張小寧,高尚軫

(1.山東省日照市開發(fā)區(qū)奎山衛(wèi)生院,山東 日照276826；2.山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院,山東 日照276800)

乳腺增生是因內(nèi)分泌功能紊亂所致乳腺導管上皮細胞與間質(zhì)纖維組織增生的一種乳腺疾病。該病臨床主要表現(xiàn)為乳房結節(jié)、乳房包塊或乳房脹痛,是一種非炎癥性疾病,對女性的日常生活、工作造成了諸多影響。筆者運用周嘉榮老師宗筋治療理論,采用宗筋超短波照射療法聯(lián)合電針治療乳腺增生,收到較好的療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年10月至2018年10月在日照市開發(fā)區(qū)奎山衛(wèi)生院治療的90例乳腺增生患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組,每組45例。治療過程中,對照組脫落3例,治療組脫落2例。對照組年齡21～47歲,平均(36.4±5.1)歲；病程最短7個月,最長14年,平均(55.5±4.9)個月。治療組年齡26～46歲,平均(33.5±6.1)歲；病程最短6個月,最長16年,平均(54.5±4.7)個月。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 診斷標準及中醫(yī)辨證分型參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》中乳癖的相關標準[1]。①診斷標準:好發(fā)于35～45歲已婚女性；乳房雙側或單側發(fā)病,疼痛呈隱痛、脹痛、鈍痛或刺痛、竄痛、墜痛、燒灼痛等,有不同程度觸痛,月經(jīng)前、月經(jīng)期間或情緒波動時可加重；乳房腫塊多為雙側,范圍在2個象限居多；B超檢查顯示乳腺組織有增厚,彌漫分布,大小不等。②中醫(yī)辨證分型:肝郁痰凝型癥見乳房脹痛、刺痛、腫塊常隨喜怒而消長,伴胸脅脹悶、善郁易怒、失眠多夢、心煩口苦,舌質(zhì)淡紅、苔薄黃,脈弦滑；沖任失調(diào)型癥見乳房疼痛隱隱,纏綿不適,腫塊常在月經(jīng)前加重,經(jīng)后緩解,伴有體倦乏力、腰膝酸軟、月經(jīng)失調(diào)、量少色淡或閉經(jīng),舌質(zhì)淡、苔白,脈弦細。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；35～45歲女性,月經(jīng)周期基本規(guī)律；簽署知情同意書。

1.4 排除標準 乳腺腫瘤患者；妊娠期或哺乳期女性；過敏體質(zhì)或?qū)θ窖醢匪幬镞^敏者；合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；精神病患者。

1.5 脫落標準 未按規(guī)定用藥,無法判斷療效,或資料不全影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予三苯氧胺治療。三苯氧胺(揚子江藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H32021472)口服,每次10 mg,每日2次。

2.2 治療組 給予宗筋超短波照射療法聯(lián)合電針治療。①宗筋超短波照射療法。選用DL-C-C型超短波電療機(汕頭市醫(yī)用設備廠有限公司),患者取平臥位,在宗筋部置超短波電極板(將2個10 cm×15 cm電極板分別放置于患者以恥骨聯(lián)合部為中心的前部及以側骶骨裂孔為中心的后部),頻率40.08 m Hz,微熱量20 min,每日2次。②電針。取穴以合谷、膻中、豐隆、三陰交、足三里為主穴,肝郁痰凝證加太沖、地機,沖任失調(diào)證加巨虛、陰陵泉、太溪。常規(guī)皮膚消毒、進針,針刺得氣后連接SDZ-Ⅱ型電子針療儀(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司),連接同側合谷與足三里,設置波形為連續(xù)波,中等強度刺激,每次通電30 min。每周治療3次。

治療期間停止服用藥物及治療,1個月為1個療程,治療3個療程。禁食生冷辛辣食物；調(diào)節(jié)情緒,避免煩躁動怒。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①觀察兩組患者治療前后血清雌二醇(E2)及孕酮(P)水平變化,采用化學發(fā)光免疫分析法測定。②觀察兩組患者不良反應發(fā)生情況。

3.2 療效評定標準 痊愈:乳房腫塊基本消失,疼痛消失,隨診1年無復發(fā)；顯效:乳房腫塊明顯減小、變軟,疼痛基本消失,隨診1年無復發(fā)；有效:乳房腫塊減小或變軟,疼痛明顯減輕；無效:乳房腫塊無變化或增大、變硬,疼痛無改善,體征無好轉。總有效＝痊愈＋顯效＋有效。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)血清E2及P水平比較 治療前,兩組患者血清E2及P水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者血清E2水平均低于治療前(P＜0.05),血清P水平均高于治療前(P＜0.05),且治療組血清E2水平低于對照組(P＜0.05),血清P水平高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組乳腺增生患者治療前后血清雌二醇及孕酮水平比較(±s)

表1 兩組乳腺增生患者治療前后血清雌二醇及孕酮水平比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

血清孕酮(P)水平(IU/L)治療組 43 治療前 112.25±25.21 10.66±2.34治療后 93.23±10.62△▲ 13.43±2.41△▲對照組 42 治療前 112.17±26.22 10.59±2.33治療后 97.68±10.37△ 12.34±2.28△組別 例數(shù) 時間 血清雌二醇(E2)水平(ng/L)

(2)臨床療效比較 治療組總有效率為93.0%(40/43),對照組總有效率為71.4%(30/42),兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組乳腺增生患者臨床療效比較[例(%)]

(3)不良反應發(fā)生情況 治療過程中,治療組無不良反應發(fā)生,對照組有8例出現(xiàn)胃腸不適,停藥后胃腸部不適消失。

4 討論

近年來,我國乳腺增生的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢,調(diào)查顯示,我國乳腺增生發(fā)生率為30%～50%,且發(fā)病人群趨于年輕化[2]。三苯氧胺屬非甾體抗雌激素類藥物,通過與靶細胞質(zhì)雌激素受體競爭性結合而阻斷雌激素效應,可降低患者血清E2水平,發(fā)揮抗乳腺增生作用,使疼痛及腫塊消失,服用方便,臨床療效較好[3]。但服藥期間可見惡心嘔吐、月經(jīng)量增多、視物不清、頭痛等不良反應[4]。因此,探尋療效較好、不良反應少的中醫(yī)藥治療方案十分必要。

中醫(yī)認為,乳腺增生歸屬于“乳癖”范疇,癖者,痞也,痞者,氣機不暢而致脹滿疼痛。該病多因腎氣不足,天癸不充,沖任二脈氣血不盛,溫煦鼓舞無力；加之情緒緊張,思慮過度,肝郁脾虛,水谷運化失健,痰濁內(nèi)生,氣血瘀滯,乳絡郁痹,致生乳癖。該病證屬本虛標實,治宜補益肝腎、調(diào)理沖任治其本,疏肝理氣、健脾和胃、消瘀散結除癖治其標。

宗筋一詞最早出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。唐·王冰《素問注》稱宗筋是在“陰毛之中”的“橫骨上下之堅筋也”,其走行“上絡胸腹,下貫髖尻,又經(jīng)背腹上頭項”。張景岳在《類經(jīng)》中解釋宗筋時指出:“宗筋者,眾筋之所聚也,始足之三陰,陽明、少陽及沖任督蹺九脈皆聚于此,故曰宗筋。”《軒岐救正論》云:“蓋陰器者宗筋之所聚也,而足太陰、陽明、少陰、厥陰之筋皆結聚于陰器,與沖任督三脈之所會?！闭f明女性宗筋的部位是以恥骨聯(lián)合部為中心,以雙腹股溝為界的前陰三角區(qū)域。與乳癖有關的沖、任、肝、腎、脾、胃諸經(jīng)脈皆于宗筋處循行匯聚,臨床也發(fā)現(xiàn)患者在該區(qū)域有壓痛、筋結等征象。基于此,于宗筋處施以針灸、推拿、理療等良性刺激,可益肝腎、調(diào)沖任、疏肝解郁、健脾和胃而通乳絡以消瘀散結除癖。宗筋療法是一種流傳在民間的按摩技法,經(jīng)周嘉榮老師對宗筋療法的多年研究與探索,應用于多種疑難雜癥的診療[5]。宗筋療法作用機制基于宗筋在人體的特殊位置,前陰者,宗筋之所聚,肝主筋,宗筋亦為肝所主；陽明者,五臟六腑之海,主潤宗筋,宗筋主束骨而利機關；沖脈者,經(jīng)脈之海也,主滲灌溪谷,與陽明合于宗筋；宗筋根起于胞中,內(nèi)連于腎臟,陰陽入氣,生于胃腑,輸于太陰,藏于腎臟；足少陰、足太陰、足陽明及沖、任、督脈,總會于宗筋。依據(jù)宗筋在人體經(jīng)絡的樞紐作用,在疾病治療中可執(zhí)簡馭繁,在宗筋部位施以良性刺激,可通調(diào)足少陰、足太陰、足陽明及沖、任、督脈等經(jīng)絡臟腑氣血,達到多重治療目的。宗筋療法臨床操作特點是診斷及治療僅靠手的掌、指以捋、揉、點、按等手法發(fā)現(xiàn)壓痛、筋結點,以點、揉、撥、按等手法松解宗筋局部筋絡及壓痛點、筋結點。該法操作較簡單,治療乳腺增生療效顯著。宗筋按摩療法也有不足之處,一是宗筋區(qū)域組織柔嫩,治療時常出現(xiàn)劇烈的疼痛感,患者較難接受；二是宗筋的位置特殊,接近私處,異性醫(yī)師治療時患者易產(chǎn)生誤解。

超短波照射療法是以高頻電場的能量治療疾病的一種物理治療手段,治療時將宗筋部位置于高頻電場中,可使機體表層、深層組織均勻受熱,通過均勻溫熱電磁場的良性刺激,增強局部血管通透性,改善微循環(huán),達到止痛、解痙、松解筋結的目的[6]。結合電針辨證取穴治療,可緩解乳腺增生所致的諸多癥狀,調(diào)整下丘腦-腦垂體-性腺軸功能紊亂,改善黃體期E2異常增多、P含量減少所致的病理狀態(tài)[7]。

本研究結果顯示,宗筋超短波照射療法聯(lián)合電針治療乳腺增生,可調(diào)節(jié)患者雌孕激素水平,加快乳腺組織康復,療效顯著。宗筋療法雖在臨床中推廣應用,但至今只有內(nèi)部講義,尚無有關教材公開出版,公開發(fā)表的臨床文獻也較少。宗筋療法作用機制研究,也大多局限于男科陽痿的辨證施治[8],因此,探討宗筋療法作用機制是臨床醫(yī)師應重點努力的方向。