陳興菊

糖尿病酮癥酸中毒是機(jī)體分泌胰島素不足，生糖激素異常升高導(dǎo)致的。發(fā)病時(shí)患者伴有不同程度的脫水、代謝性酸中毒、水電解質(zhì)紊亂等癥狀，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)危及生命安全。人們應(yīng)了解糖尿病酮癥酸中毒發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施，及時(shí)進(jìn)行急救和護(hù)理干預(yù)，以免延誤救治時(shí)間。

糖尿病酮癥酸中毒時(shí)的臨床癥狀

糖尿病患者發(fā)生酮癥酸中毒后會(huì)出現(xiàn)多尿、口渴、全身無力等癥狀，體重也會(huì)出現(xiàn)顯著減輕，同時(shí)還伴有惡心嘔吐、食欲減退等表現(xiàn)。除此之外，少數(shù)患者還有合并急性腹痛，這是因?yàn)槊撍?、低血鉀等現(xiàn)象導(dǎo)致腸道擴(kuò)張。部分患者會(huì)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)酸中毒現(xiàn)象，表現(xiàn)為呼吸深、呼吸頻率加快等。比較嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)口臭，類似爛蘋果味。中重度酮癥酸中毒患者會(huì)出現(xiàn)脫水，高血糖狀態(tài)還會(huì)引起利尿，導(dǎo)致鈉離子大量流失，進(jìn)而加重脫水癥狀，表現(xiàn)為皮膚缺少彈性、干燥等。眼壓也會(huì)降低，表現(xiàn)為臉頰和眼球下陷等?；颊呷绻患皶r(shí)接受治療，容易出現(xiàn)循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為血壓下降、體溫下降、心跳加快等，嚴(yán)重威脅生命安全。

糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理措施

1.按重癥進(jìn)行護(hù)理。酮癥酸中毒患者要立刻臥床休養(yǎng)，并積極配合醫(yī)生急救治療。護(hù)理人員要準(zhǔn)備好搶救設(shè)備和藥品，以備搶救治療，并保持病房內(nèi)安靜，定時(shí)開窗通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣流通。除此之外，護(hù)理人員要保證患者呼吸道順暢，采取平臥位，頭部偏向一側(cè)休息，或者側(cè)臥位休息，避免肺部出現(xiàn)感染。同時(shí)要密切觀察患者的生命體征，包括心率、體溫、尿量、血?dú)夥治?、血壓、呼吸、神志、電解質(zhì)、血糖、尿酮體等，每隔半小時(shí)至兩小時(shí)監(jiān)測(cè)一次脈搏、呼吸以及血壓等狀況。每隔兩小時(shí)監(jiān)測(cè)一次尿酮體和尿糖，每隔兩小時(shí)至四小時(shí)監(jiān)測(cè)一次電解質(zhì)和血糖水平。

2.積極補(bǔ)液，預(yù)防并發(fā)癥。護(hù)理人員要迅速為患者建立靜脈通道，糾正其酸堿失調(diào)和水電解質(zhì)失調(diào)、酮癥現(xiàn)象，在補(bǔ)充堿液時(shí)要循序漸進(jìn)，不可操之過急，以免引起低血糖、腦水腫、低血鉀以及低血滲透壓等相應(yīng)并發(fā)癥。

3.遵醫(yī)囑使用胰島素藥物。護(hù)理人員用小劑量胰島素進(jìn)行治療時(shí)，要遵醫(yī)囑定時(shí)定量注射，以免引起腦水腫、低血糖或者低血鉀等不良癥狀。

4.留置導(dǎo)尿管。針對(duì)出現(xiàn)尿失禁的酮癥酸中毒患者，護(hù)理人員要為其留置導(dǎo)尿管，以免尿液浸濕床單，導(dǎo)致患者局部皮膚處于濕潤狀態(tài)引起褥瘡。此外，患者要加強(qiáng)會(huì)陰部的清洗，可用慶大霉素和生理鹽水混合液每日沖洗清潔兩次，保證會(huì)陰部干燥潔凈。

5.積極處理誘因。護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征，包括瞳孔和神志等，同時(shí)要定時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄患者的血糖水平，及時(shí)處理誘發(fā)病。

6.積極治療并發(fā)癥。護(hù)理人員要根據(jù)患者血管病變情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。針對(duì)神經(jīng)病變的患者，護(hù)理人員要給予大量維生素B，同時(shí)進(jìn)行局部理療和按摩護(hù)理。針對(duì)喪失皮膚感覺的患者，護(hù)理人員要加強(qiáng)預(yù)防損傷護(hù)理。

7.預(yù)防褥瘡護(hù)理。護(hù)理人員要定時(shí)輔助患者翻身，并給予拍背護(hù)理，同時(shí)增加每日皮膚擦洗次數(shù)，勤換床單被褥，以免引起墜積性肺炎和褥瘡。

8.口腔護(hù)理?；颊唧w內(nèi)脂肪、糖、蛋白質(zhì)等代謝出現(xiàn)紊亂，身體抵抗力較差。且由于暫未進(jìn)食，口腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖生長，不僅會(huì)增加口腔異味，還有可能引起潰瘍和炎癥。為此，護(hù)理人員要加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，保證口腔濕潤和清潔。

9.飲食護(hù)理。酮癥酸中毒患者初期要禁食，意識(shí)清醒后可遵循糖尿病患者的飲食原則攝入食物或者食用半流質(zhì)食物。臨床癥狀較輕且神志清晰的患者要多喝水，應(yīng)食用容易消化、清淡的流質(zhì)食物或者半流質(zhì)食物。針對(duì)昏迷患者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為患者插上胃管，確保其攝入足夠的食物，并注意胰島素的注射時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間，以免引起低血糖癥狀。對(duì)于進(jìn)食量比較少的患者，護(hù)理人員要適當(dāng)降低胰島素的注射量。除此之外，護(hù)理人員要及時(shí)清除患者的排泄物和嘔吐物，以免污物影響患者食欲，降低食物攝入量。

此外，醫(yī)務(wù)人員和家屬要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，給予患者足夠的關(guān)心和支持，以免患者處于絕望、焦慮、緊張、孤獨(dú)、沮喪、恐懼、發(fā)怒等不良情緒中，導(dǎo)致病情加重，影響身體康復(fù)。

（作者單位：四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院）