鞍鋼集團(tuán)公司總醫(yī)院 （遼寧 鞍山 114000）

內(nèi)容提要： 目的：評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺檢查價(jià)值，并進(jìn)行臨床病理結(jié)果分析，從而為甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床診斷、治療工作提供參考。方法：選擇2018年7月～2019年7月本院收治的200例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，予以單純超聲檢查的患者作為對(duì)照組，超聲輔助細(xì)針穿刺檢查的患者作為觀察組。比較不同檢查方法下2組檢查的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性以及病理檢查良性、惡性情況，并分析觀察組檢查患者的風(fēng)險(xiǎn)性情況。結(jié)果：此次受試的200例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，觀察組檢查準(zhǔn)確率、靈敏度均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。組間特異性差異無顯著性，且觀察組患者的安全性較高，P＞0.05。結(jié)論：甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺檢查靈敏度較高，能夠有效區(qū)分甲狀腺疾病患者的疾病類型以及結(jié)節(jié)性質(zhì)等情況，從而為疾病治療提供參考。

臨床工作中調(diào)查發(fā)現(xiàn)，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中的甲狀腺結(jié)節(jié)疾病患病率一直較高，疾病的發(fā)生和患者的年齡有一定關(guān)聯(lián)性[1]。其中，甲狀腺癌病情早期有隱匿性，癥狀以及體征表現(xiàn)與良性結(jié)節(jié)患者接近，但是既往經(jīng)超聲檢查在區(qū)分結(jié)節(jié)性質(zhì)方面難度較高，導(dǎo)致漏診、誤診問題，從而影響受試患者的安全性，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。為了明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，需以手術(shù)檢查疾病性質(zhì)，造成的身體創(chuàng)傷較大。細(xì)針穿刺檢查創(chuàng)傷小、檢查方便、用時(shí)短，且輔助超聲檢查提高了檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率，在有效區(qū)分結(jié)節(jié)性質(zhì)的基礎(chǔ)上促進(jìn)患者治療預(yù)后?；诖耍疚木图?xì)針穿刺檢查價(jià)值進(jìn)行研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

試驗(yàn)對(duì)象均為甲狀腺結(jié)節(jié)疾病患者，時(shí)間選自2018年7月～2019年7月，共200例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②參與者意識(shí)清楚，具有配合能力；③＞18歲成人患者；④經(jīng)病理檢查；⑤患者基線資料完整；⑥患者知情參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不平穩(wěn)患者；②嚴(yán)重心肝腎功能障礙患者；③精神疾病患者；④拒絕穿刺檢查，特殊情況無法進(jìn)行穿刺檢查患者。200例患者中，男性患者92例，女性患者108例；患者年齡25～66歲，平均（48.0±5.6）歲；結(jié)節(jié)大?。?mm×4mm×5mm～47mm×23mm×33mm；病理結(jié)果：良性患者150例，惡性患者50例。根據(jù)檢查方法不同進(jìn)行分組（對(duì)照組與觀察組），不存在基線資料差異問題，具有試驗(yàn)的可比性，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：超聲檢查。以西門子彩超（S2000型），9L4探頭，線陣探頭頻率4～9MHz。輔助受檢查患者仰臥體位，以二維超聲掃描甲狀腺，明確甲狀腺腫塊的基礎(chǔ)上觀察腫塊邊界、形態(tài)等信息，轉(zhuǎn)彩色多普勒血流成像，記錄甲狀腺腫塊血供情況。

觀察組：超聲+細(xì)針穿刺檢查。彩超型號(hào)等同對(duì)照組，以超聲全面掃描甲狀腺，定位甲狀腺結(jié)節(jié)并行穿刺，受試患者頸部消毒，以利多卡因（1%）局麻，超聲下行一次性穿刺，穿入囊實(shí)性結(jié)節(jié)實(shí)性成分內(nèi)，每個(gè)結(jié)節(jié)反復(fù)多方向穿插，以2～5次為宜。退出穿刺針后容物涂至載玻片，無水乙醇（95%）固定送檢診斷病理，無菌紗布?jí)浩却┐滩课?，時(shí)間以20～30min為宜，觀察患者穿刺部位血腫、喉嚨嘶啞、異物感等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄不同檢查方法下200例甲狀腺結(jié)節(jié)疾病患者的檢查準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性以及病理檢查情況（良性、惡性）、并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS21.0版本軟件計(jì)算統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)型指標(biāo)甲狀腺結(jié)節(jié)疾病檢查準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性占比率等以例（n）、率（%）表示，并采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。觀察指標(biāo)P＜0.05情況下，表示指標(biāo)比較存在顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果分析

觀察組：甲狀腺結(jié)節(jié)疾病患者的檢查準(zhǔn)確率為95%（190/200）、靈敏度為96%（48/50）、特異性為86.66%（130/150）。另外，患者檢查操作導(dǎo)致甲狀腺腫、聲音嘶啞各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1%（2/200）。

對(duì)照組：甲狀腺結(jié)節(jié)疾病患者的檢查準(zhǔn)確率為75%（150/200）、靈敏度為76%（38/50）、特異性為83.33%（125/150）。

甲狀腺結(jié)節(jié)疾病患者的檢查準(zhǔn)確率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，χ2=31.3725，P=0.0000；靈敏度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，χ2=8.3056，P=0.0039；特異性經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，χ2=0.6536，P=0.4188。

2.2 病理檢查結(jié)果分析

觀察組：病理檢查良性患者150例、惡性患者50例，經(jīng)檢查后良性患者145例，惡性患者45例。

對(duì)照組：病理檢查良性患者150例、惡性患者50例，經(jīng)檢查后良性患者125例，惡性患者25例。

3.討論

甲狀腺結(jié)節(jié)可隨吞咽動(dòng)作移動(dòng)，主要是甲狀腺炎、退行性病變導(dǎo)致。其中，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)癌變風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后需早期診斷，并積極治療[2]。超聲檢查方法較為常用，操作簡單、無創(chuàng)，所以患者依從性好。但得到的圖譜相對(duì)片面，進(jìn)而影響到檢查的準(zhǔn)確性[3]。超聲下細(xì)針穿刺檢查用于判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)更為準(zhǔn)確，敏感度較高，具體操作即以直徑較小針穿刺獲取少量病灶組織檢測，創(chuàng)口小，損傷小，患者接受度和依從性較高，可以盡快診斷疾病，為患者后續(xù)治療工作提供參考，進(jìn)而確保患者手術(shù)治療預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量[4]。范曉明，李平研究指出，甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺檢查診斷疾病可以明確疾病類型、結(jié)節(jié)性質(zhì)，為疾病治療提供指導(dǎo)[5]。

試驗(yàn)結(jié)果顯示：觀察組甲狀腺結(jié)節(jié)疾病患者的檢查準(zhǔn)確率為95%、靈敏度為96%，均明顯高于對(duì)照組的75%、76%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P＜0.05。另外，超聲下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺檢查患者雖有甲狀腺腫、聲音嘶啞并發(fā)癥，但是風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，并在明確甲狀腺結(jié)節(jié)良性、惡性的基礎(chǔ)上盡早開展針對(duì)性治療，提高患者的治療預(yù)后效果。由此說明，對(duì)比常規(guī)超聲檢查，輔助細(xì)針穿刺檢查更適用于甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的診斷，為治療工作提供參考。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)疾病患病率居高不下，其中包括良性以及惡性病理分型，而惡性甲狀腺結(jié)節(jié)疾病癥狀體征與良性接近，缺乏明顯的特異性，從而影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。既往單純超聲檢查，準(zhǔn)確率并未達(dá)到預(yù)期要求，從而影響預(yù)后治療情況和效果。而超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查操作簡單、創(chuàng)傷小、敏感度高，用于甲狀腺結(jié)節(jié)疾病診斷中在有效區(qū)分結(jié)節(jié)性質(zhì)的基礎(chǔ)上開展針對(duì)性的治療，患者治療預(yù)后好，且安全性獲得保障，是優(yōu)選的檢查診斷。