朱燕燕,劉 琳,包廣潔

(1.西北民族大學(xué) 口腔醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030；>2.西北民族大學(xué) 口腔醫(yī)學(xué)國(guó)家民委重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，甘肅 蘭州 730030)

妊娠期婦女擔(dān)負(fù)著孕育下一代的重任，因此孕婦的健康不僅對(duì)自身有影響，還對(duì)胎兒能否健康孕育和順利的生產(chǎn)有重要影響.研究表明妊娠期婦女的口腔健康狀況和口腔衛(wèi)生習(xí)慣等因素與妊娠期婦女口腔疾病的發(fā)生有密切相關(guān)性，而口腔疾病與胎兒的不良發(fā)育以及妊娠的不良結(jié)局有相關(guān)性.本文就我國(guó)妊娠期婦女口腔健康現(xiàn)狀，妊娠期常見(jiàn)口腔疾病危險(xiǎn)因素、發(fā)病原因以及針對(duì)疾病的防治進(jìn)行綜述.

1 我國(guó)不同地方妊娠期婦女口腔健康狀況

從表1可以看出我國(guó)妊娠期婦女患齲率為16.23%～61.50%,牙結(jié)石的發(fā)生率為47.87%～83.50%，牙齦炎的發(fā)病率為42.8%～98%，牙周炎的發(fā)病率為5.06%～48%，說(shuō)明我國(guó)妊娠期婦女的口腔衛(wèi)生狀況不佳，齲病、牙齦炎的發(fā)病率較高.口腔健康問(wèn)題的危險(xiǎn)因素主要有孕婦受教育程度低、收入水平低、地域分布較偏遠(yuǎn)、年齡偏大[1]、妊娠中晚期、口腔衛(wèi)生習(xí)慣差、吸煙等[2-11].

2 妊娠期婦女常見(jiàn)的口腔疾病發(fā)病原因及危害

孕婦在懷孕后由于進(jìn)食次數(shù)增加、食物結(jié)構(gòu)變化等飲食習(xí)慣改變以及激素水平的變化使得妊娠期婦女牙周微生態(tài)、牙齦血管系統(tǒng)、牙周免疫和炎癥反應(yīng)發(fā)生改變，同時(shí)影響牙齦角質(zhì)細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增殖分化，引起唾液pH值下降、緩沖指數(shù)下降、鈣磷含量下降、變異鏈球菌增加、乳酸菌增加、酵母菌增加[12]，加之妊娠期婦女胃腸平滑肌張力降低，賁門(mén)括約肌松弛，胃排空功能紊亂，孕期尤其是孕早期出現(xiàn)的妊娠嘔吐使胃內(nèi)酸性內(nèi)容物逆流至口腔，可改變口腔的酸堿平衡[13]，從而增加口腔疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，加劇疾病的癥狀.婦女妊娠過(guò)程中常見(jiàn)的口腔疾病有齲病、妊娠性齦炎、妊娠性牙齦瘤、妊娠性牙周炎、智齒冠周炎[14].如果疾病沒(méi)有得到及時(shí)的治療或阻斷，一些口腔疾病會(huì)繼而發(fā)展為口腔感染急癥，如牙髓炎、根尖周炎、妊娠期牙齦炎、急性冠周炎甚至間隙感染等.這些疾病輕者可以引起口腔局部出血、疼痛，咀嚼功能受限，從而影響孕婦的心情、進(jìn)食等.重者如牙周病有可能造成孕婦先兆子癇[15]、胎兒的早產(chǎn)和低體重兒[16-17]，嚴(yán)重的感染可能造成孕產(chǎn)婦及胎兒的生命危險(xiǎn).

表1 我國(guó)不同地區(qū)妊娠期婦女口腔健康狀況表

3 妊娠期口腔疾病的防治

3.1 妊娠前口腔疾病的防治

妊娠前應(yīng)是妊娠期口腔疾病防治的黃金期，育齡期婦女應(yīng)在妊娠前得到全面的口腔衛(wèi)生知識(shí)，尤其是準(zhǔn)備懷孕的婦女更要了解和掌握孕期口腔護(hù)理相關(guān)知識(shí)[18].懷孕前半年應(yīng)進(jìn)行正規(guī)的口腔檢查，并且對(duì)檢查中出現(xiàn)的口腔疾病給予及時(shí)治療[19-20].牙齦炎、牙周炎患者進(jìn)行牙周的潔治，對(duì)局部菌斑進(jìn)行控制，對(duì)齲病進(jìn)行及時(shí)的充填治療，阻生智齒要擇期拔除，不良的修復(fù)體應(yīng)及時(shí)拆除，盡可能在妊娠前將口腔問(wèn)題徹底解決，減少妊娠期出現(xiàn)問(wèn)題的隱患.

3.2 妊娠期口腔疾病的治療

3.2.1 治療時(shí)機(jī)的選擇

在妊娠期口腔疾病的治療時(shí)機(jī)選擇上，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)更傾向于在孕中期孕婦身體情況相對(duì)穩(wěn)定時(shí)對(duì)口腔疾病進(jìn)行治療.但目前還沒(méi)有研究明確表明妊娠早期和晚期的口腔治療會(huì)引發(fā)胎兒發(fā)育異常和胎兒流產(chǎn)等不良情況.有學(xué)者主張整個(gè)妊娠期都可以進(jìn)行口腔病的治療.對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)只要采用恰當(dāng)?shù)闹委熓侄危谇徊〉闹委熓欠浅１匾?，可以減少孕婦的痛苦，阻止疾病的進(jìn)一步發(fā)展，尤其在一些嚴(yán)重感染疾病發(fā)生時(shí)更有必要.在實(shí)際的醫(yī)療工作中不能因?yàn)閼峙略袐D特殊的生理時(shí)期而延誤了治療時(shí)機(jī)，造成不良的后果.

3.2.2 妊娠期口腔疾病的具體治療

3.2.2.1 齲病 妊娠期齲病應(yīng)在孕婦身體狀況相對(duì)穩(wěn)定的情況下進(jìn)行充填治療，在治療過(guò)程中避免疼痛帶給孕婦的恐懼和不適.

3.2.2.2 牙齦炎、牙周病 規(guī)范的牙周基礎(chǔ)治療有助于減少妊娠期牙周炎患者不良妊娠結(jié)局的可能性[21]，同時(shí)牙周治療對(duì)于妊娠期婦女是安全的,并且可以有效改善其牙周狀況[22-24].孕期可能由于激素水平上升影響到牙周組織的穩(wěn)定，出現(xiàn)暫時(shí)性的牙齒松動(dòng)，分娩后隨著機(jī)體激素水平的恢復(fù)會(huì)逐漸緩解.

3.2.2.3 牙齦瘤 國(guó)內(nèi)有專家將瘤體結(jié)扎阻斷和減緩瘤體的血液供給,使瘤體縮小后再采用口腔微電刀切除[25]，也有專家主張術(shù)前用基于西帕依固齦液的牙周基礎(chǔ)治療臨床效果更好，復(fù)發(fā)率低，安全性好[26].

3.2.2.4 智齒冠周炎 智齒冠周炎除了常規(guī)的雙氧水，生理鹽水盲袋沖洗.國(guó)內(nèi)有專家采用傳統(tǒng)中醫(yī)治療，對(duì)面部進(jìn)行中藥外敷結(jié)合中藥含漱的方法治療也取得了一定臨床療效[27-30].患者應(yīng)盡量避免孕期拔牙，如果需要應(yīng)選擇在妊娠中期.

3.2.2.5 口腔急癥的處理 口腔急癥包括急性牙髓炎、急性根尖周炎、急性牙周炎、頜面部創(chuàng)傷.有專家提出處理妊娠期口腔急癥應(yīng)遵循無(wú)菌、無(wú)痛、無(wú)傷害的微創(chuàng)理念，讓病人掌握治療的節(jié)奏，最大限度減少治療的痛苦，減少孕婦口腔疾病對(duì)胎兒發(fā)育的影響[31-32].首選物理性治療，如急性牙周炎和智齒冠周炎采用生理鹽水加雙氧水局部沖洗；急性牙髓炎和根尖周炎無(wú)痛麻醉下開(kāi)髓拔髓引流；急性蜂窩組織炎膿腫無(wú)痛麻醉下穿刺引流[33].對(duì)妊娠期口腔頜面多間隙感染進(jìn)行早診斷,早期感染切開(kāi)引流,使用抗生素進(jìn)行治療[34-36].

4 小結(jié)

有研究報(bào)道，94.8%的妊娠期婦女在常規(guī)產(chǎn)檢過(guò)程中無(wú)產(chǎn)科醫(yī)師告知其口腔健康可能會(huì)對(duì)妊娠結(jié)果產(chǎn)生影響，8.1%的妊娠期婦女從未進(jìn)行口腔檢查，僅19.3%的妊娠期婦女意識(shí)到不良口腔健康能夠?qū)е虏涣既焉锝Y(jié)果[37-38].孕婦對(duì)口腔健康知識(shí)了解的缺乏以及口腔健康對(duì)妊娠結(jié)果的重要性不夠重視，使得我國(guó)妊娠期婦女口腔健康狀況欠佳.因此孕婦口腔衛(wèi)生健康指導(dǎo)對(duì)其口腔健康具有促進(jìn)作用[39],我們應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)育齡婦女的口腔衛(wèi)生宣教，為育齡婦女建立更加廣泛的渠道了解相關(guān)知識(shí).可以通過(guò)發(fā)揮基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加大對(duì)育齡期婦女口腔衛(wèi)生宣教，提高其對(duì)口腔健康知識(shí)的了解程度和口腔健康對(duì)妊娠結(jié)果重要性的關(guān)注程度.可以將口腔健康檢查作為妊娠期婦女產(chǎn)檢的常規(guī)項(xiàng)目，及時(shí)杜絕口腔健康問(wèn)題的出現(xiàn)和處理已經(jīng)出現(xiàn)的疾病，控制疾病進(jìn)一步發(fā)展.衛(wèi)生部門(mén)也可以制定相關(guān)的治療標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)，讓口腔醫(yī)務(wù)工作者對(duì)妊娠期婦女口腔疾病有更加全面、準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)和規(guī)范的治療準(zhǔn)則，不再將妊娠期患者治療視作棘手的問(wèn)題.