孟昭群

在醫(yī)院婦科門診，年近五旬的賀女士向醫(yī)生述說(shuō)：“半年前，我的左側(cè)乳房一直脹痛，且有紅腫現(xiàn)象，摸起來(lái)有些硬，但我沒(méi)有在意。昨天洗澡時(shí)，左側(cè)乳房擠出了黃色分泌物，我才害怕了，趕快來(lái)醫(yī)院就診?！贬t(yī)生建議她做了彩超，超聲顯示：“左側(cè)乳腺腺體增厚，回聲增粗，導(dǎo)管可見擴(kuò)張?！贬t(yī)生告訴她得了乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥。賀女士十分擔(dān)憂，這到底是什么病，會(huì)不會(huì)癌變呢？

乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥是一種并不少見的、良性的、病程冗長(zhǎng)、病變復(fù)雜而多樣化的慢性乳腺病，是非哺乳期的最常見的一種非細(xì)菌性炎癥。近年來(lái)，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，其發(fā)病年齡不等，少者則為20歲左右的青年女性，常以乳暈旁膿腫或乳暈旁瘺管而就診;在31～40歲這一組屬好發(fā)年齡，有乳暈下腫塊、漿細(xì)胞性乳腺炎;發(fā)病高峰常見于年齡為50～60歲的中老年女性。由于其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，易被誤診為乳腺癌。目前有很多人，甚至有些外科醫(yī)生都不認(rèn)識(shí)這種病，誤將其當(dāng)作一般的小膿腫，反復(fù)多次做切開引流，傷口久不愈合，或反復(fù)紅腫，自發(fā)破潰，形成瘺管，最后乳房千瘡百孔，乳頭內(nèi)陷，扭曲變形，給患者造成很大的痛苦。

乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的病因目前尚不清楚，大多學(xué)者認(rèn)為可能與以下幾種因素有關(guān)：1.導(dǎo)管排泄障礙。如先天性乳頭畸形、凹陷、不潔或外來(lái)毛發(fā)、纖維等引起乳孔堵塞;導(dǎo)管發(fā)育異常，乳腺結(jié)構(gòu)不良，導(dǎo)致上皮增生、炎癥、損傷等引起導(dǎo)管狹窄、中斷或閉塞;導(dǎo)管內(nèi)分泌物積聚，導(dǎo)管排泄不暢，引起導(dǎo)管擴(kuò)張。另外，部分中老年婦女，由于卵巢功能減退，乳腺導(dǎo)管呈退行性變，管壁松弛，肌上皮細(xì)胞收縮力減退，導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)分泌物積聚而管腔擴(kuò)張引起本病。2.激素水平異常。病人血中性激素水平異常，排卵前期血中雌二醇、黃體生成素水平低于正常，而泌乳素水平高于正常，異常的性激素刺激能促使導(dǎo)管上皮產(chǎn)生異常分泌，導(dǎo)管明顯擴(kuò)張。一般來(lái)說(shuō)，單有阻塞存在而無(wú)異常激素刺激促使上皮分泌，不致發(fā)生導(dǎo)管擴(kuò)張。3.感染。厭氧菌感染或乳暈部感染，侵及皮下，波及乳管，經(jīng)乳管穿通后形成瘺管，或在導(dǎo)管阻塞的基礎(chǔ)上，管內(nèi)脫落的上皮細(xì)胞和類脂分泌物大量積聚，不僅刺激導(dǎo)管擴(kuò)張，而且可以溢出管外，分解后產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)，引起周圍組織的化學(xué)性刺激和抗原反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致以漿細(xì)胞為主的炎癥狀態(tài)。

乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的主要表現(xiàn)可分為：1.急性期：此時(shí)癥狀不明顯，只是在擠壓時(shí)有分泌物溢出，溢液呈棕黃色或血性、膿性分泌物，可持續(xù)多年。隨著病情的發(fā)展，輸乳管內(nèi)脂性分泌物分解、刺激、侵蝕導(dǎo)管壁并滲出到導(dǎo)管外乳腺間質(zhì)后，引起急性炎癥反應(yīng)，此時(shí)可出現(xiàn)乳暈范圍內(nèi)皮膚紅、腫、發(fā)熱、觸痛，腋下可觸及腫大的淋巴結(jié)并有壓痛，全身可有寒戰(zhàn)，高熱等，不久即可消退。2.亞急性期：在原有炎癥改變的基礎(chǔ)上，發(fā)生反應(yīng)性纖維組織增生，在乳暈區(qū)內(nèi)形成具有輕微疼痛及壓痛的腫塊，邊緣不清，大小不一，似乳腺膿腫，穿刺腫物?？沙槌瞿撝?，有時(shí)腫物自然潰破而形成膿瘺，膿腫潰破或切開后，經(jīng)久不愈，或愈合后又重新有新的小膿腫形成，使炎癥持續(xù)發(fā)展。3.慢性期：當(dāng)病情反復(fù)發(fā)作后，可出現(xiàn)多個(gè)硬結(jié)，多位于乳暈范圍內(nèi)，捫之質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，與周圍組織粘連，與皮膚粘連則局部皮膚呈橘皮樣改變，乳頭回縮，重者可有乳腺變形，可見漿液性或血性溢液，腋窩淋巴結(jié)可捫及。病程可從數(shù)月到數(shù)年或更長(zhǎng)，但是與乳腺癌無(wú)明顯關(guān)系，與其他乳腺腫物（良性或惡性）亦沒(méi)有相關(guān)性。

乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的治療方法，國(guó)內(nèi)外西醫(yī)歷來(lái)都主張以手術(shù)為主，根據(jù)不同的發(fā)展階段，采取不同的手術(shù)方法。此外，有些病例宜采用中西醫(yī)結(jié)合治療的綠色療法，如中藥秘方調(diào)理療法、經(jīng)絡(luò)穴位注射療法、免疫調(diào)節(jié)療法、生物理療、微創(chuàng)無(wú)痛保乳術(shù)相結(jié)合進(jìn)行聯(lián)合治療等。根據(jù)每位患者具體癥狀及性激素測(cè)定結(jié)果，采用高效藥物改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、降低雌雄激素，迅速消融乳腺腫塊與炎癥，標(biāo)本兼治，一般都能獲得有效的治療。

乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥是可防可治的常見病，關(guān)鍵在于及早預(yù)防，在日常生活中，應(yīng)注意做好以下幾點(diǎn)：1.注意個(gè)人衛(wèi)生，特別是經(jīng)期和產(chǎn)褥期的衛(wèi)生。應(yīng)注意經(jīng)常保持乳頭、乳暈區(qū)的清潔，這地方容易藏污納垢，應(yīng)常用溫水清洗，并及時(shí)清除分泌物。應(yīng)避免穿過(guò)緊的上衣和乳罩，避免對(duì)乳房的擠壓、碰撞等外傷。2.飲食宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng)，宜多食富含維生素的新鮮蔬菜、水果，多吃高蛋白、多纖維素、低動(dòng)物脂肪、易消化的食物，不吃陳舊變質(zhì)或辛辣刺激性的食品，少吃熏烤、油炸、過(guò)咸的食品。應(yīng)做到粗細(xì)糧搭配，少葷多素，不偏食，不挑食，食物盡量做到多樣化，保證營(yíng)養(yǎng)平衡，提高抗病能力及機(jī)體免疫力。3.經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。平時(shí)要注意多參加體育鍛煉，做一些適合自己的運(yùn)動(dòng)，并要注意勞逸結(jié)合。另外可堅(jiān)持按摩乳房，經(jīng)常輕輕地按摩乳房，可促進(jìn)血液循環(huán)，防止乳腺導(dǎo)管內(nèi)分泌物積聚。4.定期進(jìn)行乳房體檢。每年定期進(jìn)行乳腺檢查，以月經(jīng)干凈后7～10天內(nèi)為宜;已絕經(jīng)的更年期婦女，只要選擇一個(gè)不容易忘記的日期即可。以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，防止錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期。5.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。要做到心情愉快、避免精神緊張、情緒激動(dòng)等。應(yīng)作息規(guī)律，早睡早起，睡眠充足，避免趴著睡覺(jué)，戒煙戒酒等。6.要積極治療高血壓、高血糖、卵巢發(fā)育不健全、月經(jīng)不調(diào)、甲狀腺疾病及肝功能障礙等，以保持身體的內(nèi)分泌協(xié)調(diào)，防止乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張。

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