梁志海

（韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512100）

0 引言

因乙肝病毒感染引起的肝炎為乙肝肝炎，如果患者未得到及時(shí)治療，導(dǎo)致其肝臟長時(shí)間受到損傷，進(jìn)而造成肝細(xì)胞壞死、變性，促使纖維組織增生，患者肝臟的質(zhì)地變硬，發(fā)展為肝硬化[1]。腹水是肝硬化患者在臨床上常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，腹水可突然發(fā)生，也可為逐漸發(fā)生。肝硬化腹水患者常常伴有腹壁靜脈曲張、低血糖、營養(yǎng)不良等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難[2]。乙肝肝硬化患者一旦出現(xiàn)腹水，1 年的病死率可達(dá)15%，5 年的病死率最高可達(dá)85%，具有極高的致死率[3]。因此，對肝硬化腹水的有效治療方式的研究對提高患者生存率具有重要意義。本文將對活血行氣利水湯聯(lián)合消脹散外敷治療肝硬化腹水的可行性及有效性展開研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院于2017 年5 月至2020 年5 月收治的肝硬化腹水患者中，選取30 例作為本次的研究對象，其中15 例采用西藥治療的患者納入對照組，另外15 例采用活血行氣利水湯聯(lián)合消脹散外敷治療的患者納入研究組。對照組：男性9 例，女性6 例；年齡39～66 歲，平均（52.49±10.39）歲；病程2～10年，平均（6.19±2.42）年；診療時(shí)間2～14 年，平均（8.21±3.52）年；疾病類型：肝炎肝硬化9例，酒精類肝硬化4 例，其他類型肝硬化2 例。研究組：男性8 例，女性7 例；年齡38～66 歲，平均（51.98±10.52）歲；病程2～10年，平均（6.22±2.38）年；診療時(shí)間2～13 年，平均（8.05±3.47）年；疾病類型：肝炎肝硬化10 例，酒精類肝硬化4 例，其他類型肝硬化1 例。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)一步展開比較。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過多普勒彩超檢查顯示：肝臟縮小，肝臟表面凹凸不平，肝臟邊緣變淺，肝臟實(shí)質(zhì)的回聲不均勻，門靜脈和脾靜脈內(nèi)徑變大，肝靜脈內(nèi)徑變小且扭曲；經(jīng)過內(nèi)鏡或者鋇餐檢查顯示胃底出現(xiàn)靜脈曲張；經(jīng)過腹腔鏡檢查或者肝穿刺活體組織檢查后被診斷為肝硬化；經(jīng)過CT 檢查顯示患者肝密度下降，肝臟出現(xiàn)了結(jié)節(jié)樣變化。除了最后一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)外，其余任何一項(xiàng)即可確診。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：分為氣虛血瘀證、氣滯慢阻證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證，符合各個(gè)證型中的2 項(xiàng)主癥+2 項(xiàng)次癥，或者符合各個(gè)證型中的1 項(xiàng)主癥+3 項(xiàng)次癥，即可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：生命體征平穩(wěn)者；意識(shí)清醒，能夠良好配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢查和治療者；自愿參與本研究并與我院簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎綜合癥、肝性腦病、消化道大出血、肝癌等并發(fā)癥者；伴有腎臟、心臟、血液以及內(nèi)分泌等疾病者；準(zhǔn)備妊娠女性。

1.2 方法

對照組：給予患者西藥治療，進(jìn)行靜脈滴注人血白蛋白、還原性谷胱甘肽等對癥治療，在治療過程中，積極預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生，比如肝性腦病、肝腎綜合征、腹腔感染等。

研究組：給予患者活血行氣利水湯聯(lián)合消脹散外敷治療，藥方：茯苓15g，澤瀉15g，豬苓20g，澤蘭15g，柴胡15g，郁金15g，赤藥20g，茵陳15g。根據(jù)不同證型的患者藥方加減，針對腹痛脹患者，加香附；針對尿少腹脹患者，加車前子、砂仁；針對胸悶咳喘患者，加紫蘇子、葶藶子；針對神疲乏力患者，加山藥、黃芪。每日1 劑，用水煎煮，分早晚2 次溫服。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合消脹散治療，將牽牛子、桂枝、柴胡、檳榔、茯苓、防己、大腹皮、萊菔子、木香等研成粉末，裝入瓶中備用。用時(shí)，將蔥白、白醋加入其中并調(diào)勻，將其敷于臍周。

2 組均連續(xù)治療30 天。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的治療有效率、肝功能指標(biāo)變化情況、臨床癥狀體征改善情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效：經(jīng)治療后，患者臨床癥狀消失，腹圍減少幅度在8cm 以上，B 超檢查可觀察到脾臟縮小并未見到液性暗區(qū)，移動(dòng)性濁音陰性，為效果顯著；患者臨床癥狀均得到改善，腹圍減少幅度＜8cm，B 超檢查可觀察到脾臟縮小或無變化，液性暗區(qū)減小，輕度移動(dòng)性濁音，為有病情好轉(zhuǎn)；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者為無效[4]。治療有效率=效果顯著率+病情好轉(zhuǎn)率。

肝功能指標(biāo)包括肝功能指標(biāo)膽紅素（TBil）、白蛋白（Alb）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）。

臨床癥狀體征：包括腹脹、尿少、乏力、黃疸以及肢腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

結(jié)果顯示，研究組患者的治療有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者肝功能指標(biāo)變化情況比較

結(jié)果顯示，與治療前相比，兩組患者的肝功能指標(biāo)均得到了明顯改善，且研究組患者的肝功能指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 對比兩組患者的臨床癥狀體征改善情況

結(jié)果顯示，與治療前相比，兩組患者在治療后的臨床癥狀體征均得到明顯改善；與對照組相比，研究組患者的臨床癥狀體征改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者肝功能指標(biāo)變化情況比較（）

表2 兩組患者肝功能指標(biāo)變化情況比較（）

表3 對比兩組患者的臨床癥狀體征改善情況

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較以及癥狀改善時(shí)間

結(jié)果顯示，對照組中出現(xiàn)1 例惡心，1 例腹瀉，1 例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為20%，研究組中出現(xiàn)1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（χ2=7.692，P=0.006）。對照組與研究組的癥狀改善時(shí)間分別為（35.39±7.15）天、（27.55±6.38）天，具有明顯差異（t=3.169，P=0.004）。

3 討論

在中醫(yī)上，肝硬化腹水屬于“單腹脹”“鼓脹”范疇，該病主要特征為“腹大如鼓，皮色蒼黃，腹部青筋顯露”，本病發(fā)病機(jī)制為肝、脾、腎功能失調(diào)，聚水而脹，病理性質(zhì)屬于本虛標(biāo)實(shí)，以標(biāo)實(shí)為主者，治療上以溫中健脾、疏肝理氣為主；以本虛為主者，治療上以滋陰柔肝、溫補(bǔ)脾腎為主；針對失代償期患者，其治療以健脾益氣、化瘀軟堅(jiān)、行氣利水為主[5]。

在此次研究中，與接受西藥治療的患者相比，接受活血行氣利水湯聯(lián)合消脹散外敷治療的患者，其治療有效率達(dá)到了100%，遠(yuǎn)高于對照組的治療有效率86.67%，其肝功能指標(biāo)的改善程度更優(yōu)，并且其臨床癥狀體征的改善程度更為顯著。表明活血行氣利水湯聯(lián)合消脹散外敷治療肝硬化腹水患者的效果更好。方中的茯苓、豬苓、澤瀉具有滲濕利水的功效，赤芍具有活血、涼血、消腫功效，澤蘭能夠活血利水消腫，柴胡具有行氣疏肝之功效，郁金可行氣活血，茵陳可退黃利水[6]。將其合用，可發(fā)揮利水功效，同時(shí)又不傷陰，活血兼具行氣，調(diào)整患者的血、氣、津液的代謝，能夠消除腹水。從現(xiàn)代藥理研究角度出發(fā)，豬苓中含有豬苓多糖，以及澤瀉能夠促進(jìn)氯、鉀、鈉等電解質(zhì)的排出，具有顯著的利尿功效，其利尿機(jī)制為抑制腎小管重吸收。茯苓多糖具有顯著的抗腫瘤和抗炎效果，能夠促進(jìn)T 細(xì)胞活化，提升巨噬細(xì)胞的吞噬作用[7]。赤芍能夠發(fā)揮抗纖維化效果，同時(shí)發(fā)揮護(hù)肝作用，對炎性因子的釋放具有抑制作用，改善患者肝臟微循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)肝細(xì)胞正常代謝的恢復(fù)以及正常血液供應(yīng)的恢復(fù)，促進(jìn)已損傷肝細(xì)胞的修復(fù)以及再生[8]。

消脹散外敷臍穴，能夠通過經(jīng)絡(luò)調(diào)整人體臟腑血?dú)夤δ?，其原理是臍為五臟六腑之體，元?dú)鈿w藏之根[9]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度而言，臍在胚胎發(fā)育過程中為腹部最后閉合的位置，其表皮角質(zhì)層薄，將藥物敷于此處，藥物容易穿透被吸收，通過經(jīng)絡(luò)深入于內(nèi)而發(fā)揮藥物歸經(jīng)，促使藥物效果達(dá)到臟腑經(jīng)氣失調(diào)的病變之處，發(fā)揮出以氣調(diào)氣的作用，以及氣行水行的目的[10]。并且對于頑固性腹水，加用消脹散外敷臍穴后具有增強(qiáng)利尿的作用。在此次研究中，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，表明相比西藥治療，活血行氣利水湯聯(lián)合消脹散外敷治療的安全性更高。中藥注重人體的整體調(diào)理，性質(zhì)溫和，對患者產(chǎn)生的副作用小，因此不良反應(yīng)更少。

綜上所述，對肝硬化腹水患者采用活血行氣利水湯聯(lián)合消脹散外敷治療，能有效改善患者的肝功能指標(biāo)，改善患者的臨床癥狀體征，效果顯著，并且不良反應(yīng)少，用藥安全性高。