文|南 汐

藥品每一次的大降價都意味著巨大的利益調(diào)整，把更多的實(shí)惠讓給民間。

“4 萬塊1 瓶，我病了3 年，吃了3 年，為了買藥，房子沒了，家人也拖垮了……”電影《我不是藥神》這一句臺詞代表了無數(shù)患者的心聲。的確，看病難，看病貴是中國醫(yī)改的重要課題，也是社會的痛點(diǎn)。

天價藥變親民

2021 年2 月3 日，在 上 海 第 四批國家藥品集采現(xiàn)場外，藥企申報代表拿著核酸檢測證明，排隊(duì)測溫登記入場。

“正在等結(jié)果，希望會有好消息！”不少參與競標(biāo)的藥企代表行色匆匆，不時查看手機(jī)。據(jù)悉，參加此次集采共有152 家企業(yè)，產(chǎn)生擬中選企業(yè)118家，包括5 家外資企業(yè)的5 個產(chǎn)品，涉及德國、法國、印度和日本跨國藥企。在擬中選產(chǎn)品中，上市公司、外資企業(yè)、百強(qiáng)企業(yè)等企業(yè)的產(chǎn)品占62%。

據(jù)悉，此次集采共涉及45 種藥品，80 個品規(guī)，涉及高血壓、糖尿病、消化道疾病、精神類疾病、惡性腫瘤等多種治療領(lǐng)域。根據(jù)此前國家醫(yī)保局公布的消息，此次集采全部采購成功，平均降價52%。其中抗惡性腫瘤類和高血壓、糖尿病等慢性病藥物降價明顯，預(yù)計2021 年5 月本次降價藥品將惠及患者。

“每一次集采，都能帶來藥品的大幅降價?！币晃粎⑴c了第四批國家藥品集采的企業(yè)代表說，推出質(zhì)量更好、價格更合理的藥品，也是藥企發(fā)展的必由之路。

2021 年1 月28 日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》，對下一步藥品集中帶量采購常態(tài)化、制度化做出重要部署，從明確覆蓋范圍、完善采購規(guī)則、強(qiáng)化保障措施、完善配套政策等七大方面著手，共計20 條措施。

1 月29 日，國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫在國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上指出，“今后常態(tài)化逐步地覆蓋有關(guān)品種，保持工作力度和節(jié)奏，擴(kuò)大采購品種。指導(dǎo)地方重點(diǎn)針對國家集采外，費(fèi)用大、使用面高的品種開展規(guī)模性帶量采購，通過國家和地方雙重運(yùn)作逐步解決臨床用藥和價格回歸問題?！?/p>

“藥品集中帶量采購和使用看似小切口，但這件事惠及億萬患者，實(shí)際是大改革。中選企業(yè)要確保藥品降價不降質(zhì)量、不減療效?！眹鴦?wù)院總理李克強(qiáng)在1 月15 日的國務(wù)院常務(wù)會議上說。

李克強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，藥品集中帶量采購要在為患者減負(fù)同時，兼顧企業(yè)合理利潤，推動藥品、耗材行業(yè)在競爭中提高集中度，促進(jìn)產(chǎn)品創(chuàng)新升級，對節(jié)約的醫(yī)保費(fèi)用按規(guī)定給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余留用激勵，努力使這項(xiàng)改革實(shí)現(xiàn)患者和企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)都受益。

藥品降價，關(guān)系到每個家庭每個人的切身利益

“藥品集中帶量采購和使用看似小切口，但這件事惠及億萬患者，實(shí)際是大改革。中選企業(yè)要確保藥品降價不降質(zhì)量、不減療效?！?/p>

大病用藥入醫(yī)保

“最近幾年，靶向藥納入國家醫(yī)保后，我們的壓力小了很多。”剛從醫(yī)院探望母親回來的趙女士說。她的母親在2013 年被確診乳腺癌，醫(yī)生建議打一種叫“赫賽汀”的靶向藥物，以控制癌細(xì)胞擴(kuò)散，但這種抗癌藥每支價格高達(dá)兩萬多元人民幣，一個療程需要使用14 支，總花費(fèi)近30 多萬元，這讓趙女士一家一籌莫展。

“醫(yī)生說這種藥只能自費(fèi)，一般家庭是很難承擔(dān)的?！壁w女士說。終于在2017 年7 月，醫(yī)生告訴她，這種抗癌靶向藥物進(jìn)入醫(yī)保了，不包括醫(yī)保報銷，藥價就已經(jīng)降低近七成，有醫(yī)保更為便宜。藥價降了，趙女士松了一口氣，“家里面的經(jīng)濟(jì)壓力小多了，用藥效果也不錯，我們一定會戰(zhàn)勝病魔的！”

跟趙女士一樣，在中國，還有很多人都受益于國家醫(yī)保。2020 年12月28 日，國家醫(yī)療保障局、人力資源社會保障部印發(fā)了《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2020 年）》。此次國家醫(yī)保目錄調(diào)整力度空前，調(diào)整結(jié)果創(chuàng)下談判藥品數(shù)量之最。

當(dāng)天，國家醫(yī)療保障局在京召開新聞發(fā)布會表示，119 種新藥進(jìn)了醫(yī)保，其中包含96 種獨(dú)家藥品和直接調(diào)入的23 種非獨(dú)家藥品，談判成功的藥品平均降價50.64%。值得一提的是，最新版國家新冠肺炎診療方案所列藥品已被全部納入國家醫(yī)保目錄，以實(shí)際行動助力疫情防控。

該目錄自2021 年3 月1 日起正式執(zhí)行。國家醫(yī)療保障局要求各省( 區(qū)、市) 藥品集中采購機(jī)構(gòu)要盡早將談判藥品在省級藥品集中采購平臺上直接掛網(wǎng)采購。協(xié)議期內(nèi)有同通用名藥品上市的，同通用名藥品的直接掛網(wǎng)價格不得高于談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)格與談判藥品不同的，直接掛網(wǎng)價格不高于按照差比價原則計算的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

對此，新加坡《聯(lián)合早報》稱，中國政府加快行動步伐，希望其日益壯大的中產(chǎn)階層能夠盡快、盡量便宜地享受到全球最好的藥品。

實(shí)現(xiàn)“三贏”局面

“談判本身蘊(yùn)含著多贏的結(jié)局，兼顧了患者的承受力、基金的承受力，以及企業(yè)的合理利潤?！眹裔t(yī)保局醫(yī)藥管理司司長熊先軍表示。根據(jù)醫(yī)保談判“以價換量”的原則，報價的高低直接決定了企業(yè)能否入圍，低價是核心競爭力。

藥品降價，關(guān)系到每個家庭每個人的切身利益。根據(jù)最新資料顯示，現(xiàn)在平均每天有超過1 萬人被確診癌癥，每分鐘有7.5 人被確診，每年因治療癌癥所花的費(fèi)用達(dá)到了2200億元。藥品每一次的大降價都意味著巨大的利益調(diào)整，把更多的實(shí)惠讓給民間。

對于藥企而言，談判現(xiàn)場是考場，也是逐利的賽場。藥企推出價格“親民”的藥品，并非是做虧本的買賣，要看到中國人口基數(shù)龐大，醫(yī)療參保人數(shù)達(dá)到13.6 億人，疊加大規(guī)模的患者基礎(chǔ)，藥品需求市場巨大。另外，國家推出藥品集采，意味著藥企競爭將更激烈，可以倒逼企業(yè)加強(qiáng)創(chuàng)新。

國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購司司長鐘東波在接受央視采訪時表示，參加國家藥品集采，企業(yè)的好處還是比較多的。

首先，降低了成本，包括銷售費(fèi)用、財務(wù)成本以及通過規(guī)模經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)單位生產(chǎn)成本。財務(wù)成本主要通過及時回款來實(shí)現(xiàn)，現(xiàn)在通常藥品回款周期是6 個月到1 年，但中國組織集采的藥品基本上都在次月月底之前可以實(shí)現(xiàn)回款。一個月內(nèi)回款率達(dá)到97%以上，這樣能夠降低它的財務(wù)成本，一年大概能降低6 到8 個點(diǎn)。

其次，有助于提高企業(yè)的公平競爭環(huán)境，從原來的“回扣競爭”轉(zhuǎn)變到以質(zhì)量和成本為基礎(chǔ)的公平良性的競爭。

最后，有助于優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品快速推廣。因?yàn)橥ㄟ^集采可以迅速進(jìn)入全國公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這樣（企業(yè)）可以節(jié)省很多市場推廣和協(xié)助推廣費(fèi)用。