蔡文

隨著年齡增長(zhǎng)，不少人都遭遇過(guò)關(guān)節(jié)痛，可你分得清痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎？不少人因?yàn)榉植磺宥⒄`了病情。

■痛風(fēng)、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎傻傻分不清

南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院風(fēng)濕科主任肖長(zhǎng)虹介紹，骨關(guān)節(jié)炎是一種與年齡息息相關(guān)的退行性病變，患者出現(xiàn)疼痛的關(guān)節(jié)一般都是負(fù)重關(guān)節(jié)和活動(dòng)頻繁的關(guān)節(jié)，比如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等。在過(guò)度活動(dòng)后，由于關(guān)節(jié)摩擦，會(huì)使疼痛加重。骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)作和氣候變化也密切相關(guān)，陰冷的天氣容易發(fā)病。一旦發(fā)作，全身數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)如頸椎、腰椎、髖、膝、踝關(guān)節(jié)會(huì)同時(shí)受累。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹以及活動(dòng)受限，但和骨關(guān)節(jié)炎有所不同。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常常在身體的對(duì)稱(chēng)關(guān)節(jié)發(fā)作，比如雙手對(duì)稱(chēng)的掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)，雙腳的趾間關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等一些小關(guān)節(jié)，且往往在活動(dòng)后有所好轉(zhuǎn)，靜止時(shí)容易發(fā)作。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以男性多見(jiàn)，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以女性居多。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎初起時(shí)都是單個(gè)關(guān)節(jié)，且以大足趾的跖趾關(guān)節(jié)多見(jiàn)。痛風(fēng)會(huì)導(dǎo)致血尿酸升高，關(guān)節(jié)的滑液檢查可查到尿酸結(jié)晶，血沉一般不快，類(lèi)風(fēng)濕因子陰性。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作快，消退也快，來(lái)去匆匆。

與骨關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎不同，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜硇悦庖咝约膊?，長(zhǎng)久不愈的晚期癥狀為關(guān)節(jié)畸形和強(qiáng)直，或?qū)е陆K身殘疾。肖長(zhǎng)虹提醒，一旦出現(xiàn)早期癥狀，應(yīng)盡早接受專(zhuān)業(yè)化治療。

■類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷需檢測(cè)兩大抗體

據(jù)肖長(zhǎng)虹介紹，臨床上與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)的抗體有很多，逐個(gè)去檢查，會(huì)耗費(fèi)患者大量的時(shí)間和費(fèi)用，一般而言，必須做的是類(lèi)風(fēng)濕因子檢測(cè)。類(lèi)風(fēng)濕因子是人體產(chǎn)生的一種針對(duì)體內(nèi)變性免疫球蛋白的一種抗體。70%左右的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人血清中會(huì)出現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕因子，此項(xiàng)檢查作為診斷類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的條件之一，并用于和其他原因的關(guān)節(jié)炎進(jìn)行鑒別。

但由于類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性還可見(jiàn)于極少部分正常人、老年人，或是患有干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、傳染性肝炎、彌漫性肺間質(zhì)纖維化等的患者，因此不一定是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。而約20%患有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人在檢測(cè)過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕因子陰性結(jié)果，所以類(lèi)風(fēng)濕因子陰性也不能認(rèn)為不是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

肖長(zhǎng)虹建議，如果想診斷是否有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，除了檢測(cè)類(lèi)風(fēng)濕因子的指標(biāo)以外，必要時(shí)，還需做另外一種抗體檢查，即抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（簡(jiǎn)稱(chēng)CCP抗體），這是一種由類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者B淋巴細(xì)胞自發(fā)分泌的抗體，是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的標(biāo)志性抗體，其他疾病患者和正常人的B淋巴細(xì)胞是不能自發(fā)分泌這種抗體的。因此，這種抗體具有較高的特異性，其敏感性76%，特異性96%，對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有極強(qiáng)的診斷意義，可用于早期診斷。