呼延和

（營口市中醫(yī)院兒科，遼寧 營口 115000）

小兒哮喘是一種較為嚴重的慢性呼吸道疾病，典型臨床癥狀有咳嗽、呼吸困難、胸悶等。該病對患兒的身體健康及成長發(fā)育均有較大危害，即使短期內(nèi)治療效果較好，后期在感冒等因素影響下仍極易反復發(fā)作，嚴重影響患兒日常學習、生活，甚至有部分患兒由于治療不及時或效果不佳，成年后仍遷延不愈，因肺部功能不健全無法進行正常體力活動[1-2]。另外，由于該病治療期較長，患兒在治療過程還可能出現(xiàn)心理問題，尤其是性格較為內(nèi)向的患兒，易產(chǎn)生各種負面情緒，因此該病對患兒的身心健康均會造成負面影響，必須予以重視[3-4]。因此，若發(fā)現(xiàn)小兒有疑似哮喘癥狀，應及時送醫(yī)診斷，盡早接受規(guī)范、有效的治療措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月本院收治的72例頑固性哮喘患兒作為研究對象，納入標準：符合相關疾病診斷標準；自愿配合本次研究，簽署知情同意書；全程配合治療。排除標準：藥物過敏；合并其他重大疾??；臨床資料不完整；中途退出。按隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各36例。對照組男21例，女15例，年齡0.5～9歲，平均年齡（4.12±2.35）歲，病程3 d～2個月，平均病程（14.38±3.24）d；觀察組男20例，女16例，年齡0.7～11歲，平均年齡（4.46±2.28）歲，病程4 d～2個月，平均病程（14.51±3.37）d。兩組患兒基本情況接近，P＞0.05，可進行對比。

1.2 方法 對照組采用西醫(yī)療法：選用藥物為布地奈德及博利康尼；布地奈德（由AstraZeneca Pty Ltd生產(chǎn)，國藥準字H20140475）每日劑量0.5～1 mg，分2次吸入。博利康尼（AstraZeneca AB生產(chǎn)，國藥準字H20140108）對于體質(zhì)量＞20 kg的患兒每日吸入2 mL，分3次吸入；對于體質(zhì)量＜20 kg的患兒每日吸入量減半，最多可分4次吸入。觀察組實施中醫(yī)療法：36例患兒均服用本院自制定喘湯治療；定喘湯成分包括蛤蚧、麻黃、瓜蔞、黃芩、苦杏仁、黃連、紫蘇、百合、甘草、麥冬、前胡、白術；清水煎煮，每日1劑，分3次服用，每次約50 mL，連續(xù)服用3個月。

1.3 觀察指標 記錄兩組各種臨床癥狀的消失時間、不良反應情況、治療效果及2年內(nèi)復發(fā)次數(shù)。治療效果判斷標準為：臨床控制（臨床癥狀消失，2年內(nèi)無復發(fā)）、顯效（癥狀明顯緩解，2年內(nèi)發(fā)作次數(shù)≤3次）、有效（癥狀有所緩解，3次＜2年內(nèi)發(fā)作次數(shù)≤5次），不符合以上情況則歸為無效，治療總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。不良反應包括惡心、頭痛、聲嘶、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計學方法 處理數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0，資料描述：計數(shù)資料采用[n（%）]表示，計量資料采用（）表示；差異檢驗：計數(shù)資料應用χ2值檢驗，計量資料為t值檢驗；差異存在統(tǒng)計學意義用P＜0.05進行表示。

2 結(jié)果

2.1 患兒各種臨床癥狀消失時間組間差異比較 對照組咳嗽消失時間為（4.48±1.02）d、呼吸困難消失時間為（3.12±0.67）d、肺部哮鳴音消失時間為（5.13±1.23）d；觀察組以上指標分別為（3.24±0.75）d、（2.38±0.46）d、（3.82±0.79）d。可見，觀察組咳嗽消失時間、呼吸困難消失時間、肺部哮鳴音消失時間均短于對照組（t=5.876、5.463、5.376，P=0.000、0.000、0.000）。

2.2 患兒短期治療效果組間差異比較 觀察組臨床控制16例、顯效13例、有效6例、無效1例；對照組以上指標分別為10例、11例、有效7例、無效8例。觀察組和對照組治療總有效率分別為97.22%、77.78%，觀察組明顯高于對照組（χ2=6.222，P=0.012）。

2.3 患兒2年內(nèi)復發(fā)次數(shù)組間差異比較 對照組復發(fā)次數(shù)（3.42±0.69）次；觀察組復發(fā)次數(shù)（1.37±0.58）次?？梢姡^察組復發(fā)次數(shù)明顯少于對照組（t=13.645，P=0.000）。

2.4 患兒不良反應發(fā)生情況組間差異比較 觀察組2例惡心；對照組惡心4例，聲嘶3例，頭痛2例，皮疹1例。兩組患兒不良反應發(fā)生率分別為5.56%、27.78%，觀察組明顯低于對照組（χ2=6.400，P=0.011）。

3 討論

支氣管哮喘是一種以氣道慢性炎癥為典型特征、不易根治、且易反復發(fā)作的慢性氣道疾病；該病的許多癥狀在夜間或凌晨更易發(fā)作或情況更為嚴重。該病在我國成人群體的發(fā)病率約為1.24%，而在兒童群體的發(fā)病率則相對較高，早在2010年就已經(jīng)超過3%，且呈逐年遞增的趨勢[5-6]。有調(diào)查顯示，越是經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，該病的發(fā)病率越高，這可能與飼養(yǎng)寵物、花粉、螨蟲、霧霾等因素相關，且現(xiàn)在城市兒童戶外活動較少，機體免疫力較低，也是導致哮喘高發(fā)的重要因素之一[7]。該病對患兒的身體健康影響極大，可能導致患兒發(fā)育缺陷、胸廓畸形、肋骨骨折等情況，還可能引發(fā)肺氣腫、心力衰竭等嚴重合并癥，甚至造成患兒死亡[8-10]。

目前臨床上治療小兒哮喘多用西醫(yī)療法，一般以激素類藥物結(jié)合免疫調(diào)節(jié)治療，短期療效較好，但后期易復發(fā)，且藥物不良反應較多，給治療效果帶來負面影響[11-12]。中醫(yī)認為引發(fā)患兒出現(xiàn)的哮喘的原因主要是先天不足、后天失和、營衛(wèi)不固，引致外邪入侵，若反復發(fā)作，則使肺、脾、腎“正虛”加劇，進而加重病情，形成惡性循環(huán)[13-15]?；诖?，本研究結(jié)果顯示：觀察組咳嗽消失時間、呼吸困難消失時間、肺部哮鳴音消失時間均短于對照組，治療總有效率高于對照組，P＜0.05。說明觀察組治療方案能夠更快改善患兒各種臨床癥狀，從而縮短治療進程，提高短期治療效果。同時，觀察組患兒經(jīng)過治療后，2年內(nèi)復發(fā)次數(shù)明顯少于對照組，P＜0.05，代表中醫(yī)中藥治療方案能夠有效減少哮喘復發(fā)次數(shù)，遠期療效更具優(yōu)勢。另外，2例患兒出現(xiàn)輕微不良反應（惡心），而對照組有多達10例患兒出現(xiàn)各種不良反應，說明定喘湯作為中藥應用于頑固性哮喘，患兒的耐受性較好，其用藥安全性更符合小兒患者的特殊性。

綜上所述，小兒頑固性哮喘采用中醫(yī)中藥（定喘湯）治療，在短期、遠期療效、用藥安全性方面均優(yōu)于西醫(yī)療法，建議臨床推廣。