呂柏蓉 曹建華 胡永梅

[關鍵詞]皮瓣移植;手外傷;形象演示模式;健康教育;自護能力;滿意度;焦慮;抑郁

手部外傷患者多見于急診科，除皮膚組織缺損外，還有可能伴隨肌肉、神經、血管等多處損傷[1-3]。隨著外科治療設備的發(fā)展，皮瓣移植在手部外傷患者中的應用越來越多，成功率也顯著提高[4]。行皮瓣移植術的患者需要較長時間的住院治療以及功能鍛煉，因此，術后護理成為影響皮瓣存活、術后手功能恢復的重要環(huán)節(jié)，受到外科醫(yī)護人員的高度重視[5-7]。常規(guī)術后護理模式下，未能有效提高患者對疾病的認知、并管理其疾病相關行為，不利于自我管理的加強[8]。形象演示模式下的健康教育是一種利用具體模型、范例對患者進行健康教育的方法[9]。本研究討論了形象演示模式下的健康教育對手外傷皮瓣移植患者自護能力及護理滿意度的影響，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：筆者醫(yī)院從2018年7月開始實施形象演示模式下的健康教育護理，在此理論基礎上制訂手外傷皮瓣移植術形象演示模式下的健康教育護理方案，2017年1月-2018年6月隨機選擇75例行手外傷皮瓣移植術的患者作為對照組，2018年7月-2020年1月隨機選擇75例行手外傷皮瓣移植術的患者為觀察組。對照組：男性48例，女性27例;年齡23～64歲，平均（42.41±3.57）歲;受傷原因：碾壓傷24例，電鋸傷18例，絞傷13例，刀傷20例。觀察組：男性45例，女性30例;年齡21～68歲，平均（41.95±3.63）歲;受傷原因：碾壓傷26例，電鋸傷21例，絞傷10例，刀傷18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05）。

1.2 納入和排除標準：納入標準：①均行帶蒂皮瓣移植術;②具備語言和文字理解能力，可正常進行交流及溝通;③能夠獨立完成評估問卷;④本研究經倫理委員會批準，患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤、全身出血性疾病和出血傾向;②既往有手部手術史;③妊娠或哺乳期女性;④內分泌系統(tǒng)疾病史、嚴重凝血功能障礙;⑤合并精神系統(tǒng)疾病;⑥合并癲癇、腦出血等腦血管疾病。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組：依照皮瓣移植術后康復常規(guī)進行，給予對照組患者基礎的外科護理，如：入住常規(guī)病房，監(jiān)測生命體征，進行口頭健康教育管理，指導患者的飲食、用藥，預防術后并發(fā)癥。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上實施以患者形象演示模式下的健康教育護理：（1）成立健康教育小組：組成以外科護士長為組長，2名以上外科主治醫(yī)師為輔導員，其余護士為組員的健康教育小組;（2）分析現(xiàn)存問題，通過組內討論查找當前工作中的主要問題并討論解決，要求每個成員提出兩個自認為最需要解決的問題并提交，通過組內投票的形式選出公認亟待解決的兩個問題，根據問題展開討論分析，制定對策。經過投票統(tǒng)計，手外傷皮瓣移植患者的護理過程中最主要的2個問題為：①護理人員宣教工作不足，體現(xiàn)在護士宣教策略單一，未能和患者進行有效溝通，皮瓣移植術后需要密切關注皮瓣的血運情況，若患者治療積極性低或不配合換藥，可能影響其皮瓣存活和手部功能恢復;②隨訪時間不足，皮瓣移植術拆線后還需進行功能鍛煉，防止其肌肉萎縮，護理人員于院內進行運動指導后，一般患者出院后不進行隨訪，沒有相應的評估手段，不利于患者術后康復;（3）形象演示模式下的健康教育：①手術前：與患者及其家屬做好溝通，闡明手術利弊及術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得患者的理解和配合;②術后至出院前：給患者播放視頻、發(fā)放宣傳圖冊，讓患者及其家屬對皮瓣移植術后的注意事項有一個初步了解;接著，利用手部模型和典型的皮瓣移植后恢復圖片，對患者講解如何觀察皮瓣血運，包括皮瓣顏色、溫度、張力、毛細血管充盈度四個方面，當皮瓣出現(xiàn)青紫、蒼白顏色，與正常皮膚出現(xiàn)1℃以上的溫差，張力明顯增大或減小，毛細血管充盈時間超過2s，都是皮瓣危象的典型特征，患者若感到患處不適，需及時與護士或主治醫(yī)師進行溝通;③出院后，主要通過門診面對面交流、微信、電話等方式對患者進行隨訪觀察，向患者強調適度功能鍛煉的重要性，對患者提出的問題進行耐心解答;（4）加強心理疏導，樹立治療信心：手術前后均給予患者一對一心理疏導，鼓勵其積極學習健康知識，認識到負面情緒不利于治療。

1.4 觀察指標

1.4.1 術后手功能恢復情況：參照《手功能評定表》從手腕旋轉、手腕屈伸、日常活動、感覺、外觀、手指屈伸、手指收縮、對掌和對指9個方面對患者術后1個月內的手部功能恢復進行評價，其中80～100分為優(yōu)秀、79～60分為良好、40～59為一般、≤39分為差，恢復良好率=（優(yōu)秀+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 自護能力：于護理前與護理后3個月以自我護理能力測定量表（Exercise of self-care agencyscale，ESCA）[10]評價自護能力，該量表主要包括自護責任感、健康知識水平、自我護理技能、自我概念，共包含4個維度，43個條目，5級評分法評定，總分為172分，得分越高代表自護能力越強，該量表Cronbachs α系數(shù)為0.756～0.867。

1.4.3 漢密爾頓抑郁自評量表（Hamilton depressions c a l e ， H A M D ） 、漢密爾頓焦慮自評量表（ H a m i l t o nanxiety scale，HAMA）評分：護理前與護理后1個月以HAMD量表[11]評價患者抑郁狀態(tài)，用HAMA量表[12]評估患者焦慮程度，得分越高焦慮/抑郁越嚴重。

1.4.4 護理滿意度評分：采用醫(yī)院自制量表，評估內容包括科室環(huán)境、護理人員講解能力、護理人員態(tài)度、護理人員配合度，每項滿分100分，分值越高表明護理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 21.0進行數(shù)據統(tǒng)計分析，兩組患者自護能力、焦慮抑郁以及生活質量評分比較采用t 檢驗;并發(fā)癥發(fā)生率比較采用卡方檢驗。P <0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后手功能恢復情況比較：觀察組術后手功能恢復良好率為69.33%高于對照組52.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。見表1。觀察組典型病例見圖1～4。

2.2 兩組患者自護能力評分比較：兩組護理后健康知識水平、自我護理能力、自我概念、自護責任感評分均較護理前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），見表2。

2.3 兩組護理前后HAMD、HAMA評分比較：兩組護理后HAMD、HAMA評分均低于護理前，觀察組HAMD、HAMA評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），見表3。

2.4 兩組患者護理滿意度評分比較：護理后，觀察組患者在科室環(huán)境、護理人員溝通講解、態(tài)度和配合度四個方面的護理滿意度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），見表4。

3 討論

皮瓣移植是將具有血供的皮膚組織移植到缺損處，在此過程中，皮瓣蒂部血管會進行暫時供血，在創(chuàng)面血管重建成功之前，皮瓣的存活、創(chuàng)面愈合全部依賴蒂部血管，術后需要較長期的護理來保證蒂部血管的正常功能[13-14]。所以，術后護理一直是皮瓣移植術患者治療過程中的重中之重。黃麗等[15]研究指出，常規(guī)護理具有一定的局限性，在護理過程中不能提高患者對疾病的認知，自我管理能力差，對其出院后手功能恢復會產生負面影響。

王冠等[16]認為觀看視頻演示結合康復操可以提高類風濕性關節(jié)炎患者的接受度，同時幫助患者更好實現(xiàn)自我管理，對于出院后疾病的控制、患者預后均有重要意義。在此研究的啟發(fā)下，筆者嘗試向患者的常規(guī)健康教育中融合形象模型演示，通過視頻、圖片結合模型向患者講解皮瓣移植術的相關知識及術后功能訓練的重要性，調動患者的主觀能動性，提高自我護理的意識和能力。蔡艷玲[17]和李燕[18]等研究也指出，在腦梗死和髖關節(jié)骨折等需要術后進行長期自我護理的疾病中，患者出院后養(yǎng)成健康的生活習慣以及定期的復查、復健對于其身體功能恢復都是非常重要的，除此之外，對患者的心理疏導也是不能忽視的。所以，本研究在健康教育護理中強調了心理護理和隨訪的重要性，每位患者至少隨訪3個月。

本研究中，觀察組患者術后手功能恢復良好率為69.33%高于對照組52.00%，說明形象演示模式下的健康教育可以提高手外傷皮瓣移植修復患者的手部功能恢復，推測是因為患者通過簡單、直觀的健康教育，加深了對皮瓣移植術的了解，出院后定時完成手功能恢復訓練，提高手部功能的恢復速度。觀察組患者健康知識水平、自我護理能力、自我概念、自護責任感評分均高于對照組，HAMD、HAMA評分均低于對照組，說明觀察組經過形象演示模式下的健康教育，自護能力得到提升，不良情緒也得到明顯改善，這是由于護理過程中強調了心理疏導，很好地疏導了患者焦慮、抑郁等不良情緒，同時，全面的知識講解，調動起了患者的自我護理意識。且觀察組患者各方面滿意度評分更高，提示形象演示模式下的健康教育可以建立良好的護患關系，護理滿意度更高。

綜上所述，形象演示模式下的健康教育有利于改善手外傷皮瓣移植修復患者自護能力和不良情緒，患者術后手功能恢復更快，護理滿意度更高。自護能力是手部皮瓣移植修復患者疾病轉歸的重要因素之一，患者出院后適當?shù)卦黾与S訪次數(shù)，同時要求患者家屬共同參與，可以更好地保障護理效果。