李宣，何迎春，周芳亮

（湖南中醫(yī)藥大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙410208）

山楂酸是一種五環(huán)三萜酸，廣泛存在于多種枇杷葉、油橄欖和山楂等天然植物中[1-3]。近年來研究發(fā)現(xiàn)其具有抗腫瘤[1]、降血糖[4]、抗炎[5]、抑制寄生蟲[6]等多種生物學(xué)活性，因此山楂酸可作為潛在的治療藥物。本文就山楂酸的藥理作用及其機(jī)制的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，為進(jìn)一步研發(fā)山楂酸提供理論基礎(chǔ)。

1 山楂酸與腫瘤

目前腫瘤的治療方法主要是放療、化療及手術(shù)治療。但部分晚期高分化患者對(duì)放療的敏感性較差，而常規(guī)化療藥物毒副作用大、易產(chǎn)生耐藥性，使患者的生活質(zhì)量明顯下降。中醫(yī)藥在治療腫瘤時(shí)具有藥源豐富、組方靈活、毒副作用小等優(yōu)勢。從傳統(tǒng)中藥中尋找抗腫瘤活性的成分，進(jìn)而研究其作用機(jī)制，已成為當(dāng)前抗腫瘤藥物的研究熱點(diǎn)之一。有研究發(fā)現(xiàn)山楂酸在結(jié)腸癌[1]、肺癌[7]等多種腫瘤中具有較好的抗腫瘤活性，其機(jī)制涉及到抑制細(xì)胞增殖、阻滯細(xì)胞周期、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡及抑制血管生成等。

1.1 結(jié)腸癌

早在2006年，REYES-ZURITA 等[1]就證實(shí)了山楂酸在人結(jié)腸癌細(xì)胞系HT29 和Caco-2 中發(fā)揮抗增殖、促凋亡作用。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，在人結(jié)腸癌細(xì)胞HT29 中，山楂酸干擾腫瘤細(xì)胞的DNA 完整性，引起G0/G1 期細(xì)胞周期阻滯，通過JNK-Bid介導(dǎo)的線粒體凋亡途徑和p53 的活化誘導(dǎo)腫瘤凋亡[2]；而在p53 缺陷型Caco-2 結(jié)腸癌細(xì)胞中，山楂酸亦能夠快速激活Caspase-8 和Caspase-3，使Caspase-9 在后期活化而Bax 蛋白表達(dá)水平保持不變[3,8]。表明山楂酸在不同的結(jié)腸癌細(xì)胞株中分別通過激活內(nèi)源性線粒體凋亡途徑和外源性凋亡途徑來發(fā)揮抗腫瘤作用。此外有研究發(fā)現(xiàn)，山楂酸還可以通過誘導(dǎo)HT29 人結(jié)腸癌細(xì)胞的骨架發(fā)生變化來發(fā)揮抗腫瘤作用[9]。在體內(nèi)實(shí)驗(yàn)中也證實(shí)了山楂酸可以通過抑制ApcMin/+小鼠腸息肉的形成，降低ApcMin/+小鼠腸道腫瘤的發(fā)生[10]。

1.2 大腸癌

山楂酸通過AMPK-mTOR 信號(hào)通路抑制大腸腫瘤增殖、遷移，誘導(dǎo)凋亡。在體外，山楂酸抑制大腸癌細(xì)胞的增殖，使細(xì)胞周期停滯，裂解Caspase-3、Caspase-9 增多，B淋巴細(xì)胞瘤-2 （B-cell lymphoma-xl, Bcl-2）減少。表明山楂酸主要通過內(nèi)在凋亡途徑來抑制細(xì)胞增殖。山楂酸可以激活A(yù)MP 依賴的蛋白激酶（AMPK）并負(fù)向調(diào)控結(jié)腸癌細(xì)胞中的哺乳動(dòng)物雷帕霉素靶蛋白通路，AMPK 抑制劑和敲低AMPK 可消除山楂酸對(duì)大腸癌細(xì)胞增殖的抑制作用，表明AMPK 可能參與山楂酸誘導(dǎo)的凋亡。在體內(nèi)，山楂酸抑制異種移植腫瘤模型中的腫瘤生長，并且能減少AOM/DSS 小鼠模型中大腸癌的發(fā)生[11]。此外，山楂酸可以減少雄性大鼠大腸中的異常隱窩灶和黏液耗竭灶，并且與之減少有關(guān)[12]。

1.3 胰腺癌

山楂酸在胰腺癌中也表現(xiàn)出了良好的抗腫瘤活性。體外實(shí)驗(yàn)表明，山楂酸可以通過調(diào)節(jié)NFκB/p65 通路來增強(qiáng)腫瘤壞死因子-α 的抗腫瘤活性，抑制胰腺癌的增殖和侵襲[13]。此外，山楂酸下調(diào)Panc-28 胰腺癌細(xì)胞HSPA8 的表達(dá)來降低細(xì)胞活性，誘導(dǎo)腫瘤自噬[14]。體內(nèi)實(shí)驗(yàn)表明，山楂酸通過調(diào)節(jié)核因子κB（nuclear factor kappa-B, NF-κB）介導(dǎo)的Survivin 和人B 淋巴細(xì)胞瘤-xl 等抗凋亡蛋白的表達(dá)來抑制小鼠異種移植腫瘤模型中的胰腺腫瘤生長[13]。

1.4 肺癌

山楂酸具有抑制A549 人肺癌細(xì)胞生長的作用。有研究表明其機(jī)制可能是通過抑制細(xì)胞內(nèi)的糖原磷酸化酶活性，促進(jìn)糖原累積實(shí)現(xiàn)[7]；山楂酸亦能夠通過介導(dǎo)線粒體凋亡途徑誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，降低線粒體Na+-K+-ATPase 活性并促進(jìn)Bax、Caspase-3和Caspase-8 等線粒體凋亡相關(guān)mRNA 的表達(dá)[15-16]；通過影響低氧誘導(dǎo)因子-1α（HIF-1α）信號(hào)傳導(dǎo)途徑來誘導(dǎo)A549 肺癌細(xì)胞凋亡[15]；通過抑制NF-κB通路，下調(diào)通路下游Bcl-2、基質(zhì)金屬蛋白酶2 和基質(zhì)金屬蛋白酶9 mRNA 的表達(dá)[16]；通過增加線粒體促凋亡蛋白的表達(dá)和降低細(xì)胞凋亡抑制蛋白1、細(xì)胞凋亡抑制蛋白2、X 連鎖凋亡抑制蛋白和Survivin 的表達(dá)來減弱對(duì)Caspases 的抑制作用，增加Caspase-3、Caspase-8 和Caspase-9 的切割，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，與順鉑合用可以增強(qiáng)這一機(jī)制[17]。此外，山楂酸對(duì)正常肺上皮細(xì)胞無顯著影響，同時(shí)可抑制人肺腺癌細(xì)胞A549、PC9 和H1299 的增殖和遷移，抑制由A549 人肺癌細(xì)胞誘導(dǎo)的破骨細(xì)胞的分化[18]。

1.5 其他癌癥

山楂酸具有降低腎癌的風(fēng)險(xiǎn)和抗血管生成的作用。在轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌細(xì)胞系中，山楂酸能夠降低增殖細(xì)胞核抗原表達(dá)，具有抗增殖和抗集落生成的作用；在人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞系人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞中，山楂酸抑制血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor, VEGF），具有抗血管生成的作用[19]。

山楂酸可以影響HIF-1α 通路來抑制DU145 前列腺癌細(xì)胞的遷移、侵襲和黏附。有研究表明，山楂酸通過抑制Akt 和細(xì)胞外調(diào)節(jié)蛋白激酶的活化來降低HIF-1α 轉(zhuǎn)錄和核酸水平，從而抑制細(xì)其下游的uPAR、E-鈣粘蛋白、VEGF 和基質(zhì)金屬蛋白酶表達(dá)和分泌[20]。

柳軍等[21]研究發(fā)現(xiàn)，山楂酸抑制人早幼粒白血病細(xì)胞HL60 的增殖，不影響乳酸脫氫酶含量、硝基四唑氮藍(lán)陽性細(xì)胞率，表明山楂酸可能通過誘導(dǎo)HL60 細(xì)胞分化，來抑制腫瘤細(xì)胞增殖。

山楂酸可以通過激活p38 絲裂原活化蛋白激酶（MAPK）通路來抑制膀胱癌細(xì)胞增長，促進(jìn)細(xì)胞凋亡。在體外，山楂酸可以抑制膀胱癌細(xì)胞存活，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，用抑制劑SB203580 抑制p38MAPK的激活可以降低細(xì)胞凋亡率。在體內(nèi)，山楂酸可抑制裸鼠膀胱癌異種移植物的生長[22]。

山楂酸通過下調(diào)NF-κB 及其下游基因產(chǎn)物的表達(dá)來增強(qiáng)膽囊癌細(xì)胞GBC 中吉西他濱的抗腫瘤活性作用。在體外，山楂酸可增強(qiáng)吉西他濱誘導(dǎo)的細(xì)胞凋亡，增強(qiáng)吉他西濱抑制細(xì)胞轉(zhuǎn)移和侵襲的作用，下調(diào)NF-κB 從而調(diào)節(jié)基因產(chǎn)物的能力；在體內(nèi)，山楂酸和吉西他濱可協(xié)同抑制裸鼠膽囊癌異種移植物的生長，下調(diào)NF-κB 調(diào)節(jié)的基因產(chǎn)物細(xì)胞周期蛋白D1、Bcl-2、Bax、MMP-2 和MMP-9的表達(dá)[23]。

山楂酸可以抑制乳頭狀瘤的發(fā)展，其抗腫瘤機(jī)制與降低表皮厚度、抑制腫瘤炎癥和促進(jìn)腫瘤關(guān)鍵表皮信號(hào)有關(guān)[24]。

山楂酸通過抑制IL-6/JAK/STAT3 信號(hào)級(jí)聯(lián)來抑制胃癌細(xì)胞MKN28 的增殖。有研究發(fā)現(xiàn)，山楂酸能夠抑制IL-6 的表達(dá)，誘導(dǎo)JAK 和STAT3 磷酸化，并下調(diào)STAT3 介導(dǎo)的蛋白Bad、Bcl-2 和Bax 的表達(dá)[25]。

山楂酸可能通過抑制p38MAPK 的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)從而抑制賁門癌的生長。在體外，山楂酸降低賁門癌細(xì)胞活力，誘導(dǎo)p38MAPK 活化，改變線粒體膜電位，激活Caspase 級(jí)聯(lián)，用抑制劑SB203580 抑制p38MAPK 的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)可以降低細(xì)胞凋亡率；在體內(nèi)，山楂酸抑制裸鼠賁門癌異種移植物的生長。有研究表明，山楂酸可能通過抑制p38MAPK 的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)從而抑制賁門癌的生長[26]。

2 降血糖

山楂酸在降血糖方面得到了廣泛的研究。山楂酸作為降血糖藥物具有以下優(yōu)點(diǎn)：①天然無毒的，副作用少；②治療各種糖尿病的并發(fā)癥，如糖尿病所致的凝血功能障礙[27]、糖尿病心肌病[28]等。糖原磷酸化酶催化糖原的磷酸解作用，在糖原的分解中發(fā)揮重要作用。山楂酸最早是作為一類糖原磷酸化的抑制劑來發(fā)揮降血糖的作用[29]。

山楂酸除了通過抑制GPa 活性來控制血糖外，還可以影響其他靶點(diǎn)來控制血糖。對(duì)于鏈脲霉素誘導(dǎo)的糖尿病，山楂酸是通過降低所有組織中的丙二醇并增加肝臟和腎臟中超氧化物歧化酶和GPx的活性，減少腎臟葡萄糖的重吸收，改善肝臟和腎臟功能來共同實(shí)現(xiàn)的[30]。LIU 等[4]研究發(fā)現(xiàn)，山楂酸除了通過抑制HepG2 細(xì)胞中的GPa 活性和mRNA 表達(dá)來增加HepG2 細(xì)胞中的累積糖原外，還可以通過刺激HepG2 細(xì)胞中的IRβ 酪氨酸自磷酸化和提高Akt 和GSK3β 的磷酸化水平來調(diào)節(jié)血糖，表明其可能通過涉及GP 和Akt 的多種信號(hào)途徑對(duì)糖原代謝發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。

3 抗炎

炎癥是指機(jī)體對(duì)炎癥因子刺激所發(fā)生的以防御為主的病理過程?？寡姿幬锟梢酝ㄟ^消除炎癥因子而減輕對(duì)機(jī)體的損害。山楂酸的抗炎能力得到了廣泛的關(guān)注。FUKUMITSU 等[5]從體內(nèi)和體外兩方面證實(shí)了山楂酸的抗炎作用。在體外，研究了山楂酸對(duì)RAW 264.7 細(xì)胞炎癥活動(dòng)的基因和蛋白質(zhì)表達(dá)的影響，該研究發(fā)現(xiàn)山楂酸抑制LPS 誘導(dǎo)的NF-κB 易位至細(xì)胞核、IκB-的磷酸化、TNF-α 的產(chǎn)生并減少炎癥相關(guān)基因的轉(zhuǎn)錄。在體內(nèi)，山楂酸緩解了角叉菜膠誘導(dǎo)的小鼠炎癥和膠原抗體誘導(dǎo)的關(guān)節(jié)炎，并影響炎性介質(zhì)mRNA 的表達(dá)。此外，有研究表明，對(duì)于輕度膝關(guān)節(jié)疼痛的中老年志愿者，山楂酸通過減輕體重來達(dá)到減輕疼痛、抗炎和改善生活質(zhì)量的作用[31]。YAP 等[32]觀察了山楂酸與炎癥靶點(diǎn)hGIIA-sPLA2 相互作用，結(jié)果表明，山楂酸直接與hGIIAs-PLA2 相互作用，并通過與結(jié)合阻止酶催化反應(yīng)的鈣結(jié)合和界面結(jié)合位點(diǎn)來抑制hGIIAs-PLA2 的酶活性，山楂酸也抑制hGIIA-sPLA2 誘導(dǎo)的THP-1 細(xì)胞分化和遷移，從而發(fā)揮抗炎作用。LI 等[33]研究了山楂酸對(duì)高葡萄糖誘導(dǎo)的人主動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮功能受損的影響及其機(jī)制。該研究表明，山楂酸改善高葡萄糖誘導(dǎo)的人主動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮功能的受損，其機(jī)制可能是山楂酸通過降低活性氧水平，抑制炎癥細(xì)胞因子的表達(dá)，促進(jìn)胰島素介導(dǎo)的IRS-1/PI3K/Akt/eNOS信號(hào)通路，抑制高糖誘導(dǎo)的細(xì)胞凋亡率來實(shí)現(xiàn)的。

4 抑制寄生蟲

山楂酸可以阻斷寄生蟲進(jìn)入細(xì)胞，引起滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)和超微結(jié)構(gòu)的改變，并發(fā)現(xiàn)其作用靶點(diǎn)是寄生蟲蛋白酶[6]。山楂酸可能代表一類新的抗瘧疾化合物。在體外，山楂酸在多個(gè)惡性瘧原蟲的紅細(xì)胞內(nèi)階段表現(xiàn)出抗瘧疾活性，引起環(huán)狀體-滋養(yǎng)體階段生長周期停滯[6]；在體內(nèi)，山楂酸可以將約氏瘧原蟲感染ICR 小鼠的存活率從20%增加至80%，在用相同致死株再次攻擊后未顯示瘧疾癥狀或可檢測的寄生蟲血癥，表明山楂酸可能代表一類新的抗瘧疾化合物，對(duì)寄生有抑制作用，且該作用增加了小鼠產(chǎn)生有效的天然和/或獲得性免疫應(yīng)答的機(jī)會(huì)[34]。山楂酸對(duì)阿米巴寄生蟲有抑制作用。SIFAOUI 等[35]從橄欖葉中提取并鑒定了化合物對(duì)棘阿米巴滋養(yǎng)體階段的活性，研究表明山楂酸對(duì)滋養(yǎng)體的增殖有明顯的活性，可以用于治療寄生蟲感染的潛在治療藥物。MARTIN-NAVARRO 等[36]研究證實(shí)了山楂酸和咖啡因兩種藥物對(duì)阿米巴蟲的滋養(yǎng)體和囊腫階段均有活性，并通過程序性細(xì)胞死亡發(fā)揮其抗阿米巴效應(yīng)。

5 總結(jié)與展望

山楂酸對(duì)人體有著很高的安全性和廣泛的生物學(xué)活性，存在于多種天然植物中，取材廣泛、廉價(jià)易得且毒副作用小。此外，山楂酸可以通過誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞自噬來達(dá)到抗腫瘤的作用，為山楂酸抗腫瘤的研究提供了新思路。但是目前關(guān)于山楂酸誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞自噬的效應(yīng)和機(jī)制研究較少，仍有較大的研究空間。此外，由于山楂酸的體外實(shí)驗(yàn)較少，其確切作用機(jī)制仍未完全闡明，藥理活性仍有待開發(fā)，還需進(jìn)一步對(duì)山楂酸的藥理活性及其機(jī)制進(jìn)行深入研究。