康守春

在臨床中股骨頭壞死也稱作為股骨頭無菌性壞死或者股骨頭缺血性壞死。中老年為主要發(fā)病人群,而且男性占比高于女性。當(dāng)股骨頭血液循環(huán)異?；蛘哐┦軗p,會導(dǎo)致骨髓成分或者骨細(xì)胞出現(xiàn)死亡,進(jìn)而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化或者塌陷,引發(fā)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度疼痛進(jìn)而導(dǎo)致行動障礙等情況。通過臨床數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn),股骨頭壞死是導(dǎo)致青壯年髖關(guān)節(jié)殘疾的主要疾病之一,誘發(fā)股骨頭壞死多與年齡、長時間飲酒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、減壓病等因素有著緊密聯(lián)系。盡早對股骨頭患者進(jìn)行治療,對其預(yù)后以及生活水平等方面有著積極影響。但治療方案的制定與疾病診斷結(jié)果有著緊密聯(lián)系。近些年,我國影像學(xué)技術(shù)持續(xù)發(fā)展與進(jìn)步,CT 與MR 診斷方法在臨床中的應(yīng)用率逐步升高,而且針對股骨頭壞死疾病有著較高的檢出率。因此,本文就針對CT 與MR 在股骨頭壞死中的臨床診斷價值進(jìn)行分析與探討,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年5 月～2020 年5 月本院接診的58 例股骨頭壞死患者,根據(jù)診斷方案的不同分為A 組和B 組,每組29 例。其中A 組：女11 例,男18 例；平均年齡(55.89±1.55)歲；疾病誘發(fā)因素：血液系統(tǒng)疾病11 例,長期應(yīng)用激素類藥物8 例,髖關(guān)節(jié)外傷病史5 例,長期酗酒3 例,其他2 例。B 組：女10 例,男19 例；平均年齡(55.93±1.56)歲；疾病誘發(fā)因素：血液系統(tǒng)疾病10 例,長期應(yīng)用激素類藥物9 例,髖關(guān)節(jié)外傷病史4 例,長期酗酒4 例,其他2 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者機(jī)體出現(xiàn)不同程度行動異常、髖關(guān)節(jié)與下肢疼痛以及間歇性跛行等癥狀表現(xiàn)；②股骨頭壞死患者本人或者家屬知情同意；③精神狀態(tài)良好；④積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作；⑤獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出診斷者；②精神障礙者；③聾啞者；④傳染性疾?。虎輴盒阅[瘤；⑥耐受力差。

1.2 方法 A 組應(yīng)用CT 診斷：應(yīng)用CT 診斷儀,告知患者保持仰臥位姿勢,操作醫(yī)師設(shè)定相關(guān)參數(shù)：電壓120 kV,電流220～300 mAs,層厚10 mm,層間距10 mm,對患者機(jī)體病變部位進(jìn)行掃描。B 組應(yīng)用MR 診斷：先調(diào)整患者為仰臥位姿勢,應(yīng)用體部線圈掃描,對病變部位進(jìn)行冠狀位、軸位掃描,選擇SE 系列T1 加權(quán)橫斷面與冠狀面成像,設(shè)定為(TR640,TE20),PSE 系列T2 加權(quán)橫斷面與冠狀面成像,設(shè)定為(TR5000,TE20),層厚5 mm,層距5 mm,矩陣設(shè)定為256×512,視野調(diào)整為380×380,平均激勵次數(shù)2～6 次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組診斷準(zhǔn)確率、誤診、漏診情況,檢查時間。股骨頭壞死分期標(biāo)準(zhǔn)：輕度：患者髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛,但可忍受,行走時疼痛程度加??；中度：患者髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)針刺樣疼痛、酸痛或者鈍痛,還會反射到臀部、膝蓋內(nèi)側(cè)、腹股溝以及腿部,偶爾出現(xiàn)麻木感,行走時疼痛加劇,適當(dāng)休息可有所緩解；重度：髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)持續(xù)性、強(qiáng)烈疼痛,行走疼痛,休息也存在疼痛；極重度：股骨頭出現(xiàn)塌陷等異常形態(tài),骨小梁結(jié)果變異,患者行走困難,生活無法自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷準(zhǔn)確率比較 A 組：股骨頭壞死20 例,占比68.97%；誤診5 例,占比17.24%；漏診4 例,占比13.79%,診斷準(zhǔn)確率為68.97%。B 組：股骨頭壞死26 例,占比89.66%；誤診1 例,占比3.45%；漏診2 例,6.90%,診斷準(zhǔn)確率為89.66%。B 組診斷準(zhǔn)確率89.66%高于A 組的68.97%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組檢查時間比較 A 組檢查時間(15.75±1.03)min 短于B 組的(24.11±1.23)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=28.062,P＜0.05)。

2.3 兩組疾病分期比較 A 組：輕度5 例(17.24%),中度7 例(24.14%),重度10 例(34.48%),極重度7 例(24.14%)；B 組：輕度13 例(44.83%),中度10 例(34.48%),重度5 例(17.24%),極重度1 例(3.45%)。B 組股骨頭壞死嚴(yán)重程度優(yōu)于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.112,P＜0.05)。

3 討論

股骨頭壞死是骨科診室的常見疾病,也是骨關(guān)節(jié)中發(fā)生率較高疾病之一,老年男性為主要發(fā)病人群。疾病的形成多與血液性疾病、燒傷以及風(fēng)濕病等有著緊密聯(lián)系。此外,若患者長時間酗酒或者大量應(yīng)用激素藥、機(jī)體存在紅斑狼瘡等疾病也可導(dǎo)致股骨頭血液循環(huán)異常,使骨髓細(xì)胞與骨細(xì)胞出現(xiàn)不同程度壞死,進(jìn)而誘發(fā)股骨頭壞死疾病。長時間飲酒的患者骨內(nèi)脂肪含量較高,若骨髓腔內(nèi)的壓力與脂肪細(xì)胞數(shù)量同時升高會影響血液循環(huán)速度,產(chǎn)生血供障礙情況,而且長時間應(yīng)用激素的患者會導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂或者脂肪細(xì)胞增長,進(jìn)而誘發(fā)骨細(xì)胞死亡。股骨頭壞死疾病會導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬、跛行、活動異常、下肢畸形以及股骨頭塌陷等癥狀,這對患者的日常生活狀態(tài)以及心理情緒均有不利影響。

臨床中,針對股骨頭壞死疾病治療方案較多,但全面、科學(xué)、合理的方案與疾病診斷精確度有著緊密聯(lián)系,準(zhǔn)確的診斷結(jié)果可給予臨床醫(yī)師更多的參考數(shù)據(jù),從而制定個性化治療方案,提高患者預(yù)后。近些年,隨著影像技術(shù)的發(fā)展與完善,針對股骨頭壞死疾病在診斷方案方面也有呈多樣化。比如X 線診斷、CT 診斷以及MR 診斷,其中X 線可將股骨頭的全貌、關(guān)節(jié)間隙以及骨質(zhì)關(guān)節(jié)面情況顯示出來,但對初期病變檢出率較低,臨床診斷中有一定局限性,極易出現(xiàn)誤診與漏診情況,而CT 診斷能顯示骨小梁的結(jié)構(gòu)變化情況,為股骨頭壞死疾病診斷提供更多的參考數(shù)據(jù)。

MR 檢查針對股骨頭壞死疾病診斷時可顯示股骨頭壞死情況,了解骨髓細(xì)胞與骨細(xì)胞缺血程度,觀察骨髓細(xì)胞水腫壞死情況。由于骨髓細(xì)胞出現(xiàn)水腫壞死,可導(dǎo)致壞死局部含水量增大,而MR 檢查可多方面、全方面的對病變情況進(jìn)行檢查,有助于給予醫(yī)師更多病理依據(jù),開展正確治療。若MR 檢查期間有異常信號時,股骨頭會影響骨組織、壞死骨周邊出現(xiàn)充血、水腫、炎性浸潤為主的組織反應(yīng)帶,即T2W1 骨髓腔內(nèi),骨壞死病變出現(xiàn)低信號,帶內(nèi)側(cè)存在平行排列高信號,進(jìn)而出現(xiàn)雙線征。一般情況下,雙線征表明死骨與活骨反應(yīng)界面,低信號為硬化骨,高信號說明是肉芽組織。MR 針對軟組織實(shí)施檢查,其分辨率較高,可將股骨頭壞死具體缺血情況顯示出來,有助于盡早對疾病進(jìn)行正確干預(yù)。

本次研究結(jié)果可發(fā)現(xiàn)：B 組診斷準(zhǔn)確率89.66%高于A 組的68.97%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A 組檢查時間(15.75±1.03)min 短于B 組的(24.11±1.23)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=28.062,P＜0.05)。B 組股骨頭壞死嚴(yán)重程度優(yōu)于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.112,P＜0.05)。應(yīng)用MR 檢查適宜對股骨頭壞死患者進(jìn)行診斷。杜石偉［1］在文中表明：MR、CT 對早期股骨頭壞死疾病有一定檢出價值,有助于醫(yī)師盡早對患者開展治療,從而提高預(yù)后效果。也有相關(guān)研究稱［2］：CT與磁共振成像(MRI)針對股骨頭壞死疾病可顯示骨小梁異常情況,更利于對股骨頭壞死疾病進(jìn)行分期。陳玥等［3］經(jīng)調(diào)研總結(jié)出：CT 夠顯示出股骨頭壞死病變部位,為臨床對疾病嚴(yán)重程度診斷提供依據(jù)。也有研究表明［4］：X 線、CT、MR 影像學(xué)技術(shù)在臨床均有一定臨床價值,但針對股骨頭壞死疾病應(yīng)用MR 檢出率較高,符合臨床診斷需求。還有研究表明［5］：MR 無輻射,敏感性強(qiáng),針對初期股骨頭壞死疾病有一定應(yīng)用價值。MR、CT 診斷不僅對股骨頭壞死疾病陽性檢出率高,而且檢查時間段,操作過程簡單,利于患者接受,從而獲得其認(rèn)可,值得推廣。本次研究結(jié)果同上述研究者調(diào)研結(jié)果有一定相似之處,代表本次研究具有真實(shí)性、科學(xué)性。

為進(jìn)一步保證檢查順利性與有效性,規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素,檢查前告知患者檢查流程與所需注意事宜,積極配合操作醫(yī)師,針對其不懂之處相關(guān)人員進(jìn)行解答,告知患者保持良好的心態(tài),不必過于焦慮與緊張,以免發(fā)生應(yīng)急反應(yīng),導(dǎo)致檢測結(jié)果出現(xiàn)偏差。同時,定期對相關(guān)檢驗(yàn)人員進(jìn)行培訓(xùn),讓其認(rèn)知到自身工作責(zé)任,提高工作積極性與效率,有效的約束自身行為。同時,醫(yī)院為其安排到其他院校學(xué)習(xí)的機(jī)會,持續(xù)性豐富個人能力,保持良好的態(tài)度,引導(dǎo)患者調(diào)整體位等,規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),確保檢查順利性,從而提升疾病檢出率。

綜上所述,針對股骨頭壞死疾病應(yīng)用MR 與CT 診斷均有一定臨床價值,但MR 優(yōu)勢性更強(qiáng),靈敏度高,特異性強(qiáng),符合臨床診斷需求。