王昱 遼陽市第二人民醫(yī)院 （遼寧 遼陽 111000）

內(nèi)容提要：目的：探討應(yīng)用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果。方法：收集60例本院2017年1月～2019年4月急性膽囊炎患者，隨機分組。常規(guī)開腹手術(shù)治療組急性膽囊炎30例患者采取常規(guī)開腹手術(shù)治療，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)組急性膽囊炎30例患者實施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。比較效果。結(jié)果：腹腔鏡下膽囊切除術(shù)組急性膽囊炎實施的時間、患者住院的總時間、胃腸功能恢復(fù)時間、總的出血量、并發(fā)癥、膽囊炎癥的相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)開腹手術(shù)治療組，P<0.05。結(jié)論：急性膽囊炎患者治療過程采取微創(chuàng)手術(shù)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)效果好。

急性膽囊炎屬于急腹癥之一，確診后一般首選手術(shù)切除病變治療，以降低惡變隱患。急性膽囊炎的發(fā)生和膽結(jié)石、膽囊息肉等相關(guān)，隨著疾病進展，可出現(xiàn)病情加重等情況，而傳統(tǒng)開腹切除膽囊的治療方式創(chuàng)傷較大，對患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生一定不良影響。相對而言，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口小、出血少。為了比較微創(chuàng)手術(shù)和常規(guī)開腹手術(shù)治療的差異[1,2]，本研究收集60例本院2017年1月～2019年4月急性膽囊炎患者，隨機分組。常規(guī)開腹手術(shù)治療組急性膽囊炎30例患者采取常規(guī)開腹手術(shù)治療，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)組急性膽囊炎30例患者實施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，分析了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集60例源于本院2017年1月～2019年4月急性膽囊炎患者，隨機分組。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)組30例，男女分別19例和11例，膽囊息肉11例，膽囊炎急性發(fā)作10例，膽囊炎合并慢性結(jié)石9例。其中，有右上腹疼痛癥狀的患者有24例，有壓痛的患者有6例。年齡32～79歲，平均（48.89±2.21）歲。體重在45～80kg，平均（59.89±2.66）kg。常規(guī)開腹手術(shù)治療組30例，男女分別18例和12例，膽囊息肉10例，膽囊炎急性發(fā)作10例，膽囊炎合并慢性結(jié)石10例。其中，有右上腹疼痛癥狀的患者有25例，有壓痛的患者有5例。年齡32～76歲，平均（48.81±2.61）歲。體重在45～80kg，平均（59.21±2.11）kg。

兩組資料比較P>0.05。

1.2 方法

常規(guī)開腹手術(shù)治療組急性膽囊炎患者采取常規(guī)開腹手術(shù)治療，全身麻醉，選擇的手術(shù)入路在肋緣下斜切口，或者選擇右上腹經(jīng)腹直肌切口，達到腹腔之后將粘連膽囊徹底分離，促使患者膽囊充分暴露，在找到膽囊管之后切除膽囊，在膽囊底部切開其他膽囊漿膜層，并沿著膽囊三角方向分離，在和膽總管距離5mm左右離斷膽囊管，之后將近端結(jié)扎縫合。給予引流管放置在膽囊窩內(nèi)，引流管引流24～48h后拔除引流管，患者適當(dāng)下床進行活動，在胃腸功能恢復(fù)之后進食。

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)組急性膽囊炎患者實施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。仰臥位，氣管插管全身麻醉，建立二氧化碳?xì)飧?，?jīng)四孔或者三孔方法操作，置入腹腔鏡，將粘連分離過程，給予電剪刀和電凝鉤處理，充分暴露膽囊，避免附近組織遮擋膽囊三角，經(jīng)三葉鉗對附近組織按壓，充分顯露膽囊三角，在和壺腹部靠近的部位向右上方推壓膽囊體，確保分離三角區(qū)發(fā)生粘連的時候出現(xiàn)相應(yīng)張力，用鈦夾夾閉膽囊管，在夾閉膽囊動脈后將膽囊切除。

1.3 觀察指標(biāo)

分析急性膽囊炎實施的時間、患者住院的總時間、胃腸功能恢復(fù)時間、總的出血量；并發(fā)癥。比較治療前后患者膽囊炎癥的相關(guān)指標(biāo)以及生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組急性膽囊炎實施的時間、患者住院的總時間、胃腸功能恢復(fù)時間、總的出血量分析對比

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)組急性膽囊炎實施的時間、患者住院的總時間、胃腸功能恢復(fù)時間、總的出血量優(yōu)于常規(guī)開腹手術(shù)治療組，P<0.05，

其中，常規(guī)開腹手術(shù)治療組急性膽囊炎實施的時間、患者住院的總時間、胃腸功能恢復(fù)時間、總的出血量分別是（82.14±2.21）min、（8.12±2.21）d、（38.14±2.45）h以及（182.14±12.45）mL。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)組急性膽囊炎實施的時間、患者住院的總時間、胃腸功能恢復(fù)時間、總的出血量分別是（67.67±2.57）min、（6.11±2.21）d、（28.21±2.45）h以及（65.14±3.11）mL。

2.2 兩組并發(fā)癥分析對比

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)組并發(fā)癥低于常規(guī)開腹手術(shù)治療組，P<0.05，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)組并發(fā)癥中，2例出現(xiàn)切口感染，總發(fā)生2例，發(fā)生率是6.67%。常規(guī)開腹手術(shù)治療組并發(fā)癥中，2例出現(xiàn)切口感染，4例出現(xiàn)發(fā)熱，3例出現(xiàn)膽漏，總發(fā)生9例，發(fā)生率是30%。

2.3 治療前后的炎癥指標(biāo)

治療前常規(guī)開腹手術(shù)治療組Hs-CRP是（13.27±3.21）mg/L，手術(shù)后是（9.22±1.56）mg/L；腹腔鏡下膽囊切除術(shù)組患者手術(shù)前Hs-CRP為（13.25±3.23）mg/L，手術(shù)后Hs-CRP是（7.19±1.02）mg/L。統(tǒng)計學(xué)分析后，兩組患者手術(shù)后的Hs-CRP均優(yōu)于手術(shù)前（P<0.05），且腹腔鏡下膽囊切除術(shù)組患者手術(shù)后的情況優(yōu)于常規(guī)開腹手術(shù)治療組患者手術(shù)后的情況（P<0.05）。

3.討論

伴隨著我國醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件的不斷提高，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。臨床膽囊切除術(shù)已成為首選。但是，腹腔鏡手術(shù)的特殊性決定了其術(shù)后并發(fā)癥的不可忽視和致病性。腹腔鏡為一種新型的腹腔膽囊切除術(shù)，它是在電視腹腔鏡的監(jiān)護下，通過腹壁小孔將相關(guān)的手術(shù)器械插入腹腔。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療了急性膽囊炎患者，可以成功地在腹腔鏡下完成手術(shù)。手術(shù)區(qū)域清晰，可有效應(yīng)對手術(shù)中的意外情況。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，它具有更廣泛的適應(yīng)性[3]。急性膽囊炎發(fā)病過程，容易出現(xiàn)嚴(yán)重充血和粘連，導(dǎo)致手術(shù)的難度增加，因此，實施手術(shù)過程，需要對急性膽囊炎患者進行粘連的有效分離和處理。傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)通常適合于膽結(jié)石，息肉和單純性膽囊炎的治療。它不適用于患有急性膽管炎和有腹部手術(shù)史的患者。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用拓寬了上述適應(yīng)癥的范圍。對于手術(shù)不清楚和困難的患者，腹腔鏡膽囊切除術(shù)也可以通過切開術(shù)來進行，這相對節(jié)省時間并且方便[4,5]。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)對于急性膽囊炎患者而言效果確切，其可加速腸道功能恢復(fù)，促使患者生存質(zhì)量得到提高，且腹腔鏡操作屬于微創(chuàng)操作，減輕了患者的炎癥應(yīng)激，加速了患者的康復(fù)進程[6,7]。

當(dāng)急性膽囊炎診斷后，在72h以上進行急性膽囊炎手術(shù)的難度和風(fēng)險將顯著增加。除解剖不清、粘連、出血外，還可引起膽囊穿孔、甚至內(nèi)瘺。另外，病程越長，還可引起電解質(zhì)紊亂和膿毒癥休克，影響患者術(shù)后康復(fù)。

膽囊切除是外科手術(shù)成功的關(guān)鍵。而局部水腫、粘連、膽囊張力增高是急性膽囊炎易感因素。術(shù)中胃腸道減壓能有效降低脹氣，有利于術(shù)野暴露。另外，為了將粘連從周圍組織中分離出來，推薦電凝法代替電凝法，因為電凝法不容易切斷粘連的組織，但是由于熱傳導(dǎo)性，容易破壞腸壁、胃壁、甚至膽管壁，當(dāng)分離粘連時，要小心避免漏瘺。三角解剖學(xué)上的急性膽囊炎由于組織水腫，其和壺腹的關(guān)系常常不清。此時手術(shù)必須靠近膽囊，“寧傷膽囊，不傷膽管”。只需確認(rèn)頸部與膽囊管的連接處是否變細(xì)。膽囊管可以根據(jù)“特殊的導(dǎo)管征”在膽囊附近被切斷。

本研究顯示急性膽囊炎患者治療過程采取微創(chuàng)手術(shù)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)相對于常規(guī)開腹手術(shù)治療的優(yōu)勢在于縮短了治療時間和康復(fù)時間，減少手術(shù)的出血，加速患者胃腸功能恢復(fù)，減少炎癥的刺激。