關 暉

（撫順市第二醫(yī)院第二神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 撫順 113001）

吞咽障礙屬于腦卒中患者最常引發(fā)的功能障礙之一，發(fā)病率為50%～72%，臨床癥狀表現(xiàn)為：食物難以下咽、水分缺失、引起吞食障礙等，因此易產(chǎn)生誤吸、窒息、肺炎等嚴重的情況，嚴重影響患者的生命安全和生活質量[1]。為此，腦卒中伴吞咽困難患者必須積極進行吞咽訓練，在臨床護理中采用早期功能康復功能[2]。本文將分析早期康復護理在改善腦卒中伴吞咽困難患者功能恢復中的作用及療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按數(shù)字法隨機選取2018年10月至2019年8月我院收治的96例腦卒中伴吞咽困難患者，分為48例試驗組和48例對照組。準入標準：①所有腦卒中吞咽困難患者均進行CT檢查，且均符合全國第四次腦血管會議所制定的相關標準。②均簽署知情同意書[3]。其中，試驗組患者男25例，女23例；年齡42～70歲，平均（56.31±4.32）歲；腦出血23例、腦梗死20例、腔隙性腦梗死5例；洼田飲水試驗Ⅰ級10例、Ⅱ級16例、Ⅲ級14例、Ⅳ級6例、Ⅴ級2例。對照組患者男26例，女22例；年齡41～70歲，平均（56.92±4.18）歲；腦出血24例、腦梗死21例、腔隙性腦梗死3例；洼田飲水試驗Ⅰ級11例、Ⅱ級16例、Ⅲ級12例、Ⅳ級5例、Ⅴ級4例。對比兩組患者基本資料，無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)護理：采用洼田飲水試驗對患者吞咽障礙等級進行評估，并基于此，為患者制訂合理的飲食方案，對進行鼻飼患者進行鼻飼常規(guī)護理，選擇合適的進餐工具，幫助患者健側進食[4]。

試驗組進行早期康復，基于患者生命體征平穩(wěn)的前提下，且征求患者家屬同意，實施早期功能鍛煉，訓練強度：每日3～5組，每次5～10 min，且床邊護理人員要在床邊進行親身示范以及聯(lián)合播放相關視頻，以便患者能更好地進行功能訓練[5]。①頸部練習：進行適當?shù)念i部訓練能有效提升患者的頸部肌肉力量，通過日常的頸部曲張運動，有助于食物的下咽，防止患者出現(xiàn)誤吸或者是誤咽等情況[6]。②口唇練習：護理人員應細心指導患者進行張開、閉合口唇訓練，可借用冰塊、指尖叩擊嘴唇周圍，從外至內(nèi)移動，進行吮指訓練[7]。③舌肌訓練：叮囑患者先將手清洗干凈，再放入嘴中進行吮吸，最后進行舌肌訓練，按照吐舌頭不同的方向進行運動，進一步提升舌頭肌肉力量；針對不能自行控制舌頭活動的患者，護理人員應該用潔凈的紗布將舌頭進行纏繞，借以輔助運動[8]。④飲食練習：結合容積黏度測試為患者選擇合適的食物形狀和一口量進行吞咽練習，食物一般選擇易吞咽的食物，有一定的黏性，保證食物進入食管不輕易出現(xiàn)變形，且指導患者反復練習空吞咽、吞口水等[9]。

1.3 觀察指標 采用吞咽功能評價量表（SSA）評估患者癥狀，包括患者的吞咽意識、頭部和軀干控制意識、吞咽反射、唇控制和呼吸方式等，評分與吞咽功能呈反相關[10]。

觀察兩組患者的護理滿意度：①十分滿意：≥90分。②較滿意：60≤分數(shù)≤89分。③不滿意：≤59分[11]。

2 結果

2.1 比較兩組患者護理前后吞咽困難功能差異情況 護理前，兩組患者的吞咽困難功能無明顯差異（P＞0.05）；護理后，試驗組患者吞咽困難功能的改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后吞咽困難功能差異情況比較（分，）

表1 兩組患者護理前后吞咽困難功能差異情況比較（分，）

2.2 比較兩組患者的護理滿意度 試驗組患者的護理滿意度95.83%，顯著高于對照組72.92%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度的比較[n（%）]

3 討 論

吞咽障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，因無法正常進食易造成患者無法攝取足夠的營養(yǎng)，且極大可能引起誤咽、窒息、肺炎等，對患者的康復治療產(chǎn)生嚴重的影響，降低生活品質，致死率高[12]。為此，在臨床治療中應用早期康復護理干預對腦卒中患者十分必要且重要。吞咽困難是因腦卒中引發(fā)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)等損害造成大腦皮質腦干束出現(xiàn)創(chuàng)傷；急性腦卒中伴吞咽障礙患者會出現(xiàn)舌、唇、臉頰以及咽喉等部位出現(xiàn)肌肉無力，造成在日常飲食中不能完全咀嚼食物，且食物進入咽喉，軟腭麻痹以及喉口遮蓋不嚴，導致食物進入喉口，出現(xiàn)強烈的嗆咳，嚴重者會造成吸入性肺炎[13-14]。早期康復護理屬于多項目康復訓練，通過對患者頸部、口唇、舌肌等功能性訓練，不斷向腦細胞輸入刺激信息，延長運動神經(jīng)突觸，與周圍正常的神經(jīng)突形成新的傳導通路，以便恢復腦細胞功能以及反饋通路[15]。本文研究發(fā)現(xiàn)，護理前，兩組患者吞咽困難功能無明顯差異（P＞0.05）；護理后，試驗組患者吞咽困難功能改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；且患者的護理滿意度95.83%，顯著高于對照組72.92%（P＜0.05），和呂梅芬[16]的研究結果基本一致。這表明，早期康復護理干預腦卒中伴吞咽困難患者可有效改善患者的吞咽功能，同時與患者及其家屬建立了良好的醫(yī)患關系，提升了護理滿意度。

綜上所述，相對于常規(guī)護理，早期康復護理干預應用于腦卒中伴吞咽困難患者，通過頸部、口唇、舌肌等功能性訓練，有效緩解吞咽障礙癥狀，護理干預效果顯著；且護理人員通過親身示范，建立與患者家屬間良好的護患關系，提高了護理滿意度，值得在臨床護理中廣泛推廣。