王宏宇，董世濤，馮建坤，胥 陽，張 華

（承德市口腔醫(yī)院，承德 067000）

老年種植牙患者人數(shù)不斷上升，傳統(tǒng)的治療方式成功率較低，為了解決該問題，有學(xué)者提出了一種上頜竇提升術(shù)，該方式能夠有效提高種植成功率，而且提高了手術(shù)的安全性[1]。上頜竇提升術(shù)包含兩種，分別為上頜竇內(nèi)提升術(shù)和上頜竇外提升術(shù)，每種提升術(shù)的使用范圍不一樣[2]。本文選擇上頜竇內(nèi)提升術(shù)進(jìn)行同期種植。在種植中選擇的骨移植材料不同將會(huì)對臨床效果造成不一樣的影響。富血小板纖維蛋白（PRF）的性能優(yōu)異、制備方式簡單、費(fèi)用較低等優(yōu)勢能夠在同期種植中具有不錯(cuò)的效果，骨粉具有很好的骨引導(dǎo)性[3-4]。為了分析不同骨移植材料在臨床中的應(yīng)用效果，文章將無移植組作為對照組，然后分析骨粉和PRF的臨床效果。希望能夠?qū)εR床工作有一定的參考價(jià)值。

1 實(shí)驗(yàn)過程

1.1 實(shí)驗(yàn)對象

將醫(yī)院中近三年來完成上頜竇內(nèi)提升術(shù)同期種植并且符合要求的患者作為研究對象，這些患者需要使用上頜竇內(nèi)提升術(shù)，需要滿足以下幾點(diǎn)要求：首先是上頜后牙區(qū)缺牙區(qū)牙槽嵴高度不足；然后是口腔衛(wèi)生良好；無牙周炎或已經(jīng)受到良好控制；上頜竇底粘膜沖頂提升的幅度需要滿足在2~4mm 范圍內(nèi)；上頜后牙剩余牙槽骨高度大于5mm 或者小于8mm。當(dāng)患者存在以下幾點(diǎn)時(shí)，則不能作為研究對象：患者存在全身系統(tǒng)性疾病；患有無良好控制的牙周炎；鄰牙患有急性根尖炎；抽煙嚴(yán)重者；上頜竇底出現(xiàn)非常嚴(yán)重的病理改變。經(jīng)過這些標(biāo)準(zhǔn)篩選之后，一共選擇了符合要求的30例患者，這些患者一共植入了39顆植體。

1.2 實(shí)驗(yàn)分組

對30 位患者進(jìn)行分組，分別為A 組、B 組和C組，其中A組為無植入組，屬于實(shí)驗(yàn)的對照組，B組為使用PRF作為骨移植材料，C組為使用骨粉作為骨移植材料。這三組中的病例數(shù)和植體顆數(shù)如表1所示。

表1 上頜竇內(nèi)提升術(shù)同期種植的患者情況Tab.1 Patients with maxillary sinus elevation and simultaneous implantation

1.3 手術(shù)方式

由于文章在臨床試樣中使用的是上頜竇內(nèi)提升術(shù)，為了保證手術(shù)的一致性，選擇同一位醫(yī)生利用傳統(tǒng)骨鑿法進(jìn)行操作。該手術(shù)方式基本過程如下：

1）做好手術(shù)前的消毒和準(zhǔn)備工作。

2）將缺失牙的牙槽嵴頂正中切口，然后在近遠(yuǎn)中鄰牙行溝內(nèi)切口，將黏骨膜瓣翻開，暴露牙槽嵴頂。

3）球狀或先鋒鉆定位之后，進(jìn)行擴(kuò)孔逐級備洞操作，保留上頜竇底1mm 骨板，行傳統(tǒng)骨鑿法，提升剩余骨板及上頜竇底粘膜，達(dá)到所需植入種植體長度。

4）對竇底黏膜的完整性進(jìn)行驗(yàn)證，使用方式為鼓氣實(shí)驗(yàn)，如果竇底黏膜不完整，將無法進(jìn)行下述操作，反之，繼續(xù)下述操作。

5）將骨移植材料利用提升器械小心植入種植窩，再植入種植體，并將植體攜帶體卸下。

6）最后安裝愈合基臺(tái)或覆蓋螺絲，對黏骨膜瓣進(jìn)行嚴(yán)密縫合。

1.4 術(shù)后復(fù)診

對骨移植材料的臨床效果進(jìn)行研究，當(dāng)手術(shù)完成在之后還需要進(jìn)行相應(yīng)的復(fù)診，通過復(fù)診可以了解到材料的臨床效果。患者在完成手術(shù)之后，醫(yī)生會(huì)給予醫(yī)囑，每位患者需要嚴(yán)格按照要求完成，才能夠得準(zhǔn)確率更高的結(jié)論。醫(yī)囑有：手術(shù)完成之后半個(gè)月不能劇烈運(yùn)動(dòng)；做好術(shù)后口腔護(hù)理工作，避免感染；當(dāng)天不能用患側(cè)進(jìn)食；24h 內(nèi)可以使用進(jìn)行冰敷；7~10d拆線復(fù)查等。

關(guān)于術(shù)后復(fù)查一共涉及到3個(gè)復(fù)查時(shí)間，首先是拆線時(shí)的檢查，在檢查過程中主要對軟組織愈合情況和患者術(shù)后反應(yīng)進(jìn)行記錄；然后就是在手術(shù)3個(gè)月時(shí)進(jìn)行復(fù)查，內(nèi)容包含進(jìn)行影像學(xué)檢測，通過該檢測對種植體骨結(jié)合情況進(jìn)行分析，然后再對種植體上部進(jìn)行相應(yīng)的修復(fù)工作；最后就是術(shù)后一年進(jìn)行復(fù)診，主要目的在于對種植體的使用情況和穩(wěn)定性進(jìn)行了解，并且了解患者是否對治療效果滿意，該結(jié)果有利于了解不同骨移植材料的使用效果。

1.5 臨床效果分析指標(biāo)

為了分析不同骨移植材料在上頜竇內(nèi)提升術(shù)同期種植中臨床效果，需要選擇相應(yīng)的參數(shù)指標(biāo)作為評比，通過綜合考慮之后選擇并發(fā)癥情況、術(shù)后患者感受及反應(yīng)、影像學(xué)評估這3個(gè)指標(biāo)作為不同材料的使用效果評估標(biāo)準(zhǔn)。下面將對這3 種分析指標(biāo)進(jìn)行了解：

1）并發(fā)癥。在頜竇內(nèi)提升術(shù)同期種植中使用骨移植材料會(huì)出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，一般情況下會(huì)有竇底穿孔或撕裂、手術(shù)區(qū)域感染、骨結(jié)合失敗、鄰牙損傷等情況，在臨床中這幾個(gè)方面的出現(xiàn)能夠反映出不同骨移植材料的使用效果，所以在實(shí)驗(yàn)之后，會(huì)對這幾個(gè)方面的并發(fā)癥情況進(jìn)行記錄。

2）術(shù)后患者感受及反應(yīng)。手術(shù)完成之后，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的反應(yīng)和感受，這些反應(yīng)和感受的好壞是衡量骨移植材料在種植過程中的臨床效果。為了簡化實(shí)驗(yàn)，本文主要針對疼痛和腫脹兩個(gè)方面進(jìn)行判別。患者疼痛使用VAS量來進(jìn)行判別，其中疼痛程度使用0~10進(jìn)行表示，具體表示如表2所示。然后腫脹程度使用羅馬數(shù)字Ⅰ-Ⅳ進(jìn)行表示，具體表示如表3所示。

表2 疼痛程度評判標(biāo)準(zhǔn)Tab.2 Evaluation criteria of pain degree

表3 腫脹程度評判標(biāo)準(zhǔn)Tab.3 Evaluation criteria of swelling degree

3）影像學(xué)評估。為了分析手術(shù)前后和復(fù)查之后的效果，對這30名患者均于術(shù)后拍攝CBCT，然后對臨床效果成骨數(shù)據(jù)等進(jìn)行測量，并進(jìn)行記錄和評價(jià)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)過程中得到的各種數(shù)據(jù)使用SPSS 軟件進(jìn)行分析，其中采用單因素方差分析每組數(shù)據(jù)之間的差異，使用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的方式對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥結(jié)果

首先對患者進(jìn)行鼓氣實(shí)驗(yàn)，在所有患者中一共發(fā)現(xiàn)了3例出現(xiàn)了黏膜穿孔現(xiàn)象，其中無植入組就占據(jù)2例，另外一例出現(xiàn)在PRF 組中；然后對鄰牙損傷和手術(shù)區(qū)域感染情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)3組中都沒有出現(xiàn)這兩種情況；但是在種植體成骨期間出現(xiàn)了骨結(jié)合失敗2例，在無植入組和PRF組中各出現(xiàn)了一例，骨結(jié)合失敗之后對其進(jìn)行取出并重新提升種植，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。對并發(fā)癥進(jìn)行列表反應(yīng)，如表4所示，從表中就可以明顯觀察到使用骨粉作為骨移植材料，沒有一例出現(xiàn)任何的并發(fā)癥，并發(fā)癥出現(xiàn)最多的為A 組，可以反映出使用骨粉更有利于臨床效果，其次為PRF。

表4 3組中并發(fā)癥結(jié)果Tab.4 Results of complications in three groups

2.2 術(shù)后患者感受及反應(yīng)結(jié)果

根據(jù)表2 和表3 中的評判方式對患者的疼痛程度和腫脹程度進(jìn)行評定，最后患者的感受和反應(yīng)結(jié)果如表5 所示，從表中可以看出，不管是無植入組還是PRF組和骨粉組，患者的疼痛感受都處于1~3中，即疼痛不明顯，患者可以忍受，所以在這一點(diǎn)上，三組中沒有顯著差別。然后在腫脹程度上，骨粉組出現(xiàn)了輕度腫脹，而另外兩組患者沒有感受到腫脹，從而可以說明在腫脹程度上A組和B組優(yōu)于C組。

表5 術(shù)后患者感受及反應(yīng)結(jié)果Tab.5 Patient feelings and response results after surgery

2.3 影像學(xué)分析結(jié)果

通過對術(shù)后效果拍攝CBCT之后，然后對其進(jìn)行分析對比，得出新骨獲得量、剩余骨高度和提升骨高度的數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果如表6所示，并且使用單因素方差分析分析3組之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)A組和B組、A組和C組之間的P＜0.05，即這兩組之間的的結(jié)果具有顯著性差異，而B組和C組之間的P＞0.05，即兩組之間結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。通關(guān)觀察表6中的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)無植入組中的新骨獲得量J較小，而另外兩組中都有明顯新骨獲得量，其中骨粉組獲得量最大，其次為PRF組。

表6 影像分析結(jié)果（單位：mm）Tab.6 Image analysis results（unit：mm）

3 討論

上頜竇提升術(shù)有兩種方式，分別為上頜竇外提升術(shù)和上頜竇內(nèi)提升術(shù)，本文選擇的是上頜竇內(nèi)提升術(shù)。其中上頜竇外提升使用的時(shí)間更早，但是經(jīng)過多次的臨床之后，發(fā)現(xiàn)其缺點(diǎn)相對較多，比如費(fèi)用高、術(shù)后反應(yīng)較重、創(chuàng)傷較大等，所以后來提出了上頜竇內(nèi)提升術(shù)，這種方式的優(yōu)勢更多，比如具有費(fèi)用低、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，當(dāng)然該方式還是存在一定缺點(diǎn)，就是該手術(shù)為盲視下手術(shù)，竇底黏膜發(fā)生破損不易發(fā)現(xiàn)，所以使用這種方式進(jìn)行種植時(shí)，其中最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥就是竇底黏膜破損，引起該并發(fā)癥的原因就與骨移植材料有關(guān)，比如不規(guī)則的骨移植材料在植入過程中會(huì)使得黏膜破壞，然后還有使用骨粉作為移植材料時(shí)，在操作過程中的用力不當(dāng)，也會(huì)造成黏膜受損，所以文章在對不同骨移植材料進(jìn)行比較分析時(shí)，其中就包含竇底黏膜破損這一項(xiàng)。

后來，研究者們對在上頜竇內(nèi)提升術(shù)中是否使用骨移植材料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)沒有使用骨移植材料一樣會(huì)有新骨再生[5]。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)不使用骨移植材料所產(chǎn)生的新骨有限，會(huì)影響到種植體的成功率。于是文章研究的三組實(shí)驗(yàn)中，就包含無植入組，影像學(xué)分析之后發(fā)現(xiàn)新骨再生量非常小，只有0.02±0.28mm，出現(xiàn)這種現(xiàn)象可能是因?yàn)檠龎K吸收比較快，于是不能實(shí)現(xiàn)支架的作用。所以本臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)不使用骨移植材料臨床效果不理想。

在上頜竇內(nèi)提升術(shù)中使用富血小板纖維蛋白（PRF）作為骨移植材料具有很多優(yōu)勢，該材料價(jià)格便宜、可操作性強(qiáng)，而且還能夠保護(hù)竇底黏膜、促進(jìn)骨愈合，所以很多學(xué)者將這種骨移植材料進(jìn)行臨床應(yīng)用。另外，獲取PRF的方式也比較簡單，在患者手臂上抽取靜脈血，然后使用離心機(jī)進(jìn)行離心處理，血液就會(huì)被分解提取出PRF[6]。因其具有很多生長因子，所以使用該材料進(jìn)行同期種植能夠刺激組織再生，而且PRF中還存在白細(xì)胞，能夠增強(qiáng)手術(shù)區(qū)域的抗感染力[7-8]。本文通過將其作為骨移植材料應(yīng)用到手術(shù)中，其新骨再生量相比于A 組具有明顯的增長，該值為1.32±0.85mm，所以能夠得出結(jié)論為PRF 能夠促進(jìn)新骨再生，而且還能夠起到緩沖作用。

骨粉是脫蛋白的小牛骨，由于該材料的結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)蜂窩狀，所以具有比較好的骨引導(dǎo)性。而且也有相關(guān)學(xué)者對該材料進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)與沒有充填骨粉材料相比，充填骨粉之后具有更好的臨床效果。還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)將骨粉作為骨移植材料，能夠有效促進(jìn)新骨形成。本文對該材料進(jìn)行研究之后，同樣發(fā)現(xiàn)該骨移植材料使用之后，其新骨獲得量達(dá)到1.68±0.73mm，比另外兩組的新骨獲得量多，該結(jié)果正好和其他研究者的結(jié)果相似。所以本文能夠得出結(jié)論為骨粉在上頜竇內(nèi)提升術(shù)同期種植中能夠有效提高成骨量。

通過分析患者手術(shù)之后的疼痛感發(fā)現(xiàn)三種骨移植材料的疼痛感一致，于是可以說明在該項(xiàng)指標(biāo)中，三種骨移植材料沒有任何區(qū)別，但是使用骨粉作為骨移植材料的腫脹程度比另外兩種材料的重，可能是因?yàn)楣欠蹫楫愇铮碳C(jī)體產(chǎn)生應(yīng)急反應(yīng)，從而使得腫脹程度變得更加明顯。

至于并發(fā)癥分析，上述也已經(jīng)分析過上頜竇內(nèi)提升術(shù)中容易發(fā)生竇底黏膜破損，所以為了降低破損發(fā)生情況，對三種不同材料進(jìn)行臨床分析之后發(fā)現(xiàn)沒有使用移植材料的A組存在3例上頜竇底膜剖破損，并且還出現(xiàn)了1 例種植失敗，可見其臨床效果并不理想。然后是使用PRF作為骨移植材料的B組，其中存在1 例上頜竇底膜剖破損和1 例種植失敗，而使用骨粉的C組中沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，可見在并發(fā)癥上，這三種材料中使用骨粉作為骨質(zhì)移植材料更加合適，因?yàn)槠洳l(fā)癥最少。

通過上述分析之后發(fā)現(xiàn)，比不使用骨移植材料相比，使用骨移植材料在上頜竇內(nèi)提升術(shù)同期種植中具有更好的骨增長量，增長最多的為骨粉。由于PRF組和骨粉組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所以通過綜合分析之后，PRF材料具有更好的使用性能，所以選擇該材料作為骨移植材料的優(yōu)勢更大，不僅能夠增加新骨的成形，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還能夠?qū)θ菀装l(fā)生損傷的竇底進(jìn)行緩沖，從而降低竇底破損的風(fēng)險(xiǎn)，所以選擇PRF作為骨移植材料更加合適。

4 結(jié)語

綜上所述，在上頜竇內(nèi)提升術(shù)同期種植中分析了三種不同情況的骨移植材料，發(fā)現(xiàn)無移植組在新骨增長量上提高非常小，而且該組中的并發(fā)癥出現(xiàn)概率更大，所以選擇該組進(jìn)行上頜竇內(nèi)提升術(shù)同期種植的臨床效果比較差，與另外兩組進(jìn)行數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析之后發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而PRF組和骨粉組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，單獨(dú)對這兩組進(jìn)行分析之后，由于PRF能夠明顯增加新骨量，而且性價(jià)比較低，還能夠?qū)Ω]底起到緩沖作用，所以綜合看來，在上頜竇內(nèi)提升術(shù)同期種植中選擇PRF作為骨移植材料更加合適。