天津市泰達(dá)醫(yī)院 （天津 300457）

內(nèi)容提要：乳腺增生癥是臨床常見(jiàn)的婦女疾病，發(fā)病率較高。其主要癥狀是乳腺上皮與纖維組織出現(xiàn)增生，患者乳房會(huì)出現(xiàn)疼痛、乳房腫塊等問(wèn)題。若不及時(shí)治療，容易導(dǎo)致腫塊出現(xiàn)癌變。因此，臨床早期診斷病情對(duì)疾病的治療有重要意義。以往臨床均是應(yīng)用黑白B超展開(kāi)診斷，但是特異性不強(qiáng)，檢查結(jié)果存在一定的局限性，逐漸被彩色多普勒所替代。超聲診斷是比較簡(jiǎn)單、直接的方式，具有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的優(yōu)點(diǎn)，可清晰反映出病變的形態(tài)與大小。彩超只是診斷技術(shù)中應(yīng)用較多的一種，除此之外還有包括三維超聲、超聲彈性成像等技術(shù)。為進(jìn)一步了解超聲技術(shù)在乳腺增生中的應(yīng)用，綜述近年來(lái)的相關(guān)診斷技術(shù)，研究其臨床進(jìn)展。

乳腺增生癥是指乳腺上皮纖維組織出現(xiàn)的增生現(xiàn)象，乳腺結(jié)構(gòu)以及乳腺小葉在形態(tài)結(jié)構(gòu)上會(huì)出現(xiàn)退行性病變，還會(huì)產(chǎn)生形態(tài)異常方面的變化。臨床上認(rèn)為，乳腺增生癥是因?yàn)閮?nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致，中醫(yī)上將其稱為內(nèi)分泌激素失調(diào)，氣滯血瘀導(dǎo)致的乳腺增生癥。若不及時(shí)展開(kāi)治療腫塊容易出現(xiàn)癌變，臨床的早期診斷極為必要。超聲診斷中，乳腺增生的常見(jiàn)征象為回聲增強(qiáng)，以彌漫性特征呈現(xiàn)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)容易出現(xiàn)紊亂，還會(huì)顯示粗細(xì)不均勻等網(wǎng)狀特征。囊性一般位于腺體內(nèi)部，大小不夠均勻，數(shù)量不等，形狀以圓形顯示，邊緣較為清晰，后方存在較強(qiáng)的回聲。內(nèi)部無(wú)回聲出現(xiàn)，側(cè)壁可見(jiàn)其身影。目前臨床診斷乳腺增生的方法較多，本文針對(duì)近幾年超聲新技術(shù)展開(kāi)如下綜述。

1.乳腺增生概述

1.1 乳腺增生

乳腺增生癥不是炎癥也不是腫瘤，而是一種組織學(xué)提出的乳腺組織出現(xiàn)的退行性病變，與人體的內(nèi)分泌失調(diào)密切相關(guān)。中年婦女是該病的好發(fā)人群，青少年和絕經(jīng)婦女也易患有此病，大城市的職業(yè)婦女中已然患有乳腺增生的人群占據(jù)50%以上[1]。患者臨床表現(xiàn)為乳房疼痛，或從其中可摸到結(jié)節(jié)，患本病的危害并不是來(lái)自疾病本身，而是心理方面的壓力，患者會(huì)擔(dān)心自身患癌。

1.2 病因分析

①內(nèi)分泌失調(diào)。乳腺增生病的發(fā)病主要與內(nèi)分泌激素失調(diào)有關(guān)，主要是下丘腦到垂體一直到卵巢，導(dǎo)致乳腺內(nèi)分泌軸平衡失調(diào)的原因，這是多種內(nèi)分泌失調(diào)互相作用的反映。②年齡因素。女性發(fā)病較高的年齡段是26～40歲，其次為40～50歲，再次是21～25歲，50歲以上發(fā)病率會(huì)出現(xiàn)下降趨勢(shì)，因此發(fā)病與年齡具有一定關(guān)聯(lián)。③月經(jīng)因素。初潮年齡早，行經(jīng)年限長(zhǎng)，停經(jīng)年齡晚，月經(jīng)周期短是導(dǎo)致乳腺增生的主要因素[2]。④孕育因素。結(jié)婚年齡早、生育較早，產(chǎn)次較多，母乳喂養(yǎng)以及哺乳時(shí)間較長(zhǎng)可將乳腺增生減少，流產(chǎn)次數(shù)較多，性生活次數(shù)較少可將乳腺增生的發(fā)病率提高。

2.乳腺疾病診斷現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)科技不斷進(jìn)步與完善下，以前對(duì)各類乳腺疾病的檢查與診斷現(xiàn)已形成合理的診斷程序，檢查技術(shù)也變得較為豐富。目前，診斷乳腺疾病主要是清晰地顯示出乳房?jī)?nèi)部各層次軟組織結(jié)構(gòu)，從而確診乳腺腫塊，并診斷多種乳腺疾病。

超聲檢查在乳腺增生癥中占據(jù)的地位。目前，我國(guó)對(duì)乳腺篩查流程中，乳腺自我檢查與臨床檢查可作為乳腺疾病普查診斷程序第一步。出現(xiàn)陽(yáng)性時(shí)，對(duì)于基層醫(yī)院而言，首選紅外線掃描與高頻多普勒超聲，陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步展開(kāi)檢查[3]。有實(shí)踐證明：紅外線掃描是乳腺疾病檢查的一種方法，存在的局限性主要是清晰度與分辨率較差，鑒別囊性腫塊時(shí)不具備超聲的特異性。臨床實(shí)踐中，近紅外線掃描容易導(dǎo)致乳腺增生性疾病漏診與誤診，現(xiàn)在普遍采用超聲檢查。

3.超聲新技術(shù)在乳腺增生中的應(yīng)用

3.1 三維超聲

三維超聲具備的優(yōu)點(diǎn)是可以觀察到二維圖像無(wú)法顯示的冠狀斷面，明確將病灶的立體形態(tài)顯示出來(lái)。乳腺三維血管樹(shù)成像可直觀顯示出乳腺腫瘤血管，根據(jù)惡性腫瘤血管方面的差異展開(kāi)診斷與鑒別，從而對(duì)定位做好輔助。這種方法強(qiáng)調(diào)應(yīng)參考臨床資料，多方面對(duì)乳腺組織病變展開(kāi)檢查，通過(guò)隨訪準(zhǔn)確進(jìn)行診斷。雖然這一技術(shù)對(duì)良惡性腫瘤的鑒別比較敏感，但在囊性增生與纖維腺病中同樣適用。

3.2 彩色多普勒超聲

彩色多普勒超聲檢查表現(xiàn)為：①乳腺小葉增生：乳腺內(nèi)部的結(jié)構(gòu)比較雜亂，清晰度不夠，回聲體現(xiàn)不出明顯的強(qiáng)弱，網(wǎng)絡(luò)感較強(qiáng)，容易出現(xiàn)增生性斑塊，低回聲斑塊較為多見(jiàn)，大小處于0.5cm左右，占位感不明顯，邊緣部位較為粗糙，規(guī)則性低下，內(nèi)部回聲較弱[4]。②乳腺囊性增生：乳腺實(shí)質(zhì)中能看到多種粗細(xì)不均，長(zhǎng)短不一，相互連接的線條狀管道結(jié)構(gòu)，管腔清晰光滑，以無(wú)回聲模式呈現(xiàn)。將其融合成片期間，邊緣界面不夠清晰，但腫塊無(wú)占位現(xiàn)象[5]。③乳腺組織增生：腺體密集有增厚現(xiàn)象，彌漫性回聲呈增強(qiáng)與減弱跡象，內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰度較低，腺體內(nèi)部結(jié)節(jié)、包塊未出現(xiàn)擴(kuò)張，腺體小葉間未出現(xiàn)顯著的分隔回聲，內(nèi)部血流信號(hào)容易出現(xiàn)異常。④乳腺纖維腺瘤樣增生：包塊大于1cm，結(jié)節(jié)低于1cm。具體表現(xiàn)為：腺體組織實(shí)性低回聲團(tuán)體欠規(guī)則，多數(shù)處于1～2cm，病灶附近界面清晰度較低，遠(yuǎn)處清晰度較高，多數(shù)會(huì)呈現(xiàn)為完整的界面。大包塊后壁回聲有增強(qiáng)跡象，側(cè)方聲影也有增強(qiáng)跡象，周圍乳腺紋理清晰度較高，容易出現(xiàn)血流信號(hào)。⑤乳腺混合性增生：乳腺混合性增生，乳腺結(jié)構(gòu)混雜度較低，內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)實(shí)性結(jié)節(jié)或包塊與囊性包塊結(jié)合，包塊中回聲較低，與囊性區(qū)比較相似，周邊與實(shí)性區(qū)比較類似。腺體組織凌亂不堪，強(qiáng)弱處于不等狀態(tài)。血流信號(hào)有呈不同的表現(xiàn)形式，部分病灶中可見(jiàn)粗大的血流信號(hào)。

3.3 超聲造影

造影期間對(duì)患者的血流信號(hào)以及增強(qiáng)程度加大觀察，觀察血管數(shù)目的多少，走形狀態(tài)以及腫塊內(nèi)增強(qiáng)狀態(tài)，掌握乳腺腫瘤的血管形態(tài)與功能信息。與造影分析軟件相結(jié)合對(duì)時(shí)間展開(kāi)描繪，獲取強(qiáng)度曲線，從而獲取腫塊血管形態(tài)學(xué)血流動(dòng)力學(xué)方面的信息。其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在常規(guī)超聲難以顯示比較細(xì)微的血管，對(duì)腫塊的囊實(shí)性進(jìn)行鑒別。主要是對(duì)術(shù)后瘢痕以及復(fù)發(fā)病灶良惡性展開(kāi)分析，對(duì)腫瘤新輔助化療進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.4 超聲彈性成像

超聲彈性成像主要是應(yīng)用生物組織彈性信息對(duì)疾病加以診斷，主要是對(duì)乳腺組織中存在硬度的低回聲區(qū)域病變展開(kāi)檢查。由于是超聲成像方面的新技術(shù)，UE和原來(lái)的灰階超聲以及非線性超聲成像原理不同，彈性成像可供應(yīng)組織力學(xué)方面的屬性，反映出不同組織的硬度信息，依據(jù)大小對(duì)組織展開(kāi)推測(cè)。但因?yàn)椴煌M織有重疊現(xiàn)象，彈性成像對(duì)病變性質(zhì)具備一定的提示作用。UE可為乳腺良惡性病變鑒別診斷提供全新的影像學(xué)檢查，但部分病變?nèi)菀状嬖谡`診與漏診。乳腺增生性疾病中存在的單純?cè)錾s亂組織結(jié)構(gòu)體現(xiàn)不出特異，可以鑒別囊性增生。

4.總結(jié)

綜上所述，雖然不同的影像學(xué)檢查方法具備不同的檢測(cè)特征，但不同的影像學(xué)檢查的主要目的是對(duì)組織的層次進(jìn)行分辨，獲取臨床具備意義的信號(hào)，顧全經(jīng)濟(jì)與效益。對(duì)乳腺增生性疾病展開(kāi)普查與診斷時(shí)，除過(guò)臨床相關(guān)醫(yī)師的物理檢查外，首要選擇高頻彩色多普勒超聲檢查，由于在臨床已應(yīng)用多年，技術(shù)趨近于成熟，價(jià)格較低，可重復(fù)，更容易被患者接受。但應(yīng)對(duì)良性病變做好隨訪，必要狀況下，可進(jìn)一步展開(kāi)檢查。