廣東省陽江市人民醫(yī)院 （廣東 陽江 529500）

內(nèi)容提要： 目的：探討于產(chǎn)前采用MRI診斷胎兒透明隔腔及合并神經(jīng)系統(tǒng)異常的影像特征與應(yīng)用價(jià)值。方法：抽選2018年6月～2020年4月本院就診的683例孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧分析，均實(shí)施超聲與MRI檢查，分析臨床與影像學(xué)資料。結(jié)果：經(jīng)胎兒頭顱檢查，共發(fā)現(xiàn)96例透明隔腔及合并神經(jīng)系統(tǒng)異常，超聲檢查發(fā)現(xiàn)55例透明隔腔異常；在96例胎兒中有64例胎兒為單純透明隔腔異常，32例胎兒透明隔腔及合并神經(jīng)系統(tǒng)異常。結(jié)論：經(jīng)MRI檢查胎兒透明隔腔及合并神經(jīng)系統(tǒng)異常效果顯著，可有效彌補(bǔ)超聲檢測(cè)的不足，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)胎兒異常，診斷效果較優(yōu)，對(duì)產(chǎn)前診斷準(zhǔn)確率與減少缺陷胎兒出生等情況有積極作用。

胎兒透明隔腔是產(chǎn)前影像學(xué)重點(diǎn)觀察的結(jié)構(gòu)之一，是評(píng)估胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)是否正常發(fā)育的重要指標(biāo)。在孕婦的中晚期進(jìn)行超聲與MRI（核磁共振）檢查，若二者均未見胎兒透明隔腔顯示，則需警惕胎兒是否存在透明隔腔異?；蚱渌惓＃偌由贤该鞲羟慌c胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的關(guān)系密切，故準(zhǔn)確診斷胎兒透明隔腔情況尤為重要[1]。而MRI檢查具較高的軟組織分辨率，可建立多平面成像，且在檢查過程中無輻射，故在臨床產(chǎn)前診斷中廣泛應(yīng)用。本文通過臨床資料回顧，分析胎兒透明隔腔及合并神經(jīng)系統(tǒng)異常的臨床資料與影像學(xué)特征，繼而探討MRI的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2018年6月～2020年4月就診的683例孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧分析，均行超聲與MRI檢查，年齡21～40歲，平均（32.06±2.31）歲；孕周22～36周，平均（34.65±3.21）周。經(jīng)MRI檢查在683例孕婦中，96例胎兒有透明隔腔及合并神經(jīng)系統(tǒng)異常，包含64例單純透明隔腔異常與32例透明隔腔及合并神經(jīng)系統(tǒng)異常。本文對(duì)96例胎兒的影像學(xué)與臨床資料做進(jìn)一步完善與分析。

1.2 方法

超聲檢查：孕婦保持平臥位，給予彩色多普勒超聲檢查（型號(hào)：ZM-5000；藥（械）準(zhǔn)字，蘇械注準(zhǔn)：20182210347），以2.5～6.0MHz的頻率探頭常規(guī)掃描胎兒全身與附屬物；在丘腦的水平橫切面顯示胎兒透明隔腔，測(cè)量寬度。異常判定標(biāo)準(zhǔn)：其寬度為2～9mm為正常；若寬度≥10mm為透明隔腔增寬，若≤2mm為透明隔腔偏小，若無透明隔腔存在為缺如。同時(shí)檢查胎兒是否合并神經(jīng)系統(tǒng)異常，并記錄[2]。

MRI檢查：孕婦保持舒適安全體位，無需服用鎮(zhèn)靜藥物，囑咐孕婦屏住呼吸，以GE磁共振（型號(hào)：Signal1.5T；生產(chǎn)廠家：美國通用）行常規(guī)掃描。其梯度強(qiáng)度：40mT/（m·s），矩陣線圈：6個(gè)，序列掃描時(shí)間：不超過20s。先行定位掃描，再行腹部軸位、冠狀與矢狀位掃描，最終行胎兒器官的橫斷面、冠狀與矢狀位掃描[3]。胎兒均快速穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)采集與單次繼發(fā)快速自旋回波T2WI。參數(shù)設(shè)置：快速自旋回波序列GRET2WI，厚層：4mm，層間距：0.6mm，視野：260mm×260mm，回波時(shí)間：100ms，重復(fù)時(shí)間：1800ms，翻轉(zhuǎn)角：150°，矩陣：256×256。真實(shí)穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)序列，厚層：3mm，層間距：0.6mm，視野：272mm×272mm，回波時(shí)間：1.4ms，重復(fù)時(shí)間：3.5ms，翻轉(zhuǎn)角：90°，矩陣：224×224?？焖傩〗嵌燃ぐl(fā)梯度回波序列T1WI，厚層：4mm，層間距：1mm，回波時(shí)間：155ms，重復(fù)時(shí)間：4.2ms。橫斷面DWI，回波時(shí)間：73ms，重復(fù)時(shí)間：4400ms。

1.3 圖像分析

由2名專業(yè)且工齡5年以上的胎兒MRI診斷經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)合分析。

2.結(jié)果

2.1 單純透明隔腔異常分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)在64例單純透明隔腔異常胎兒中（超聲檢出48例），完全缺如3例（超聲檢出1例），經(jīng)圖像分析未見透明隔腔，存在胼胝體，其三腦室與形態(tài)均正常；部分缺如1例（超聲未檢出），經(jīng)圖像分析可見透明隔腔但不清晰，存在胼胝體，其三腦室與形態(tài)均正常；增寬26例（超聲檢出13例），經(jīng)圖像分析可見透明隔腔寬度＞10mm；纖細(xì)34例（超聲檢出34例），經(jīng)圖像分析可見透明隔腔寬度＜2mm。

2.2 透明隔腔及合并神經(jīng)系統(tǒng)異常分析

經(jīng)MRI診斷共檢出32例透明隔腔及合并神經(jīng)系統(tǒng)異常胎兒（超聲檢出7例），胼胝體完全缺如11例（超聲檢出3例），經(jīng)圖像分析未見透明隔腔與胼胝體，部分扣帶回處于塌陷狀態(tài)，三腦室形態(tài)無異常，其后腳增寬呈現(xiàn)水滴狀。胼胝體部分缺如7例（超聲檢出1例），圖像分析胎兒透明隔腔與胼胝體部分缺如，三腦室位置與形態(tài)均無異常，雙側(cè)腦室正常（或增寬）。視-隔發(fā)育不良2例（超聲未檢出）圖像分析胎兒透明隔腔缺如，雙側(cè)腦室的前角為方形，視神經(jīng)與視交叉發(fā)育異常。前腦無裂畸形6例（超聲檢查2例），圖像分析無腦葉型表現(xiàn)：中央的單腦室變化，雙側(cè)大腦半球融合，半球間裂、大腦鐮、胼胝體、透明隔腔與第三腦室均缺如，丘腦融合，基底節(jié)區(qū)部分缺如，背側(cè)有囊腫；半腦葉型：雙側(cè)側(cè)腦室前角為“馬蹄形”，雙側(cè)腦室存在后角，透明隔腔與胼胝體缺如，部分丘腦融合，未顯示第三腦室；腦葉型：有半球間裂與部分大腦鐮，額葉腦實(shí)質(zhì)部分融合，存在雙側(cè)腦室前角，透明隔腔與胼胝體缺如，第三腦室正常（或偏細(xì)）。腦裂畸形1例（超聲未檢出），圖像分析胎兒透明隔腔雖顯示但不清晰，胼胝體缺如，腦實(shí)質(zhì)分離，可發(fā)現(xiàn)裂隙狀腦液信號(hào)與腦室相通，在大腦分裂處表面有腦灰質(zhì)信號(hào)。腦損傷2例（超聲檢出1例），圖像分析透明隔腔與胼胝體缺如，腦實(shí)質(zhì)信號(hào)顯示異常，且有出血信號(hào)出現(xiàn)。腦積水2例（超聲未檢出），圖像分析胎兒透明隔腔被破壞，胼胝體缺如，有明顯的腦室擴(kuò)張情況，第三腦室正?；蛟鰧?，腦實(shí)質(zhì)有受壓與水腫情況。多發(fā)畸形1例（超聲未檢出），圖像分析胎兒透明隔腔與胼胝體缺如。孔洞腦1例（超聲未檢出），圖像分析胎兒透明隔腔未顯示，部分胼胝體缺如，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)囊狀信號(hào)與側(cè)腦室相通。

3.討論

胎兒透明隔腔主要是指在腦中線前部，且被穹窿柱隔離的兩個(gè)透明隔間液體腔，前上方為胼胝體后下方為穹窿，側(cè)壁為透明隔小葉，可有效分隔兩側(cè)側(cè)腦室。當(dāng)孕周在10～12周時(shí)，其端腦發(fā)育，于雙側(cè)腦泡腔內(nèi)逐漸形成透明隔腔，亦會(huì)隨著胼胝體生長而發(fā)育，與前聯(lián)合板伸展、融合，繼而形成透明隔小葉（2個(gè)），于孕周17周時(shí)，胎兒透明隔腔完成形成[4]。受多因素影響，胎兒透明隔腔易在發(fā)育過程中出現(xiàn)異常，同時(shí)伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，常發(fā)于胼胝體發(fā)育不全、視隔發(fā)育不全、腦穿通畸形等多個(gè)先天性畸形，最常見的為胼胝體發(fā)育不全，而胼胝體發(fā)育不全又分為完全型與部分型胼胝體發(fā)育不全，主要為透明隔腔缺如，側(cè)腦室增寬且呈現(xiàn)“水滴狀”，第三腦室擴(kuò)張并向上移位，未見胼胝體/或部分顯示[5]。針對(duì)胎兒透明隔腔異常的臨床檢測(cè)措施主要為超聲與MRI檢查，而因胎兒的體位受限，產(chǎn)前實(shí)施超聲檢查，其顱腦正中矢狀切面影像獲取困難，無法直接顯示胼胝體，故以超聲觀察較為困難，對(duì)胎兒透明隔腔異常類型判定較困難，而MRI檢測(cè)可直接且清晰地顯示胼胝體缺如情況[6]。

本文研究結(jié)果中，以MRI檢查發(fā)現(xiàn)96例胎兒異常，而超聲檢查發(fā)現(xiàn)55例胎兒異常，其結(jié)果存在差異性，分析原因，可能為胎兒透明隔腔缺如在超聲影像學(xué)中表現(xiàn)為胼胝體前半部/大半部分缺如，而部分胼胝體缺如經(jīng)胼胝體體尾部分缺如，故以超聲檢查其影像學(xué)顯示胎兒透明隔腔正常，易發(fā)生漏檢情況。因此針對(duì)超聲檢查發(fā)現(xiàn)的透明隔腔正?；蚱?，但有明顯的間接征象時(shí)，需及時(shí)警惕是否有胼胝體發(fā)育異常的可能性。

胎兒透明隔腔結(jié)構(gòu)細(xì)致，是提示胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的重要指標(biāo)，故于產(chǎn)前診斷的意義重大。而超聲檢查可有效發(fā)揮耗時(shí)短、價(jià)格低、重復(fù)性好的優(yōu)勢(shì)，但該檢測(cè)方法易受胎兒體位與母體自身因素限制，對(duì)胎兒透明隔腔的分型診斷效果不佳[7]。而MRI檢查，可針對(duì)胎兒各類顱內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，并進(jìn)行分類，可有效彌補(bǔ)超聲無法清晰顯示矢狀切面的不足，但其價(jià)格較昂貴[8]。

綜上所述，超聲與MRI檢查均有各自優(yōu)缺點(diǎn)，實(shí)際應(yīng)用中，應(yīng)綜合考慮依據(jù)診斷優(yōu)勢(shì)，可以超聲對(duì)疑似透明隔腔異常的胎兒進(jìn)行初篩，在發(fā)現(xiàn)胎兒透明隔腔異常后，以MRI檢查對(duì)胎兒具體異常分型進(jìn)行診斷，進(jìn)一步確診胎兒顱內(nèi)異常結(jié)構(gòu)。故超聲檢查對(duì)透明隔腔異常疑似胎兒的篩查意義重大，是不可代替的主要篩查方法，但在準(zhǔn)確判定胎兒異常情況時(shí)，仍需依靠MRI檢查，繼而為產(chǎn)前咨詢與預(yù)后評(píng)估提供重要依據(jù)。