周紅梅 付金寶

近年來，呼吸內(nèi)科疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢，對于呼吸內(nèi)科疾病患者的治療除聯(lián)合使用抗生素外，吸入治療成為了重要治療方法之一[1]。霧化吸入療法作為吸入療法中最常見的一種，因其具有用藥劑量小、起效快、不良反應(yīng)輕、可以直接作用于病變部位等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病治療的重要手段[2]。然而臨床工作中，不規(guī)范的霧化吸入操作不僅達(dá)不到治療病患目的，還會延誤治療時(shí)機(jī)，加重患者病情，甚至出現(xiàn)呼吸道事件而造成嚴(yán)重后果[3]。此外，部分患者未能遵醫(yī)囑完成霧化治療也會導(dǎo)致病情反復(fù)，住院時(shí)間延長，護(hù)患矛盾加劇，患者滿意度降低。我科也時(shí)常出現(xiàn)患者拒絕配合霧化吸入的情況。我科室根據(jù)所查文獻(xiàn)的結(jié)果，結(jié)合科室自身的特點(diǎn)對給予霧化吸入患者進(jìn)行品管圈護(hù)理干預(yù)活動，以求達(dá)到提高住院患者霧化吸入依從性的目的?，F(xiàn)將品管圈活動具體情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科室于2018年8月18日-9月23日和2018年12月13日-2019年1月20日分別收集60例（改善前）和60例（改善后）空氣壓縮霧化泵吸入病人的相關(guān)資料，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者的一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2018年8月，本科室以自愿參與的形式成立品管圈（QCC）小組，小組成員共10名，其中副主任醫(yī)師1名，主管護(hù)師4名，護(hù)師5名，本科學(xué)歷8名，大專學(xué)歷2名。小組取名“護(hù)暢圈”，寓意是在我們共同努力下，護(hù)患攜手，一心一意守護(hù)患者雙肺，使其煥發(fā)綠色生機(jī)，暢快呼吸；設(shè)計(jì)了相應(yīng)的圈徽，由護(hù)理部主任擔(dān)任輔導(dǎo)員，護(hù)士長擔(dān)任圈長負(fù)責(zé)活動的策劃、協(xié)調(diào)和落實(shí)。圈員遵循PDCA原則開展活動，執(zhí)行各項(xiàng)分配任務(wù)。此外，組圈前、后分別對圈員們進(jìn)行QCC知識培訓(xùn)輔導(dǎo)，幫助圈員盡快熟知QCC活動的理念、方法及步驟，掌握QCC活動的七大手法使用技巧。

1.3 選題及理由

1.3.1 選定活動主題 應(yīng)用評價(jià)法[4-5]，采用5、3、1 評分方式（上級政策、迫切性、可行性、圈能力），選定“提高呼吸科住院患者霧化吸入的依從性”為活動主題。選題理由：①對病患而言：正確的霧化治療方法能夠促進(jìn)疾病的康復(fù)，同時(shí)縮短病人的住院天數(shù)。②對護(hù)士而言：可以充分調(diào)動積極性、激發(fā)潛能、增強(qiáng)責(zé)任感，提高業(yè)務(wù)能力，改進(jìn)護(hù)患關(guān)系。③對醫(yī)院而言：提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度，減少醫(yī)患糾紛，打造醫(yī)院知名度，從而增加醫(yī)院效益。

1.3.2 擬定活動計(jì)劃 整個(gè)QCC活動計(jì)劃為期6個(gè)月，根據(jù)需要每半個(gè)月開展1次活動。同時(shí)為了提高效率，每次開會時(shí)間控制在1小時(shí)左右，討論并解決現(xiàn)有問題。擬定包括主題選定、活動計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬定、對策實(shí)施和檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討和改進(jìn)、成果發(fā)布共11項(xiàng)內(nèi)容的活動計(jì)劃表，制定甘特圖。圈員們嚴(yán)格按照甘特圖的計(jì)劃實(shí)施項(xiàng)目內(nèi)容。

1.3.3 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析 召開圈會議，制定出與空氣壓縮霧化泵吸入相關(guān)的流程圖，查閱大量文獻(xiàn)，結(jié)合本科室的特點(diǎn)制作針對性查檢表。采取隨機(jī)抽樣的方法對2018年8月18日-9月23日住院的60例霧化吸入患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果表明，影響患者霧化吸入依從性的原因有：患者不了解霧化知識38%，護(hù)士宣教時(shí)機(jī)未把握24%，霧化器材本身原因19%，霧化吸入時(shí)間不合理15%，霧化吸入費(fèi)用較高4%，使用查檢表對調(diào)查結(jié)果分別從患者因素、護(hù)士因素、器具因素和時(shí)間及費(fèi)用等5個(gè)個(gè)方面進(jìn)行初步分析，繪出柏拉圖（圖1）發(fā)現(xiàn)：患者不了解霧化知識、護(hù)士宣教時(shí)機(jī)未把握、霧化器材本身原因三個(gè)因素，導(dǎo)致患者霧化吸入依從性差的累計(jì)百分比達(dá)81%，根據(jù)80/20法則初步確定為影響患者霧化吸入依從性差的要因。

1.3.4 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)圈能力狀況，經(jīng)過圈員打分，計(jì)算出圈能力為60%；根據(jù)改善前柏拉圖得到改善項(xiàng)目的累計(jì)百分比為81%，依據(jù)2018年8月18日至2018年9月23日住院的60例霧化吸入患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)得出共有26例患者拒絕霧化吸入，從而得到缺陷率=（未能按醫(yī)囑正確霧化吸入人數(shù)/同期住院霧化吸入病人總數(shù)）×100%=26/60×100%=43.33%，由此計(jì)算出目標(biāo)值＝現(xiàn)況值-改善值＝現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=43.33%-（43.33%×60%×81%）＝22.27%。

1.3.5 解析問題 根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)研存在的問題，全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，從人、物、法、環(huán)四個(gè)方面進(jìn)行分析，并繪制了魚骨刺圖。將各項(xiàng)原因進(jìn)行匯總，制定要因評價(jià)匯總表，圈員們按5、3、1打分，把得票數(shù)最高，且通過科室努力，可以解決的幾大因素進(jìn)行了真因驗(yàn)證，我們得出：不了解霧化作用、霧化泵噪音大、護(hù)士宣教時(shí)機(jī)未把握、霧化器接頭易脫出為真因。

1.4 擬定對策及實(shí)施 圈員們運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，集思廣益、討論對策，按照經(jīng)濟(jì)性、自主性、可行性、長期性等指標(biāo)進(jìn)行充分評價(jià)[6]，最終遴選出了可行性最大、針對性最強(qiáng)、具有一定創(chuàng)新性，可長期可操作的對策內(nèi)容，集中全體圈員力量解決問題，爭取達(dá)到最佳效果。

1.4.1 針對患者不了解霧化作用的問題 ①制定了更加詳細(xì)霧化吸入流程圖，護(hù)士嚴(yán)格按照流程圖進(jìn)行操作。②制定霧化吸入宣傳手冊，發(fā)放到霧化吸入患者手中，對年老患者進(jìn)行反復(fù)宣教。③值班護(hù)士采取一對一宣教、反復(fù)示教的方式對患者進(jìn)行指導(dǎo)。每周召開一次霧化吸入講座，并采用播放視頻的方式指導(dǎo)患者規(guī)范化霧化吸入。

1.4.2 針對宣教時(shí)機(jī)未把握問題 ①每月科室組織一次霧化吸入培訓(xùn)，提高年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)能力。②評估患者，根據(jù)患者年齡及文化程度，分別采取圖片、視頻、小卡片的形式進(jìn)行一對一宣教。③要求責(zé)任護(hù)士每日對所管霧化吸入患者進(jìn)行規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)宣教，以期達(dá)到最佳的宣教效果。QCC活動中我們制作了霧化相關(guān)宣傳手冊、開通微信公眾號和微信群，以便更好的服務(wù)患者。不斷完善并制定標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程圖用以提高霧化依從性，同時(shí)進(jìn)行QCC編號，竭力做到“以患者為中心的服務(wù)理念”。

1.4.3 針對霧化泵接頭易脫出問題 ①從網(wǎng)上定制專用連接管，防止霧化接頭脫出。②責(zé)任護(hù)士每日檢查霧化泵連接管，有破舊及時(shí)更換。在給患者進(jìn)行霧化吸入時(shí)，霧化吸入時(shí)間不宜過長，嚴(yán)格按霧化吸入時(shí)間為15分鐘到20分鐘執(zhí)行，以防止霧化時(shí)間過長導(dǎo)致管道遇熱軟化脫出。

1.4.4 針對霧化泵噪音大問題 ①霧化泵噪音較大，我們在霧化泵底座加海綿墊，減少霧化器與桌面摩擦產(chǎn)生的噪音。②責(zé)任護(hù)士每周對霧化器材進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。

1.5 定期督導(dǎo)、調(diào)整改善措施 在QCC的督導(dǎo)下，我小組對現(xiàn)存問題進(jìn)行了持續(xù)改進(jìn)，圈員們齊心協(xié)力，共同學(xué)習(xí)，努力使護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。同時(shí)，通過參與QCC活動，圈員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、責(zé)任心、凝聚力等也有了較大提升。

1.6 評價(jià)指標(biāo) 對比實(shí)施QCC活動前后，患者的霧化吸入依從性、平均住院天數(shù)及滿意度。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 效果確認(rèn)與分析

2.1 有形成果 QCC活動后，我科室根據(jù)2018年12月13日-2019年1月20日住院的60例霧化吸入患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得出共有11例患者拒絕霧化吸入，從而得到霧化吸入的缺陷率=（未能按醫(yī)囑正確霧化吸入人數(shù)/同期住院霧化吸入病人總數(shù)）×100%=11/60×100%=18.3%，并進(jìn)行改善前后缺陷情況對比，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.03）。繪制了改善后拍拉圖，由此可見患者霧化吸入的依從性較之前有了明顯提高：缺陷率由改善前43.3%降低到改善后18.3%，進(jìn)步率為58%；平均住院時(shí)間也由改善前的13.3天下降到改善后10.3天；滿意度由改善前的93%升高到了改善后96.8%。見表1。

表1 改善前后缺陷率比較 例(%)

2.2 無形成果 實(shí)施QCC 活動后，采用5、3、1 評分方式，得到圈員的解決問題能力、團(tuán)隊(duì)合作、積極性、溝通協(xié)調(diào)、自信心、操控能力、責(zé)任心、個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)評分均高于改善前（P＜0.05），表明QCC活動能有效提高圈員的能力，以此來提高護(hù)理質(zhì)量。見表2。

表2 QCC 活動前后圈員能力情況評分比較（x±s，分）

3 小 結(jié)

本文運(yùn)用QCC手法，探究了品管圈活動在提高呼吸科住院患者霧化吸入依從性中的應(yīng)用問題，我們不僅探索了問題解決的方法，制定了相關(guān)對策，還充分合理地利用了有限的人力和物質(zhì)資源，使問題得到了較大幅度改善。

研究結(jié)果表明，在實(shí)施為期6個(gè)月的品管圈活動后，霧化吸入的缺陷率、平均住院時(shí)間及滿意度等改善達(dá)到預(yù)期設(shè)定目標(biāo)。說明通過開展QCC活動可以有效提高呼吸科住院患者霧化吸入的依從性，縮短有效住院天數(shù)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)，改善護(hù)患關(guān)系。同時(shí)，通過參加QCC活動，圈員共學(xué)習(xí)、同行動，大家不僅增長了知識，提高了創(chuàng)造能力，而且給自身和團(tuán)隊(duì)帶來巨大效益。