黃幸衛(wèi)

（解放軍總醫(yī)院服務(wù)保障中心，北京 100039）

0 引言

后勤工作是醫(yī)院正常運行的基礎(chǔ)和保障，通過完善醫(yī)療建筑設(shè)備通訊設(shè)施及計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)建筑設(shè)備相關(guān)數(shù)據(jù)的采集、傳輸、分析、保存、使用與監(jiān)管等，可有效提升醫(yī)院后勤工作的質(zhì)量和水平，推動醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

1 醫(yī)療建筑設(shè)備的特點

1.1 種類繁多

醫(yī)療建筑設(shè)備是滿足工作人員、患者及家屬在醫(yī)療樓宇中關(guān)于水、電、氣、冷、熱等方面的各項需求硬件基礎(chǔ)，主要包括給水與排水設(shè)備、供配電設(shè)備、消防、監(jiān)控等安防設(shè)備、空調(diào)供熱、供冷系統(tǒng)及通風(fēng)換氣設(shè)備、醫(yī)用中心各科室所需設(shè)備以及電梯、智能化等多種配套設(shè)施[1]。

1.2 專業(yè)性強(qiáng)

具有較強(qiáng)的專業(yè)性，需要由專業(yè)人員持證上崗，并加強(qiáng)維護(hù)和管理，尤其是近年來很多醫(yī)院引進(jìn)多種智能化平臺，如新型智能化消防控制平臺的正常運行，需要后勤設(shè)備管理工作人員掌握更多相關(guān)專業(yè)理論與知識以及專業(yè)技術(shù)。

1.3 安全性要求高

醫(yī)療建筑設(shè)備的安全穩(wěn)定運行關(guān)系著患者的生命與財產(chǎn)安全，如醫(yī)院的供電系統(tǒng)如果出現(xiàn)問題，很多檢查和治療設(shè)備將不能正常工作；搶救室、手術(shù)室、ICU等位置的供電中斷，又不能及時補(bǔ)救，將可能導(dǎo)致重大醫(yī)療事故。

2 醫(yī)療建筑設(shè)備運行管理常見的問題

2.1 信息化程度低

醫(yī)療建筑設(shè)備種類多、專業(yè)性強(qiáng)，相互之間容易出現(xiàn)信息孤島現(xiàn)象，空調(diào)、電梯、消防、供配電、給排水、安防與監(jiān)控等分屬不同專業(yè)的人員管理和維護(hù)，有些醫(yī)院僅停留在設(shè)備原始臺賬登記、填寫紙質(zhì)值班或維修日志等方面，離實現(xiàn)設(shè)備數(shù)據(jù)的信息化統(tǒng)計和匯總分析、運營狀況的自動反饋、故障預(yù)警或遠(yuǎn)程控制的信息化管理還有差距[2]。

2.2 運行狀況不托底

以用電設(shè)備為例，由于醫(yī)療建筑設(shè)備時刻都保持在高強(qiáng)度的運行狀態(tài)，無法及時有效地監(jiān)測各用電設(shè)備電壓、電流、功率、功率因數(shù)、三相不平衡率、環(huán)境狀態(tài)、運行負(fù)荷等參數(shù)，對用能數(shù)據(jù)或設(shè)備狀態(tài)做不到預(yù)判斷，往往是設(shè)備停止運行后才被發(fā)現(xiàn)，容易產(chǎn)生安全隱患或影響醫(yī)療活動。

2.3 保養(yǎng)維護(hù)不到位

在傳統(tǒng)的設(shè)備運維中，數(shù)據(jù)監(jiān)測停留在數(shù)據(jù)抄表、故障告警的被動階段。在實際的環(huán)境中，狀態(tài)監(jiān)測采集到設(shè)備數(shù)據(jù)容量極大且類型復(fù)雜，靠運維人員對設(shè)備狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確分析幾乎無法實現(xiàn)，無法確定哪些設(shè)備需要保養(yǎng)，這不但縮短了設(shè)備壽命，更重要的是設(shè)備故障間歇期越來越短、給醫(yī)療救治增添不確定性[3]。

2.4 管理效率不高

缺少信息化的手段，無法滿足集中管理和精準(zhǔn)控制的需求，達(dá)不到自動化集中控制照明、鍋爐、空調(diào)、消防、安防等要求。較易出現(xiàn)無法分析環(huán)境、濕度等數(shù)據(jù)，造成設(shè)備過度運行或能耗浪費、環(huán)境不夠舒適智慧化等情景。

2.5 人員工作積極性不高

醫(yī)院各種設(shè)備種類多、分布點多面廣、能耗計量難、運維效果難以量化統(tǒng)計。在設(shè)備上，工作人員的違規(guī)操作，致使設(shè)備使用壽命變短、運行效率變低，設(shè)備常常出現(xiàn)故障，讓人措手不及。在能耗上，粗放式管理占多數(shù)，無法實現(xiàn)精準(zhǔn)計量、全成本核算[4]。

3 信息化建設(shè)面臨的困難和意見建議

3.1 目前面臨的主要困難

3.1.1 網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施薄弱

①許多醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)硬件環(huán)境不能支撐數(shù)據(jù)采集或傳輸?shù)陌踩院头€(wěn)定性要求，只能采用傳統(tǒng)的手工操作模式；②服務(wù)器與儲存系統(tǒng)都是采用的集群解決模式，由于系統(tǒng)的內(nèi)部問題導(dǎo)致整個系統(tǒng)的暫停運行的情況時有發(fā)生，給建筑設(shè)備遠(yuǎn)程集中控制帶來不便[4]。

3.1.2重視程度不夠

不少醫(yī)院存在重視部門應(yīng)用，忽略集中管理的問題，從而影響信息系統(tǒng)的正常運行。主要是因為建筑設(shè)備維修維護(hù)工作本身比較復(fù)雜煩瑣，后勤保障人員大多年齡偏大，管理人員沒有給予足夠的關(guān)注和重視，導(dǎo)致部分建筑設(shè)備相關(guān)初始信息錄入不完整、維修維護(hù)數(shù)據(jù)更新不及時、監(jiān)督管理準(zhǔn)則不統(tǒng)一等問題[5]。

3.1.3 設(shè)備兼容性和擴(kuò)展性等方面存在客觀難題

不同廠家或規(guī)格、甚至不同批次的設(shè)備在信息互連與擴(kuò)展性、數(shù)據(jù)采集、傳輸與集中控制方面可能存在巨大差異，實現(xiàn)不同設(shè)備的集成與總控方面前期需要投入較大的人力和物力。

3.2 幾條建議

醫(yī)療建筑設(shè)備的信息化建設(shè)不是單純的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境與智能化設(shè)備的堆積，也不僅僅是一套或幾套應(yīng)用軟件的安裝運行，而是需要與醫(yī)院后勤管理制度梳理、體系優(yōu)化、軟硬件基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、日常運維等緊密結(jié)合才可發(fā)揮實效，取決于多個方面的共同努力。信息化建設(shè)水平提高后，不僅能節(jié)省大量的人力、物力、財力，還能為醫(yī)院后勤工作的管理創(chuàng)造更大的社會和經(jīng)濟(jì)效益[5]。

3.2.1 加強(qiáng)制度建設(shè)

在保證設(shè)備正常運行的基礎(chǔ)上，不斷提升維護(hù)水平，化被動維修為主動巡檢。在設(shè)備安裝、調(diào)整、試用、維護(hù)、檢測、維修保養(yǎng)等各個環(huán)節(jié)，制定并貫徹執(zhí)行全面管理和獎懲機(jī)制，保證各種醫(yī)療設(shè)備能夠安全、高效使用。首先，維護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時認(rèn)識到自身的不足之處并更新專業(yè)技能，積極學(xué)習(xí)計算機(jī)信息化技術(shù)；其次，管理人員的管理模式和觀念要順應(yīng)時代發(fā)展的潮流和趨勢，主動引進(jìn)信息化設(shè)備；再次，主動跟蹤并掌握不同科室、病房和門診的需求，善于借助信息化手段，分析醫(yī)療活動與后勤需求、設(shè)備運行狀況與定期維護(hù)、科室活動與能耗使用等方面特點規(guī)律的匯總、分析和預(yù)警，并及時提出針對性解決辦法，防患于未然，爭取實現(xiàn)后勤后勤管理的精準(zhǔn)化，靠制度管人、拿數(shù)據(jù)說話、以量化定績效，與“大鍋飯”式粗放管理說再見。

3.2.2 重視發(fā)揮建筑檔案信息化的基礎(chǔ)作用

一方面，醫(yī)療建筑檔案的信息化，能夠幫助后勤工作人員完善和整合各項檔案信息，使檔案信息更加準(zhǔn)確明了，查詢更加方便。醫(yī)院建設(shè)中的建筑工程規(guī)劃、建設(shè)平面圖、工程建設(shè)許可證、房屋竣工驗收證明、土地使用許可等相關(guān)法律法規(guī)層面的檔案信息以及水電、暖氣、電梯空調(diào)等設(shè)備信息，保證建筑設(shè)施設(shè)備管理維護(hù)工作的標(biāo)準(zhǔn)性、及時性、合理性和有效性，為醫(yī)院的日常運行提供基礎(chǔ)服務(wù)的支持，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和配套設(shè)施的完善性，保障醫(yī)院的正常有序運行。另一方面，對醫(yī)療建筑各類設(shè)備信息化錄入的基礎(chǔ)上，依據(jù)后勤服務(wù)的特點，建立完善的維修保養(yǎng)檔案，保證各設(shè)備有效、穩(wěn)定運行，針對現(xiàn)場檢查及維修維護(hù)中發(fā)現(xiàn)的問題，及時與信息系統(tǒng)的設(shè)備數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對照，進(jìn)行科學(xué)研判與校準(zhǔn)，達(dá)到人機(jī)統(tǒng)一、設(shè)備實際與系統(tǒng)數(shù)據(jù)相一致[6]。

3.2.3 硬件設(shè)施建設(shè)

①進(jìn)一步改善醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，提高安全水平。整合合適數(shù)量的冗余設(shè)備，借助不斷改善的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)提升網(wǎng)絡(luò)的安全性和穩(wěn)定性。比如關(guān)鍵位置的冗余等的力量，完成網(wǎng)絡(luò)的自動回復(fù)工作，并進(jìn)一步降低人工維護(hù)工作失誤率，進(jìn)一步提升相關(guān)工作的落實水平；②進(jìn)一步提升醫(yī)院信息化系統(tǒng)服務(wù)器和存儲工作的安全穩(wěn)定性。不斷完成醫(yī)院服務(wù)器與存儲結(jié)構(gòu)的優(yōu)化工作。

3.2.4 引進(jìn)專業(yè)設(shè)備管理系統(tǒng)

引進(jìn)高低壓智能配電系統(tǒng)、供水及污水處理系統(tǒng)、消防設(shè)備監(jiān)控系統(tǒng)、中央空調(diào)控制系統(tǒng)、照明控制系統(tǒng)等專業(yè)信息化系統(tǒng)。比如，使用標(biāo)準(zhǔn)SQL數(shù)據(jù)庫儲存數(shù)據(jù)，有效控制與監(jiān)視設(shè)備，保障設(shè)備正常運行；引入高低壓智能配電系統(tǒng)，用于照明控制系統(tǒng)與智能化中央空調(diào)控制系統(tǒng)，科學(xué)分配用電電壓，實現(xiàn)智能化照明，以節(jié)省大量電費及人工費，推動節(jié)約型醫(yī)院的建設(shè)。

3.2.5 能耗管理信息化

建立節(jié)能監(jiān)管信息系統(tǒng)，推廣與應(yīng)用節(jié)能監(jiān)管平臺。對空調(diào)、電梯、照明、供暖與通風(fēng)、計量表具，實現(xiàn)遠(yuǎn)程讀取、傳輸與控制，利用能源監(jiān)控、能源統(tǒng)計、能耗成本分析、能源消費分析、數(shù)據(jù)查詢、能耗預(yù)測、對比、設(shè)備管理監(jiān)測、智能節(jié)能設(shè)備控制運用等多種手段，通過能耗狀況、設(shè)備情況、歷史狀態(tài)、發(fā)展趨勢等有精準(zhǔn)的掌握，依托信息化數(shù)據(jù)，制定節(jié)能策略和考核指標(biāo)和問責(zé)機(jī)制，并將能源消費額度分配到各個部門，使節(jié)能工作責(zé)任到人，提高能源管理效率[5]。

3.2.6 改造提升原有設(shè)備，實現(xiàn)信息化管控

結(jié)合醫(yī)院發(fā)展需要，不斷改造替換使用智能終端建筑設(shè)備，對醫(yī)療建筑的電梯、照明、新風(fēng)機(jī)、水泵等終端用能設(shè)備進(jìn)行智能管控及數(shù)據(jù)信息分析，做到人來開啟、人走關(guān)閉，實現(xiàn)自動預(yù)測切斷、安全風(fēng)險預(yù)警，從而達(dá)到節(jié)能與智慧管理的效果。

3.2.7 建立完善的后勤管理培訓(xùn)體系

提高醫(yī)療建筑設(shè)備運維管理人員的實操技能水平。建立設(shè)備操作、保養(yǎng)、維修、信息化系統(tǒng)維護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)和造就一支技術(shù)過硬、操作規(guī)范、執(zhí)行力強(qiáng)的后勤保障和信息化管理團(tuán)隊。確保他們能更加快捷、安全、準(zhǔn)確地完成后勤管理信息化工作。

4 結(jié)語

醫(yī)療建筑設(shè)備運行的信息化對醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展具有重要意義，只有不斷加強(qiáng)醫(yī)院建筑設(shè)備管理科學(xué)制度建設(shè)，與時俱進(jìn)，為醫(yī)院引入現(xiàn)代化信息化管理平臺，為后勤工作人員提供相關(guān)培訓(xùn)，加強(qiáng)專業(yè)人才的培養(yǎng)，才能更好地實現(xiàn)醫(yī)院建筑設(shè)備運行管理的規(guī)范化水平，為現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)發(fā)展提供堅實保障。