天津市紅橋醫(yī)院內分泌消化科 （天津 300131）

內容提要： 2型糖尿病是一組以β細胞功能障礙與外周胰島素敏感性下降為主的內分泌代謝疾病，隨著病程延長，β細胞功能逐步減退。胰島素補充基礎治療，通常不能達到滿意血糖控制標準，需通過胰島素泵強化治療，進一步改善β細胞功能與胰島素抵抗、糖脂代謝等，從而促使胰島素分泌恢復，實現糖尿病并發(fā)癥風險有效控制。

隨著生活水平提高和膳食結構的改變，2型糖尿病患病率逐年增多[1]。臨床尚無完善治愈方法，只能終身用藥控制血糖水平，降低并發(fā)癥危險系數，維持生活質量。利用胰島素泵治療2型糖尿病，患者只需通過簡單的運動與飲食控制，即可有效維持血糖水平，療效優(yōu)勢是其他治療方法不能比擬的[2]。同時，應用胰島素泵對操作技術有著較高的要求。為了更好的研究胰島素泵對此，還需加大研究力度，優(yōu)化2型糖尿病患者補充胰島素的注射方式，以提高整體療效。

1.胰島素泵概述

1.1 原理

胰島素泵是治療2型糖尿病的醫(yī)療電子產品，設置輸注參數后，由控制單位監(jiān)測各模塊，并控制直流電機轉動，帶動絲桿推進注射器活塞，通過軟管將胰島素注射到體內。胰島素泵在臨床中的應用有五十多年的歷史，在現代科技發(fā)展帶動下，胰島素泵的功能與性能越發(fā)優(yōu)越，能夠快速達到平穩(wěn)控制血糖的治療目標[3]。胰島素泵模擬正常胰腺分泌胰島素的模式，根據血糖波動情況進行個體化輸注程序設置，餐前追加輸注劑量，啟動后會持續(xù)向體內輸注胰島素[4]。餐前合理調整輸注負荷量，能夠降低高血糖對機體生理平衡的影響，促進胰島β細胞功能恢復，提高外周胰島素敏感性，最終實現機體良性循環(huán)。

1.2 分類

根據自動控制程度，可將胰島素泵分為開環(huán)式與閉環(huán)式兩類，目前市面多以開環(huán)式為主，閉環(huán)式胰島素泵是當下研究熱點。根據給藥方式的不同，可將胰島素泵分為連續(xù)皮下注射泵與連續(xù)靜脈輸注泵兩類，前者臨床應用相對廣泛。周敏[5]研究96例糖尿病酮癥酸中毒患者接受靜脈持續(xù)滴注與皮下輸注兩種方式的療效，結果顯示兩組在血糖達標時間與血糖水平方面無統(tǒng)計學差異。皮下輸注組的尿酮轉陰時間與pH恢復時間、住院時間、胰島素日用量、低血糖發(fā)生頻次等方面優(yōu)于持續(xù)靜脈滴注組，表示胰島素泵皮下注射方式治療糖尿病酮癥酸中毒效果顯著且安全可靠，可有效糾正機體代謝紊亂，減少胰島素用量。近年來，連續(xù)腹腔給藥方式逐步進入人們視野，該方式能讓胰島素以最短路徑進入門靜脈與肝臟，相對于皮下與靜脈輸注兩種方式更接近機體生理狀態(tài)，胰島素控制效果更加理想，實現了餐后高血糖與胰島素高峰的同步，逐步成為了胰島素泵主要給藥途徑[6]。

2.胰島素泵治療2型糖尿病的機制

2.1 作用胰島β細胞

胰島素敏感性與胰島β細胞功能會在長期高血糖的環(huán)境中受損，從而加劇胰島素抵抗[7]。短期高血糖對機體胰島β細胞功能的影響，主要體現在細胞感知葡萄糖能力下降方面，但這種損害是暫時與可逆的。對此，對初診2型糖尿病患者有效控制血糖水平，恢復胰島β細胞功能與胰島素敏感性尤為重要，以控制疾病發(fā)展[8]。胰島素泵在模擬胰島素分泌模式的基礎上控制血糖水平，幾乎不會出現低血糖情況。補充胰島素基礎治療，能夠增強胰島素敏感性，控制脂肪分解以降低脂毒性，減少了胰島β細胞的運行負擔，從而促使胰島素分泌功能恢復。陳植濤等[9]對60例2型糖尿病患者分別采取指尖血糖監(jiān)測聯(lián)合皮下注射胰島素療法、動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵療法，結果顯示動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵療法組的血糖水平、胰島β功能指數、C反應蛋白指數、低血糖次數均優(yōu)于指尖血糖監(jiān)測聯(lián)合皮下注射胰島素療法組。表示動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵方法治療2型糖尿病效果顯著，控制血糖血脂的同時，能夠強化胰島β細胞功能，降低低血糖頻次，具有較高的臨床應用價值。

2.2 作用胰島素抵抗

胰島素抵抗會使得脂肪與肌肉等周圍組織對胰島素的敏感度降低，是2型糖尿病發(fā)病的重要環(huán)節(jié)[10]。研究表明，90%以上的2型糖尿病患者均存在胰島素抵抗的現象。胰島素抵抗使外周組織對胰島素攝取葡萄糖的作用產生了抵抗[11]。胰島素泵能有效改善胰島素抵抗，有效保護胰腺細胞，促進胰島素的分泌，幫助2型糖尿病患者的血糖快速實現穩(wěn)定。

2.3 作用血清炎性因子

炎癥學認為，2型糖尿病屬于先天性免疫、低度慢性炎癥性疾病[12]。白細胞介素6與C反應蛋白等血清炎癥因子都是2型糖尿病的重要診斷評估指標，隨著病程延長，指標水平逐步提升。胰島素抵抗是炎癥狀態(tài)形成的重要影響因素。非特異性炎癥促使胰島素抵抗形成外，炎性因子也會從多個層面與角度降低胰島細胞功能，從而加速糖尿病危害發(fā)展。胰島素泵不僅能降低血糖水平，還能降低炎性因子指標水平，從而實現改善炎癥狀態(tài)與胰島素抵抗[13]。

2.4 作用糖脂代謝

三高也是糖尿病發(fā)展重要影響因素，會加劇胰島β細胞損壞，促使胰島素敏感性逐步下降，最終引發(fā)脂毒性與葡萄糖毒性[14]。對此，合理降糖降脂能夠有效控制疾病發(fā)展，促使胰島功能與胰島素抵抗改善，是降低疾病發(fā)展危害。胰島素泵強化治療可緩解高血糖毒性風險，控制脂肪分解以緩解脂毒性，控制毒性作用對機體生理平衡的影響，最終促使脂質代謝改善[15]。

3.總結

胰島素泵治療2型糖尿病效果滿意，可強化胰島β細胞的功能性，改善胰島素抵抗與脂質代謝等情況。但合理運用胰島素泵、掌握胰島素泵原理與使用禁忌是重要前提，未來還需加大對糖尿病合并并發(fā)癥使用胰島素泵治療效果研究的力度，促使胰島素泵的作用價值最大程度發(fā)揮。