的國家,患者數(shù)接近世界總數(shù)的四分之一[2]。2017 年程文煒等[3]研究指出中國有半數(shù)以上（55.1%）中老年人健康受到糖尿病威脅，此外，空間異質(zhì)性是糖尿病患病率的主要影響因素，東北和北部地區(qū)是主要集中的重點(diǎn)防治地區(qū)。一項(xiàng)調(diào)查顯示目前中國成人糖尿病患病率11%左右，估算糖尿病患者數(shù)量1.14 億[4]。因血糖高引發(fā)的并發(fā)癥不僅成為致殘、死亡的主要原因，也成為醫(yī)療費(fèi)用的上漲的因素之一，一項(xiàng)研究顯示1 856 份糖尿病住院患者住院費(fèi)用人均 7 779.08 元,中位數(shù) 6 935.42 元[5]，遏制糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵點(diǎn)就是控制血糖[6]。臨床護(hù)理人員的知識水平的高低、認(rèn)知態(tài)度的差別、護(hù)理行為的優(yōu)良和自我管理能力的高低將直接影響患者的康復(fù)。該文通過探索適合糖尿病患者護(hù)理的方法，現(xiàn)將該院血糖監(jiān)測系統(tǒng)聯(lián)合糖尿病學(xué)組在糖尿病患者精準(zhǔn)護(hù)理中的應(yīng)用綜述如下。

1 血糖監(jiān)測系統(tǒng)

近年來，血糖信息系統(tǒng)管理被國內(nèi)外各大醫(yī)學(xué)中心所重視，并取得了顯著成效。糖尿病住院患者血糖管理的發(fā)展趨勢是血糖監(jiān)測的數(shù)字化、信息化、自動化、智能化[7]。2008 年，以色列醫(yī)學(xué)中心通過血糖監(jiān)測系統(tǒng)對超過150 000 個血糖數(shù)據(jù)的分析顯示，使用血糖監(jiān)測系統(tǒng)以后，糖尿病院患者平均血糖由（1.44±5.83）mmol/L降至 （10.33±5.11）mmol/L（P＜0.001），所監(jiān)測范圍內(nèi)患者血糖監(jiān)測值由5.55%上升到61.60%，低血糖事件呈穩(wěn)定局勢[8]。美國田納西大學(xué)曾展開調(diào)查，數(shù)據(jù)顯示，大約38%的住院患者患有高血糖癥[9]；國內(nèi)研究也顯示，通過采用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，實(shí)時監(jiān)測血糖，有利于控制血糖，改善癥狀，減少并發(fā)癥[10-12]。2005 年，廣東省人民醫(yī)院啟動了院級信息床邊血糖監(jiān)測系統(tǒng)（BGMS）。通過對這些結(jié)果的分析可以看出，信息化血糖管理系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用可以顯著提高管理住院患者的血糖，這也可以幫助臨床醫(yī)生調(diào)整醫(yī)療策略。此系統(tǒng)為糖尿病患者設(shè)置唯一的操作識別碼，并每天嚴(yán)格的進(jìn)行質(zhì)量控制。在避免瑣碎的手工操作和人為失誤的同時，大幅地保證床邊血糖數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性，對血糖數(shù)據(jù)的實(shí)時現(xiàn)場存儲、上傳、審核和數(shù)據(jù)共享也得以實(shí)現(xiàn)。而此研究博士醫(yī)生糖尿病管理系統(tǒng)是糖尿病全程管理的平臺，相較血糖動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)，除能實(shí)時監(jiān)測患者的血糖數(shù)據(jù)，當(dāng)血糖等數(shù)值超出范圍時發(fā)出警報(bào)外，還可發(fā)送患者定期更新的數(shù)據(jù)給醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整治療方案，促進(jìn)醫(yī)患之間的溝通，同時還可以減少醫(yī)患溝通成本。

該院糖尿病管理系統(tǒng)是在原有住院管理系統(tǒng)（his）的基礎(chǔ)上開發(fā)的，主要由網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器、血糖管理系統(tǒng)、HIS 系統(tǒng)和終端血糖監(jiān)護(hù)儀組成。血糖監(jiān)測系統(tǒng)使用模式系統(tǒng)提供兩種瀏覽血糖的模式： 第一類是按照患者瀏覽，第二類是全院血糖瀏覽，同時進(jìn)行全新聯(lián)網(wǎng)功能，有各種血糖數(shù)據(jù)圖、血糖記錄等，對所有患者的血糖數(shù)據(jù)和病理情況了然于心。

2 糖尿病學(xué)組

組建糖尿病研究學(xué)組[13-14]，組長為內(nèi)分泌科護(hù)士長。納入標(biāo)準(zhǔn)：①能夠積極參與糖尿病護(hù)理有關(guān)的各項(xiàng)活動；②具有優(yōu)秀的健康教育和溝通能力，掌握醫(yī)生護(hù)士與患者溝通時的注意事項(xiàng)及心理方面的疏導(dǎo)方法；③具有5 年工作經(jīng)驗(yàn)的本科學(xué)歷、8 年以上工作學(xué)歷的大?；虺钟兄屑壜毞Q；④掌握糖尿病知識要點(diǎn)，具有較高護(hù)理水平；⑤了解糖尿病患者的護(hù)理在國內(nèi)、外的進(jìn)展；⑥清楚并同意整個糖尿病研究過程要一站到底，不要半途而廢。經(jīng)過選拔，確定糖尿病學(xué)組由22 名成員組成，平均年齡(38.32±1.2)歲，均為本科學(xué)歷。

2.1 糖尿病學(xué)組組員需掌握的內(nèi)容

2.1.1 理論內(nèi)容 理論內(nèi)容包括糖尿病的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)、流行病學(xué)、飲食控制的重要性與診斷標(biāo)準(zhǔn)、患者自我管理內(nèi)容、用藥護(hù)理、低血糖的處理方法、胰島素種類和保存方法以及常見并發(fā)癥的護(hù)理措施等。

2.1.2 技能內(nèi)容 技能內(nèi)容包括血糖水平的規(guī)范監(jiān)測、胰島素的正確注射方法、胰島素泵的使用方法及流程等。

2.1.3 健康教育內(nèi)容 健康教育主要內(nèi)容有為與患者及患者家屬溝通交流的方式和技巧，為患者提供鍛煉方法、飲食注意事項(xiàng)、藥物和血糖控制、并發(fā)癥發(fā)生情況、疾病相關(guān)知識知曉和掌握情況等進(jìn)行健康教育和評估的方法[15-17]。

2.1.4 實(shí)踐內(nèi)容 選擇糖尿病健康教育門診、內(nèi)分泌科室作為地點(diǎn)對小組成員進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐內(nèi)容反饋，引導(dǎo)小組成員將理論知識應(yīng)用到臨床護(hù)理實(shí)踐中，鞏固小組成員理論知識，提高護(hù)理操作技能水平。

2.2 實(shí)施護(hù)理工作

護(hù)理學(xué)組人員對患者實(shí)施全面、優(yōu)致的護(hù)理服務(wù)，同時開設(shè)糖尿病教育門診，由糖尿病學(xué)組成員坐診，對糖尿病患者進(jìn)行一患對一醫(yī)的指導(dǎo)與健康治療。主要內(nèi)容是心理咨詢和健康引導(dǎo)、飲食及運(yùn)動指導(dǎo)、化驗(yàn)結(jié)果解讀、血糖儀及胰島素筆等的規(guī)范使用指導(dǎo)等，并根據(jù)每位患者的不同特點(diǎn)，創(chuàng)建并管理相關(guān)健康檔案。

3 精準(zhǔn)護(hù)理

精準(zhǔn)護(hù)理，這種管理模式是單指在護(hù)理管理中對每項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行精細(xì)化，強(qiáng)調(diào)優(yōu)化護(hù)理程序，建立統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，全面發(fā)揮護(hù)理在整個醫(yī)療工作的中的時刻性和全面性的作用，使得護(hù)理質(zhì)量切實(shí)得到改善，提高患者在醫(yī)療過程中對整個護(hù)理工作的滿意[18]。李楊楊[19]在分析腦動脈瘤介入栓塞術(shù)圍術(shù)期精準(zhǔn)護(hù)理的效果中指出，腦動脈瘤介入栓塞術(shù)圍手術(shù)期開展精準(zhǔn)護(hù)理效果顯著。張玉敏[20]在研究中發(fā)現(xiàn)對于需要留置胃管的患者來講，應(yīng)用精準(zhǔn)護(hù)理措施有助于提升患者的護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)其舒適度，此舉能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，因此值得推廣。徐玲[21]在精準(zhǔn)化護(hù)理對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者的護(hù)理效果發(fā)現(xiàn)給予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者術(shù)后精準(zhǔn)化護(hù)理可有效緩解疼痛,促進(jìn)排尿,提高生活質(zhì)量,具有臨床推廣價(jià)值。樊玉[22]在結(jié)腸癌患者癌性貧血的精準(zhǔn)化護(hù)理中得出精準(zhǔn)化的護(hù)理有助于提高結(jié)腸癌患者癌性貧血的預(yù)后情況,需要引起重視。因此，精確護(hù)理能保證患者的健康和安全，對糖尿病患者實(shí)施精確的針對性護(hù)理相當(dāng)重要。

3.1 組建護(hù)理小組

以護(hù)士長或主管護(hù)士為研究組組長，選派護(hù)理技能優(yōu)秀的護(hù)士組成精干的護(hù)理小組，護(hù)患比例控制在1對3 或者1 對4 之間； 制定相應(yīng)的患者從入院治療到康復(fù)出院的全過程、全方位護(hù)理計(jì)劃，建立每個患者的患者管理檔案。針對不同患者，建立專門的管理檔案，詳細(xì)地記錄，仔細(xì)觀測。

3.2 精準(zhǔn)護(hù)理小組工作

編制住院護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查問卷，成立住院服務(wù)需求研究小組。以舒適理論為架構(gòu)依據(jù)，擬定檔案表，內(nèi)容按照對環(huán)境舒適、生理舒適、心理舒適與社會文化舒適的界定，開放式問卷調(diào)查。

患者入院時進(jìn)行健康康復(fù)教育，告知糖尿病的相關(guān)知識和相對應(yīng)的治療措施，并讓其認(rèn)識到重要性和必要性，知曉患者的基本病情和醫(yī)學(xué)心理，與患者良好溝通，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。住院治療期間，對患者進(jìn)行規(guī)范系統(tǒng)的護(hù)理。注意調(diào)整和控制患者的飲食，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，同時也對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者的不良情緒，提高患者的康復(fù)信心，與家屬溝通，協(xié)助患者共同完成康復(fù)。

開展?fàn)I養(yǎng)指導(dǎo)，對明確患者明確能吃什么、能吃多少；確定合理的鍛煉方式，根據(jù)患者情況選擇適當(dāng)?shù)?、有針對性的鍛煉；確定糖尿病康復(fù)目標(biāo)，從各個方面對患者進(jìn)行綜合分析，找出其重點(diǎn)和方式；明確以護(hù)理為首要目標(biāo)，指導(dǎo)護(hù)士準(zhǔn)確監(jiān)測患者血糖，規(guī)范藥物治療實(shí)施，有效完成康復(fù)。

該院成立專業(yè)的糖尿病學(xué)組，開展精準(zhǔn)護(hù)理模式，以患者為中心，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，以期配合此系統(tǒng)應(yīng)用。血糖監(jiān)測系統(tǒng)與糖尿病研究組相結(jié)合的管理模式是指該醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)住院管理平臺與血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)相結(jié)合。醫(yī)院任何一個科室的患者都能及時接受糖尿病醫(yī)護(hù)人員的系統(tǒng)管理，包括制定治療方案和準(zhǔn)確的糖尿病護(hù)理。管理系統(tǒng)通過對患者量身制定的措施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院“非內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科”的無縫疾病監(jiān)管。引進(jìn)糖尿病血糖監(jiān)測系統(tǒng)，組織糖尿病學(xué)組團(tuán)隊(duì)，由糖尿病學(xué)組探索一條從工作實(shí)際出發(fā)，優(yōu)化護(hù)理程序建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)充分發(fā)揮護(hù)理工作的指導(dǎo)作用，運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)，根據(jù)患者的生活環(huán)境和臨床資料，制定個性化護(hù)理方案，為糖尿病患者的醫(yī)療與營養(yǎng)進(jìn)一步結(jié)合提供建議和依據(jù)。

雖然目前世界上開發(fā)的血糖管理質(zhì)量評價(jià)模型很多，但在我國尚未得到推廣和系統(tǒng)應(yīng)用。國內(nèi)臨床醫(yī)生對血糖管理現(xiàn)狀的評價(jià)和改進(jìn)也受到一定影響。該研究不僅涵蓋血糖監(jiān)測系統(tǒng)，同時聯(lián)合糖尿病學(xué)組的應(yīng)用，更加精準(zhǔn)地實(shí)施糖尿病學(xué)組應(yīng)用血糖監(jiān)測系統(tǒng)通過對患者主動、持續(xù)個性化服務(wù)與管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院“非內(nèi)分泌科-內(nèi)分泌科”的無縫疾病管理，該研究旨在了解內(nèi)分泌科血糖管理的概況，探討基于bgms 數(shù)據(jù)調(diào)整血糖管理策略對提高住院患者血糖管理質(zhì)量的價(jià)值，并探討臨床護(hù)理中存在的問題，為提高血糖管理質(zhì)量提供建議和依據(jù)。