張宏巖

乳腺腫瘤是指發(fā)生在乳房里面的腫塊,包括有良性腫瘤跟惡性腫瘤兩種［1,2］。近年來(lái),隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,保乳術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛,能夠在一定程度上保存女性的乳房,但在掌握其良惡性方面還無(wú)法做出更精準(zhǔn)的手術(shù)治療方案［3］。所以,細(xì)致而正確的乳腺病理診斷有助于發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤以及鑒別乳腺的良惡性改變［4］。故本研究主要探討冰凍切片技術(shù)在腫瘤病理診斷中的應(yīng)用效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本院于2018 年1 月～2020 年1 月收治的86 例乳腺腫瘤患者的臨床資料,患者年齡22～65 歲,平均年齡(43.5±7.2)歲；病程1～6 年,平均病程(3.5±0.9)年；左側(cè)46 例,右側(cè)37 例,雙側(cè)3 例。所有患者均符合乳腺腫瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)臨床檢查均確診為乳腺腫瘤者；本次研究已得到患者及家屬的理解,并由醫(yī)務(wù)人員協(xié)助下簽署知情同意書。排除其他部位存在惡性腫瘤者；無(wú)法接受手術(shù)及完成相關(guān)檢查者；臨床資料不全者。

1.2 方法 所有患者均接受外科手術(shù)治療,在治療過(guò)程中將乳腺腫塊徹底切除,根據(jù)患者具體病變情況,于核心部位完成取材,直徑1.4～4.3 cm。注意在檢查前應(yīng)確認(rèn)標(biāo)本,無(wú)誤后進(jìn)行病理診斷。

冰凍切片病理診斷：將采集的標(biāo)本置于冰凍切片機(jī)中,設(shè)置溫度在-25℃,時(shí)間在2～3 min,同時(shí)完成切片,切片厚度為4 μm,利用甲醇進(jìn)行固定,完成蘇木精-伊紅染色法(HE)染色,最后在顯微鏡下進(jìn)行觀察記錄。

石蠟切片病理診斷：利用常規(guī)固定液對(duì)標(biāo)本進(jìn)行固定,使用100%、85%、75%濃度的乙醇溶液對(duì)其進(jìn)行脫水,每層脫水時(shí)間控制在1 h 左右,脫水完成后將其浸入低溫石蠟中,并隔日使用純石蠟進(jìn)行包埋處理,隨后完成切片,切片厚度為4 μm,將石蠟切片放入恒溫箱中烘干,設(shè)置其溫度在60℃,完成HE 染色,最后在顯微鏡下進(jìn)行觀察記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 將石蠟切片病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),分析冰凍切片病理診斷的準(zhǔn)確性、漏診率以及誤診率。對(duì)比兩種診斷方法所用時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果分析 86 例患者中,石蠟切片檢查發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤39 例,其中浸潤(rùn)性癌19 例(48.72%),浸潤(rùn)性小葉癌11 例(28.21%),導(dǎo)管內(nèi)癌9 例(23.08%)；良性腫瘤47 例,其中纖維瘤23 例(48.94%),囊腫17 例(43.59%),葉狀腫瘤7 例(14.89%)。冰凍切片檢查發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤38 例,其中浸潤(rùn)性癌19 例(50.00%),浸潤(rùn)性小葉癌10 例(26.32%),導(dǎo)管內(nèi)癌9 例(23.68%)；良性腫瘤48 例,其中纖維瘤24 例(50.00%),囊腫17 例(35.42%),葉狀腫瘤7 例(14.58%)。

2.2 冰凍切片病理診斷的診斷準(zhǔn)確率、漏診率與誤診率分析 將石蠟切片病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),冰凍切片診斷準(zhǔn)確率為96.51%(83/86),漏診率為5.13%(2/39),誤診率為2.13%(1/47)。

2.3 兩種診斷方式所用時(shí)間比較 冰凍切片檢查時(shí)間為(34.15±3.78)min,短于石蠟切片檢查的(314.73±10.28)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=237.561,P=0.000＜0.05)。

3 討論

乳腺腫瘤是乳腺多余的新生物組織,分為良性腫瘤和惡性腫瘤,常見(jiàn)的乳腺良性腫瘤有乳腺纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、不典型增生類乳腺疾病等；常見(jiàn)乳腺葉狀腫瘤是乳腺交界性腫瘤的一種；常見(jiàn)的乳腺惡性腫瘤有乳腺癌等。乳腺腫瘤的起因,目前科學(xué)研究并沒(méi)有定論［5］。乳腺的惡性腫瘤也叫乳腺癌,早期乳腺癌的患者如果能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,且早期腫瘤沒(méi)有發(fā)生擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移,通過(guò)根治性的手術(shù)切除,一般情況是可以治愈的。

早期的乳腺腫瘤沒(méi)有特殊的癥狀,往往很多患者是在觸摸乳腺時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)的。還有一部分患者是通過(guò)常規(guī)的乳腺的體檢或者超聲來(lái)發(fā)現(xiàn),其癥狀往往是無(wú)痛性的乳腺結(jié)節(jié)［6］。如果結(jié)節(jié)比較大,可通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)；如果結(jié)節(jié)比較小,可能需要乳腺的超聲,甚至鉬靶來(lái)發(fā)現(xiàn)。到了晚期,乳腺癌可能會(huì)有疼痛、腫塊、乳房皮膚改變、腫瘤的破潰、轉(zhuǎn)移的癥狀。乳腺癌的診斷方法很多,一般先行影像檢查,如有懷疑再進(jìn)行病理檢查,最準(zhǔn)確是病理診斷。乳腺癌的早期檢出影像檢查占重要地位,包括：超聲檢查、磁共振成像(MRI)檢查、CT 檢查、X 線檢查、紅外熱像圖、微創(chuàng)影像等。為進(jìn)一步確診,提高手術(shù)治療效果,術(shù)中準(zhǔn)確、有效的判斷乳腺腫瘤的種類和性質(zhì)也是非常重要。近年來(lái),乳腺腫瘤的發(fā)病呈年輕化發(fā)展趨勢(shì),而患者通常有保乳的需求,然而乳腺腫瘤的良、惡性的病變程度在手術(shù)中切除范圍也有所差異,因此,通過(guò)術(shù)中病理診斷,能夠有效的確認(rèn)腫瘤性質(zhì),更好的為患者提供治療依據(jù)［7］。石蠟切片診斷需要更多的標(biāo)本,且會(huì)受到時(shí)間的限制,但其診斷結(jié)果能為臨床提供病理診斷,指導(dǎo)臨床治療及預(yù)后評(píng)估,是一種優(yōu)質(zhì)、安全的病理檢查方法。術(shù)中冰凍病理診斷是將手術(shù)切下的病理組織在冷凍切片機(jī)中迅速冷凍后制成切片,進(jìn)行病理診斷。相對(duì)于常規(guī)石蠟切片病理診而言,冰凍病理技術(shù)一般在30 min 左右就可完成病理診斷,節(jié)省時(shí)間,方面患者,可操作性強(qiáng),對(duì)乳腺腫瘤來(lái)說(shuō)是決定手術(shù)術(shù)式的關(guān)鍵,可實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的。冰凍切片標(biāo)本通過(guò)在液氮冷凍下,然后再制成病理的薄片,在顯微鏡下觀察如果提示是惡性的,術(shù)后病理基本上也都是惡性的,準(zhǔn)確率非常高。但冰凍切片病理診斷在臨床應(yīng)用中仍會(huì)存在一定的漏診和誤診,從而影響診斷結(jié)果,所以在冰凍病理診斷后仍需進(jìn)行石蠟病理切片檢查。此外,在冰凍病理診斷過(guò)程中,若醫(yī)師對(duì)標(biāo)本取材部位、取材數(shù)量不符合標(biāo)準(zhǔn),均會(huì)導(dǎo)致診斷結(jié)果出現(xiàn)差異；另外,在冰凍切片診斷過(guò)程中,染色技術(shù)、冰凍技術(shù)、以及切片厚度也會(huì)影響診斷結(jié)果。這就要求病理醫(yī)師不僅具備超高的專業(yè)知識(shí),還需具備超強(qiáng)的操作技術(shù),以保證切片染色均勻,切片厚度的質(zhì)量,從而能在短時(shí)間內(nèi)保持切片質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,冰凍切片診斷準(zhǔn)確率為96.51%,漏診率為5.13%,誤診率為2.13%,準(zhǔn)確率較高,對(duì)臨床手術(shù)處理具有較高的臨床意義。本研究中有3 例患者受到諸多因素的影響,其診斷準(zhǔn)確率還不能達(dá)到精確的程度,因此,相對(duì)于石蠟切片診斷而言,其準(zhǔn)確性還不高。在大部分研究報(bào)道中顯示,冰凍切片在腫瘤病理學(xué)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值,但在實(shí)際工作中仍存在誤診現(xiàn)象,需要病理醫(yī)師不斷提高自身專業(yè)知識(shí)和操作技能,才能有效降低誤診率,提高診斷準(zhǔn)確度［8-11］。同時(shí)術(shù)中快速冷凍切片在臨床得到廣泛應(yīng)用,有利于醫(yī)師在術(shù)中快速對(duì)乳腺腫瘤進(jìn)行確定,從而有利于選擇合適的手術(shù)方式,并根據(jù)鄭福安結(jié)果確定切除范圍,避免過(guò)度切除的情況發(fā)生,進(jìn)而避免不必要的二次手術(shù),減輕了對(duì)患者的損傷。在范琳琳［11］的文獻(xiàn)中報(bào)道,冰凍切片惡性乳腺腫瘤診斷率為31.48%,,對(duì)良性乳腺腫瘤診斷率為64.81%；冰凍切片病理診斷的完全符合率為90.74%、基本符合率為5.56%、延期診斷率為1.85%、假陰性率為1.85%。均提示冰凍切片病理檢查雖有較高診斷準(zhǔn)確率,但也存在延期診斷、假陰性。作者針對(duì)冰凍切片病理檢查中提出以下建議：①醫(yī)院要不斷提高病理人員的綜合素養(yǎng),增強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和技術(shù)的訓(xùn)練,確保冰凍切片的質(zhì)量,減少診斷差異；②由于冰凍切片診斷需要較短時(shí)間內(nèi)完成,因此,病理醫(yī)師一定要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間訓(xùn)練,累積經(jīng)驗(yàn)后才能承擔(dān)病理主治任務(wù),以免出現(xiàn)誤診、漏診等現(xiàn)象,影響手術(shù)效果；③一些疑難病例和交界性病例診斷難度較大,在制片、染色過(guò)程中,一定要嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行,延緩診斷,避免誤診；④涉及一些脂肪多的組織、骨組織以及傳染性疾病,不適合做冰凍切片。對(duì)涉及嚴(yán)重致殘的根治手術(shù)切除的標(biāo)本,應(yīng)慎用冰凍切片檢查［13-17］。

綜上所述,腫瘤病理診斷中冰凍切片技術(shù)有較高的應(yīng)用價(jià)值,其診斷準(zhǔn)確率較高,可為臨床治療方案提供可靠的依據(jù),但冰凍切片診斷也存在一定的局限性,需要加強(qiáng)病理醫(yī)師的綜合素養(yǎng),減少誤診。