王西鴿 曹琴琴 李慧敏 李峰

(吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

截至2016年，我國(guó)老年人口已達(dá)2.31億〔1〕。隨著人口老齡化的加劇，老年人的健康逐漸成為一個(gè)十分重要的社會(huì)問(wèn)題。近年來(lái)，老化態(tài)度，作為一個(gè)重要的社會(huì)心理因素，逐漸引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。老年人的老化態(tài)度對(duì)生理和心理狀態(tài)都有很大的影響。Levy等〔2〕研究發(fā)現(xiàn)，持有積極老化態(tài)度的老年人比消極老年人平均長(zhǎng)壽7.5年。王大華等〔3〕研究表明，消極的老化態(tài)度與老年人負(fù)性的心理狀態(tài)密切相關(guān)，如孤獨(dú)和焦慮。因此，老年人的老化態(tài)度問(wèn)題不可忽視。國(guó)外對(duì)老化態(tài)度的研究較為深入，而國(guó)內(nèi)研究主要集中于老化態(tài)度工具的開(kāi)發(fā)及在老年人群中的初步應(yīng)用。本文將從老化態(tài)度的形成、老化態(tài)度的影響因素及老化態(tài)度對(duì)健康的作用途徑等三方面論述，旨在引起醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年人老化態(tài)度的重視，以便能幫助老年人更好地適應(yīng)老化過(guò)程，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。

1 老化態(tài)度的形成及內(nèi)容

Levy〔4〕的刻板印象理論指出，老年人的老化態(tài)度和老化刻板印象之間存在著一定的聯(lián)系，老化態(tài)度的形成來(lái)自老化刻板印象。老化刻板印象是指人們對(duì)老年人這一特定群體所持有的觀念與預(yù)期〔5〕。研究發(fā)現(xiàn)，人們普遍存在老化刻板印象，這種刻板印象從嬰兒期開(kāi)始便在個(gè)體生長(zhǎng)環(huán)境中逐漸形成。隨著生命歷程的前進(jìn)，老化刻板印象在個(gè)體中不斷積累和內(nèi)化。直到個(gè)體被外界認(rèn)定為老年人之前，這種刻板印象都不會(huì)對(duì)其自我認(rèn)識(shí)有什么影響。而當(dāng)個(gè)體被認(rèn)定為老年人，即到老年階段時(shí)，個(gè)體會(huì)將老化刻板印象，即社會(huì)認(rèn)為的“典型老年人”的特征融入到對(duì)自我老化過(guò)程的認(rèn)知中，便形成了老化態(tài)度。目前，老化態(tài)度仍沒(méi)有一個(gè)公認(rèn)的概念，唐丹等〔6〕認(rèn)為老化態(tài)度是人們對(duì)變老過(guò)程及年老的體驗(yàn)和評(píng)價(jià)，是一個(gè)較為復(fù)雜的心理結(jié)構(gòu)。Laidlaw等〔7〕將老化態(tài)度的評(píng)價(jià)內(nèi)容概括為3個(gè)方面，①心理社會(huì)喪失：老年人在心理和社會(huì)功能方面的消極體驗(yàn)；②生理變化：老年人對(duì)健康、鍛煉及老化過(guò)程等生理方面的積極認(rèn)識(shí)；③心理獲得：老年人隨年齡的增長(zhǎng)而收獲智慧或成長(zhǎng)的積極體驗(yàn)。

老年人對(duì)待老化的態(tài)度是不同的，分為積極和消極兩方面。積極的老化態(tài)度是有關(guān)老年期的正性感受和體驗(yàn)，將年老看作是生活閱歷和智慧的增長(zhǎng)，并且在晚年生活中，仍可實(shí)現(xiàn)自我成長(zhǎng)和發(fā)展。消極的老化態(tài)度則是對(duì)由年齡增長(zhǎng)而帶來(lái)的生理、心理和社會(huì)等方面喪失的負(fù)面感受和體驗(yàn)，將身體健康的下降、疾病和社交隔離等都看作是隨年齡增長(zhǎng)而無(wú)法避免的現(xiàn)象。

2 老化態(tài)度的測(cè)量

老化態(tài)度的測(cè)量主要通過(guò)主觀的問(wèn)卷調(diào)查法，比較常用并經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的測(cè)量工具有：①Attitudes Toward Own Aging(ATOA)量表。ATOA是費(fèi)城老年中心信心量表(PGCMS)的分量表，用于評(píng)估老年人對(duì)待老化的態(tài)度〔8,9〕。該量表共有5個(gè)條目，每個(gè)條目采用“是”或“否”作答，相對(duì)應(yīng)計(jì)0分或1分，總分為0～5分，得分越高表明老年人對(duì)待老化的態(tài)度越積極。目前，ATOA在國(guó)外被廣泛應(yīng)用于老年人老化態(tài)度的測(cè)量，均顯示出較好的內(nèi)部一致性(Cronbach α為0.75～0.76)〔10,11〕，而在國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)應(yīng)用。② 老化態(tài)度問(wèn)卷(AAQ)。該問(wèn)卷由Laidlaw等〔7〕使用20個(gè)國(guó)家的樣本編制而成,通過(guò)自我報(bào)告來(lái)測(cè)量老年人對(duì)老化過(guò)程的評(píng)價(jià)和看法。AAQ包括心理社會(huì)喪失、生理變化、心理獲得3個(gè)維度，每個(gè)維度8個(gè)條目，所有條目均采用 Likert 5級(jí)評(píng)分(數(shù)字“1～5”分別代表“完全不正確”到“完全正確”)。其中，心理社會(huì)喪失為負(fù)向維度，得分越高表明老年人對(duì)老化的評(píng)價(jià)越消極；生理變化和心理獲得均為正向維度，得分越高表明老年人的老化態(tài)度越積極。此問(wèn)卷已在國(guó)內(nèi)由黃一帆等〔12〕進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)，認(rèn)為適合應(yīng)用于國(guó)內(nèi)老年人。

3 老化態(tài)度的影響因素

3.1社會(huì)及人口學(xué)因素

3.1.1年齡 Kavirajan等〔13〕通過(guò)對(duì)1 151名絕經(jīng)老年女性的研究發(fā)現(xiàn)，年齡和老化態(tài)度呈負(fù)相關(guān)，即年齡越高的老年人，老化態(tài)度越消極，與黃一帆等〔12〕對(duì)城市社區(qū)老年人的研究結(jié)果一致。可能是由于隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人身體功能日漸衰退，老化帶來(lái)的負(fù)面影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于正面影響。此外，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人在家庭中的角色功能逐漸下降，此過(guò)程產(chǎn)生的巨大落差也會(huì)影響老年人的老化態(tài)度。王大華等〔3〕對(duì)城市離退休老年人的研究卻發(fā)現(xiàn)，年齡對(duì)老化態(tài)度沒(méi)有顯著影響。劉怡萍〔14〕的調(diào)查也得到了相同的結(jié)論。

3.1.2性別 孫金明〔15〕基于2014年中國(guó)老年社會(huì)追蹤調(diào)查中4 911名老年人的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)老年女性的老化態(tài)度相對(duì)于男性較積極。可能與傳統(tǒng)社會(huì)中男女所承擔(dān)的責(zé)任不同有關(guān)。隨著退休，老年男性由社會(huì)步入到家庭中，這種角色的轉(zhuǎn)變會(huì)帶來(lái)一定的心理社會(huì)喪失，而女性在家庭中的傳統(tǒng)角色并未發(fā)生太大變化，因此，男性的老化態(tài)度比女性消極。黃一帆等〔12〕研究的結(jié)果卻表明，老化態(tài)度在性別方面的差異并不顯著，這與王大華等〔3〕和劉怡萍〔14〕的研究結(jié)果一致。

3.1.3經(jīng)濟(jì)收入 Bryant等〔16〕對(duì)421名澳大利亞老年人的橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)收入高的老年人老化態(tài)度比經(jīng)濟(jì)狀況差的老年人積極。與劉怡萍〔14〕研究結(jié)果一致。經(jīng)濟(jì)收入的高低在很大程度上決定了老年人的生活水平，收入高的老年人物質(zhì)條件好，有更多的社交活動(dòng)，心理社會(huì)喪失方面的體驗(yàn)較少，因此，老化態(tài)度比較積極。

3.1.4其他因素 受教育程度也影響老年人的老化態(tài)度，文化程度高的老年人的老化態(tài)度較文化程度低的老年人積極〔14〕。同時(shí)，在婚老年人的老化態(tài)度比未婚者或喪偶者積極〔16〕。

3.2性格 Mcadams〔17〕提出的“性格五因素模型”將人的性格分為開(kāi)放、嚴(yán)謹(jǐn)、外向、隨和、神經(jīng)質(zhì)5種類(lèi)型。Moor等〔18〕對(duì)德國(guó)社區(qū)362名老年人老化態(tài)度的研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)質(zhì)的老年人往往有比較消極的老化態(tài)度，與澳大利亞學(xué)者Bryant等〔19〕研究的結(jié)果一致。后者還發(fā)現(xiàn)，外向和隨和的老年人老化態(tài)度較積極?？赡苁怯捎谏窠?jīng)質(zhì)性格的人焦慮和自我意識(shí)水平較高，對(duì)衰老相關(guān)的負(fù)面變化有更大的認(rèn)知和擔(dān)憂，因此，容易產(chǎn)生消極的老化態(tài)度。而性格外向開(kāi)朗的人，善于交際，積極地參加社交活動(dòng)從而實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，能夠感覺(jué)到自己的重要性，因此，會(huì)有較積極的老化態(tài)度。

3.3健康狀況 老化的發(fā)生必然會(huì)給老年人帶來(lái)一系列不可避免的健康問(wèn)題，身體功能的下降及各種老年疾病的存在會(huì)導(dǎo)致老年人對(duì)老化產(chǎn)生不良情緒。而健康狀況較好的老年人受到老化的負(fù)面影響不多，因此對(duì)自我老化過(guò)程往往有較積極的體驗(yàn)。Kim等〔20〕對(duì)230名韓裔美國(guó)老年人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，健康狀況對(duì)老年人的老化態(tài)度有一定的影響，慢性疾病數(shù)量少、日?；顒?dòng)能力強(qiáng)及視覺(jué)良好的老年人老化態(tài)度較積極。劉怡萍〔14〕的研究也同樣發(fā)現(xiàn)患慢性病比不患慢性病的老年人老化態(tài)度消極。此外，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，一些特定的疾病，抑郁和癡呆，都與老年人消極的老化態(tài)度密切相關(guān)〔21,22〕。

3.4社會(huì)支持 社會(huì)支持是影響老年人老化態(tài)度的一個(gè)重要因素,既包括信仰和肯定等的情感支持，也包括物質(zhì)和信息等的實(shí)質(zhì)性支持。孫金明〔15〕研究顯示，子女對(duì)父母的代際支持，作為老年人晚年生活的物質(zhì)和精神支柱可有效減輕老年人對(duì)老化的消極體驗(yàn)，子女支持程度和老年人的老化態(tài)度呈正相關(guān)。此外，在三類(lèi)代際支持中，精神慰藉對(duì)老年人老化態(tài)度的影響要高于生活照料和經(jīng)濟(jì)支持。然而需要注意的是，老年人的老化態(tài)度不僅受到社會(huì)支持程度的影響，Lamont等〔23〕研究發(fā)現(xiàn)，老年人對(duì)社會(huì)支持的滿意度也是影響老化態(tài)度的有效因素。

4 老化態(tài)度對(duì)健康的作用途徑

積極的老化態(tài)度有利于老年人的身心健康，使老年人成功地適應(yīng)老化過(guò)程，而消極的老化態(tài)度則不利于老年人的健康，甚至?xí)绊懤夏耆说膲勖?。Levy〔4〕提出的刻板印象理論指出，老化態(tài)度通過(guò)生理、行為和心理3個(gè)途徑對(duì)老年人健康產(chǎn)生影響。

4.1生理途徑 在生理水平上，潛意識(shí)的消極老化態(tài)度會(huì)引起老年人的心血管反應(yīng)，主要包括應(yīng)激反應(yīng)的增強(qiáng)和應(yīng)激后恢復(fù)能力的降低。這兩種反應(yīng)分別通過(guò)不同的途徑導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生：應(yīng)激反應(yīng)的增強(qiáng)導(dǎo)致老年人血壓增高和血流動(dòng)力學(xué)紊亂，長(zhǎng)此以往，最終導(dǎo)致高血壓發(fā)生；而應(yīng)激后恢復(fù)能力的降低與長(zhǎng)時(shí)間的凝血和炎癥反應(yīng)有關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成〔24〕。同時(shí)，來(lái)自社會(huì)老化刻板印象或自身消極態(tài)度的壓力會(huì)導(dǎo)致消極老年人的下丘腦-垂體-腎上腺軸或交感神經(jīng)系統(tǒng)頻繁和持續(xù)地被激活，進(jìn)而引起心血管疾病的發(fā)生〔25〕。

4.2行為途徑 健康行為是個(gè)體為了預(yù)防疾病、維持身心健康所采取的積極行動(dòng)，包括規(guī)律的體育鍛煉、良好的情緒、健康的飲食及定期體檢等方面〔26〕。研究發(fā)現(xiàn)，健康行為是老化態(tài)度影響老年人健康的一個(gè)重要途徑，主要包括身體活動(dòng)、就醫(yī)和遵醫(yī)行為等。Beyer等〔27〕的縱向研究表明，身體活動(dòng)在老化態(tài)度對(duì)健康的影響中發(fā)揮了中介作用。老化態(tài)度越積極，老年人參與家務(wù)和鍛煉等身體活動(dòng)的水平越高，進(jìn)而改善身體健康。此外，相關(guān)研究表明〔28,29〕,與積極的老年人相比，消極的老年人在尋求預(yù)防性和治療性的健康服務(wù)方面存在延遲現(xiàn)象，從而影響疾病的治療和預(yù)后。同時(shí)，國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)〔30〕，消極老化態(tài)度的老年女性骨質(zhì)疏松患者服藥依從性較差。因此，為了鼓勵(lì)老年人更多地參與健康行為，需要改善老年人消極的老化態(tài)度，從而提高老年人的身體健康水平。

4.3心理途徑 老化態(tài)度通過(guò)多種心理因素對(duì)健康產(chǎn)生影響，主要包括自我效能感和自我調(diào)節(jié)。自我效能感是指人們對(duì)自身能夠通過(guò)組織和執(zhí)行行動(dòng)來(lái)完成既定目標(biāo)的信念〔31〕。Tovel等〔32〕在兩年的隨訪中發(fā)現(xiàn)，自我效能感是老化態(tài)度影響身體功能的中介因素。積極的老年人自我效能感高，這種信念能夠激勵(lì)老年人采取更有效的應(yīng)對(duì)行為維持身體健康。此外，自我調(diào)節(jié)是指?jìng)€(gè)人系統(tǒng)地引導(dǎo)自己的思維、情感和行為,使之指向目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的一種過(guò)程〔33〕,人們?cè)诮】迪陆禃r(shí)往往會(huì)使用自我調(diào)節(jié)策略做出生活方式的改善等適應(yīng)性反應(yīng)。Wurm等〔34〕研究發(fā)現(xiàn)，在出現(xiàn)嚴(yán)重疾病時(shí)，消極的老年人自我調(diào)節(jié)能力降低，進(jìn)而影響身體健康的恢復(fù)。

雖然老化態(tài)度對(duì)健康的影響途徑多樣，但這些途徑并不完全獨(dú)立且有可能在自證預(yù)言中重合〔35〕。如將年老看作是不活躍、身體健康下降的消極中年人，在平時(shí)生活中保持活躍的自我效能感低(心理途徑)，進(jìn)而身體活動(dòng)少(行為途徑)，最后在老年時(shí)便出現(xiàn)身體健康的下降。

綜上，老化態(tài)度是影響老年人健康的重要因素，積極的老化態(tài)度是幫助老年人成功適應(yīng)老化過(guò)程的關(guān)鍵。影響老年人老化態(tài)度的因素有很多，既包括內(nèi)在的年齡、性別、性格和健康狀況等，也包括外在的社會(huì)支持。醫(yī)療保健人員需要認(rèn)識(shí)到，消極的老化態(tài)度是阻礙老年人采取健康促進(jìn)行為的障礙，因此，應(yīng)正確評(píng)估老年人的老化態(tài)度并制定適宜的干預(yù)措施進(jìn)行改善。現(xiàn)有研究表明，通過(guò)一定的干預(yù)手段，如灌輸積極的老化刻板印象、增強(qiáng)身體活動(dòng)等可改善老年人的老化態(tài)度〔35,36〕。然而，由于老化態(tài)度的形成受到外在環(huán)境的影響，因此，未來(lái)的研究不僅要關(guān)注老年人，還要提高家人及社會(huì)對(duì)老化的正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)家人及社會(huì)對(duì)老年人的支持和認(rèn)可。