夏震

鎮(zhèn)江市公共住房投資建設有限公司 江蘇 鎮(zhèn)江 212000

最近幾年，我國社會經濟不斷發(fā)展，建筑行業(yè)隨之也獲得良好發(fā)展，受到建筑行業(yè)發(fā)展、居民消費提升等因素影響，建筑業(yè)也出現(xiàn)了過度追求情況，一定程度上損傷與破壞了自然環(huán)境。醫(yī)院建筑，屬于特殊公共建筑，其功能需求較為復雜，并且很多的既有醫(yī)院建筑需要經過不同程度改造與擴建才可以對現(xiàn)行的衛(wèi)生需求相適應。因此，在醫(yī)院建筑設計中更加需要注重綠色建筑設計工作，在保證滿足醫(yī)院建筑功能需求的基礎上，利用多樣化手段，有效利用能源、資源，貫徹落實綠色發(fā)展理念，推動綠色建筑高質量發(fā)展，節(jié)約資源、保護環(huán)境，構建人、社會經濟、環(huán)境改善的良好關系。

1 綠色建筑設計的內涵

1.1 綠色建筑

根據GB/T50378-2019《綠色建筑評價標準》內容，綠色建筑是指在全壽命期內，節(jié)約資源、保護環(huán)境、減少污染，為人們提供健康、適用、高效的使用空間，最大限度地實現(xiàn)人與自然和諧共生的高質量建筑。

1.2 建筑設計內涵

建筑設計，主要指建筑物在建設前設計人員充分考慮建筑各項需求，把施工中有可能發(fā)生的問題，事先設想好，擬定解決辦法，利用圖紙與文件表達出來，是施工組織的依據。

1.3 綠色建筑設計內涵

綠色建筑設計，主要是指在建筑設計中對綠色設計理念進行融合，利用綠色環(huán)保的方式，促進建筑業(yè)長期穩(wěn)定發(fā)展，在最大程度上提升能源使用率，保護大自然生態(tài)環(huán)境，促使人與自然和諧相處。在綠色建筑設計中，需要做到節(jié)約資源、生態(tài)環(huán)保、回歸自然、營造舒適與健康的生活環(huán)境。

2 綠色建筑設計在醫(yī)院建筑中的應用問題

2.1 效率與資源利用率較低

現(xiàn)階段，我國部分醫(yī)院建筑仍然是獨立分散式的，或者是曲折連廊式的。隨著醫(yī)療需求量越來越大，醫(yī)療科室分化也越來越快，現(xiàn)今更是要求醫(yī)院各功能部門加強聯(lián)系和協(xié)作，上述布局形式會嚴重影響到醫(yī)療效率[1]。相關調查顯示，患者與醫(yī)護人員需要往返分散的樓群，或者是需要在曲折迷離的廊道中尋找，這非常不利于醫(yī)療效率的提升與醫(yī)療環(huán)境的優(yōu)化。研究顯示，很多醫(yī)院存在人流擁堵、交通滯緩情況，出現(xiàn)這類問題的原因包含醫(yī)院空間面積設計不足、醫(yī)院空間導流設計不科學等。

此外，在部分醫(yī)院建筑中資源浪費問題較為嚴重，究其原因士設計理念滯后與盲目攀比建設，具體表現(xiàn)在以下幾個方面：醫(yī)院規(guī)模設置不合理、功能特性不強、形式方面盲目照搬照抄等。隨著醫(yī)療改革的推進，醫(yī)院進入市場化競爭，雖然優(yōu)化資源配置使得重復建設等問題得到了解決，但受到諸多因素影響，醫(yī)院建設還是缺乏科學的指導。

2.2 醫(yī)院建筑中環(huán)境質量較差

相關調查顯示，當下很多醫(yī)院都處于高密度城市區(qū)域，由于缺少軟質空間、界面作為隔離，導致不僅患者受到城市不良環(huán)境影響，醫(yī)院建筑也會影響到周圍環(huán)境。并且，在部分新建項目中，設計人員醫(yī)療衛(wèi)生意識薄弱，無法保證潔污分流，導致醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生質量較差，部分醫(yī)院甚至存在尸體流線和食品流線交叉問題[2]。同時部分醫(yī)院建筑設計過于注重可以直接產生效益的部分，如門診樓、病房樓等，沒有關注次要因素或配套設施，如停車場、輔助用房等，這在一定程度上也影響到了醫(yī)院的整體環(huán)境。此外，很多醫(yī)院建筑設計為了求高、求大，利用了集中式高層，導致患者遠離自然，醫(yī)院護理單元空間中沒有人情味，雖然外觀氣派、宏偉，但是護理是為患者服務，這樣的建筑不符合本身的功能需求。

2.3 缺乏長遠規(guī)劃或規(guī)劃不科學

部分醫(yī)院在建設初期通常都會做一定的規(guī)劃，但是由于當時的局限性以及后來的情況變化，致使無法完全根據最初規(guī)劃進行，也無法進行科學調整，出現(xiàn)重復建設、建筑過早拆除等情況。在相關規(guī)范中，一類建筑使用壽命是50年，但是目前很多醫(yī)院建筑還沒有到使用年限便拆除。并且，部分醫(yī)院的建筑結構是磚混結構，無法加建，加之原有醫(yī)院基本上都是靜態(tài)設計，沒有對發(fā)展端進行預留，舊建筑已經無法適應新時代發(fā)展需求。尤其是在“新冠”疫情爆發(fā)以來，對各類醫(yī)院的建設提出了更高的需求，特別是針對傳染病類醫(yī)院，從選址、規(guī)劃、門診、病房等布局設置、人流動線等均有了更高的標準。

3 綠色建筑設計在醫(yī)院建筑中的應用原則

3.1 堅持資源節(jié)約原則

在綠色建筑設計中，資源和能源節(jié)約、有效利用是非常主要的，需要設計人員樹立體系化的節(jié)能理念，基于設計、使用這兩個層面，對能源消耗進行全面控制。在該過程中，需要注意利用的能源需要是清潔健康的，或者是可循環(huán)再生的，以防形成二次環(huán)境污染與浪費。針對醫(yī)院建筑來講，高效節(jié)約設計不僅是針對功能運營方面，也是經濟性方面提出的要求，通過建筑設計，要充分利用各種資源，如人力、物力、財力、能源、資源等，通過節(jié)約資源促使醫(yī)院建筑與自然之間和諧共生[3]?？偟膩碚f，從前期投資、規(guī)劃定位、布局，到流線設計、具體空間選擇，再到建筑解體再利用，在該過程中都需要堅持高效節(jié)約原則。

3.2 堅持健康舒適原則

在醫(yī)院建筑中，需要注重以人為本，可以注重以下幾個層面：第一，結合人體舒適度、人體工程學，提供舒適室內外空間、微氣候環(huán)境；第二，關注健康要求，其中涉及到心理健康、生理健康；第三，患者可調節(jié)自身的居住環(huán)境，簡單來講是可調節(jié)性要求、變更性設計要求。

3.3 堅持環(huán)境宜居原則

針對醫(yī)院建筑設計來講，需要突出和自然協(xié)同共存，保證醫(yī)院規(guī)模合理、良好運作、可持續(xù)發(fā)展，在該過程中，應突出對人的尊重、對自然的尊重。對人的尊重方面，不應僅僅局限于尊重患者，還需要愛護醫(yī)護人員、給予探視家屬關懷。與此同時，還需要考慮利用可再生能源，如地熱能、太陽能、風能等，還有使用環(huán)保建材、控制污染。

3.4 堅持安全耐久原則

在醫(yī)院建筑設計中，需要堅持安全耐久原則，這里的安全耐久主要包括結構、非結構系統(tǒng)的安全耐久，其中非結構系統(tǒng)安全耐久范圍更加廣泛，如吊頂墻體安全、水暖電系統(tǒng)安全等。例如，在出現(xiàn)地震時，醫(yī)療建筑結構沒有出現(xiàn)問題，但是手術室吊頂下來了，這會給手術開展帶來巨大影響。因此，在設計中需要保證建筑結構、非結構的安全耐久性。

3.5 堅持生活便利原則

在醫(yī)院建筑設計中，想要突出綠色建筑設計特點，還需要堅持生活便利原則。第一，需要對當地自然環(huán)境、人文環(huán)境全面考慮，科學選擇建筑所在地。第二，需要考慮功能區(qū)域劃分是否科學合理。第三，需要考慮建筑周邊交通是否便利。第四，需要考慮建筑外環(huán)境，謹慎規(guī)劃室外交通，科學合理安排車流和人流的分流。第五，需要提供給患者優(yōu)美、安靜、清潔的環(huán)境，以便于患者可以在良好的生活環(huán)境中治療疾病。

4 綠色建筑設計在醫(yī)院建筑中的應用策略

4.1 設計前期統(tǒng)籌化、土地選址合理化

第一，全面考慮醫(yī)院建設土地選址。需要交通便利，適當鄰近城市道路，位置適中，便于居民就近醫(yī)療，但是需要避開繁忙交通樞紐地帶。需要環(huán)境安靜，遠離噪聲源和振動源，需要空氣質量良好，遠離污水處理廠、垃圾處理廠、有煙塵污染的地方。需要接近管線，盡可能就近利用城市公共基礎設施，擁有良好的供水、供電、供氣、通訊線路。需要用地完整具有較大緩坡或臺地，長寬比例適當。需要注意發(fā)展，需要特別關注未來城市、道路交通發(fā)展，以便于設計規(guī)劃時留有空間。

第二，場地設計自然化、室內外環(huán)境和空間人文化。針對醫(yī)院建筑來講，綠色建筑設計可以有效提升土地利用率和價值，能夠減少資源與能源消耗。首先，需要把土地作為整體，對關鍵點進行識別，進行綜合分析利用。其次，平衡選址外部環(huán)境輸入和內部環(huán)境輸出，對總體模塊化優(yōu)勢進行發(fā)揮。最后，關注自然氣候影響，利用自然資源，科學組織自然要素，包括陽光、土地、水體、綠化等，構建良好的微氣候環(huán)境[4]。同時還要堅持以綠化為主進行場地設計。在設計時應形成整體生態(tài)觀，注重周邊綠化和重點綠化，通過綠籬、喬木等綠化隔斷，對外界噪聲、空氣污染進行阻隔；通過喬木地面綠化套種結合廣場鋪地、雕塑小品等，構建生態(tài)廣場；通過引入生態(tài)濕地、藥圃等，有效美化醫(yī)院環(huán)境，還可以收獲一定藥材，形成良性循環(huán)發(fā)展機制。

第三，優(yōu)化停車場與無障礙設計。在設計停車場時也需要突出人性化原則。針對醫(yī)院來講，通常車輛來源主要為醫(yī)院自用車輛、醫(yī)護人員私家車、患者就醫(yī)車輛，前兩種類型數量相對較少，而最后一種類型數量較多，停留時間較長，因此可以增設大量的臨時停車位。此外，殘疾人屬于特殊人群，需要給予足夠重視，科學合理安排人車分流，設置盲道等，注意處理高差連結處的平緩過渡，不要有消火栓等阻礙通行；針對各種空間使用設施，在使用方式、尺寸等方面需要滿足殘疾人人體工程學特點，設置護欄，加強安全保護。

4.2 平面布局合理化、交通流線便捷化

第一，建筑布局適當集中。在新時代背景下，醫(yī)院規(guī)模越來越大，為了對物力、人力、能源消耗進行節(jié)省，很多醫(yī)院縮短流線，呈現(xiàn)出整體集中化特點，原有的建筑布局難以滿足醫(yī)院發(fā)展需求。因此，在設計醫(yī)院布局時，可以適度集中的特殊功能部分可以進行集中成片設置，而通常不適合利用大進深平面、高層集中式的部分，可以利用低多層高密度布局，盡量利用自然采光通風，實現(xiàn)高效和節(jié)約。

第二，平面功能整體化。在設計醫(yī)院建筑布局時，需要全面了解醫(yī)院各功能部門之間聯(lián)系，還需要深入掌握具體功能科室的運作方式，設計時需要對建筑單體特殊性進行考慮，還需要保證其成為醫(yī)院的一部分，同時滿足建筑單體和整體需求，實現(xiàn)高效節(jié)約。

第三，交通流線便捷化。醫(yī)院交通流線和醫(yī)療行為、就醫(yī)流線的便捷與效率有著直接的關聯(lián)，因此在設計時需要注重建筑內外部的交通便捷性。針對建筑外部交通來講，可以分設急診和門診入口，對急診綠色通道進行單獨留出，實現(xiàn)問診分流；人流和車流分別通過不同高差道路，實現(xiàn)立體分流；給醫(yī)護人員留出單獨出入口，實現(xiàn)醫(yī)患分流。針對建筑內部交通來講，需要對醫(yī)護人員獨立工作區(qū)域進行明確，滿足專業(yè)學科細分，實現(xiàn)把患者作為中心，便于醫(yī)護人員使用的醫(yī)院診療環(huán)境。例如，針對中小型規(guī)模醫(yī)院，可以利用廳式組合布局，空間明確，各科室順著大廳周邊布置，路線簡捷。針對大型門診，可以利用連廊式、醫(yī)院街模式等流線結構。

4.3 綠色建材優(yōu)選化、建筑細部人性化

綠色建材，涉及到兩個方面含義，一個是需要挑選生產方式綠色環(huán)保的材料，建材是否綠色環(huán)保，是對建筑是否是綠色建筑的根本評價標準；另一個是需要保證所用材料的質量滿足綠色建筑標準，滿足醫(yī)院裝修材料基本要求，需要防菌、耐腐蝕；宜清潔、消毒；防火阻燃；綠色環(huán)保；色彩和材質符合患者心理需求。例如，醫(yī)院建筑墻面，通?？梢杂媚筒料喘h(huán)保型涂料；在化驗室、檢查室等可以用宜清洗、消毒的瓷磚。同時，建筑細部也應注意人性化。在醫(yī)院建筑中，應注重為患者營造悠閑、溫馨的環(huán)境。例如，兒童病區(qū)，可以設計滑梯、木馬、轉椅等，充滿童趣氛圍；還可以布置一些掛畫，提供給患兒人性化服務[5]。

4.4 選擇適宜技術，開發(fā)、回收、利用資源

第一，選擇適宜的技術。由于醫(yī)療需求、經濟發(fā)展水平、地區(qū)氣候等因素的不同，醫(yī)院建筑綠色化具體條件也是不同的，需要結合實際情況，選擇適宜技術，防止盲目建設?？赏ㄟ^中庭手法，對自然生態(tài)進行引入?，F(xiàn)如今，醫(yī)院不管是集中式，還是分散式，門診、病房中庭空間使用率都相對較高，但是需要注意以下幾點內容：不要單純求高、求大，需要根據整個醫(yī)院建筑，調整比例；中庭需要保證明亮、開敞，構建良好、輕松的氛圍；結合患者需求，地面需要保證防滑，謹慎使用容易造成眩光、不安全感的材料，如鏡面磁磚、玻璃等；頂部玻璃采光頂大小應適度，不要過多使用直射切光，保證室內光線柔和。

第二，利用自然資源。在設計中可以通過開敞和閉合的建筑布局，控制利用自然風與光，例如可以利用敞開式布局、采光中庭與內圓組合形式，盡量引入日光照明，并取得良好通風效果。在節(jié)地方面，可以利用建筑凹入式涼臺、屋頂退臺等，構建多層次活動空間。除了注意利用單項資源外，還需要注重資源利用體系研究，對各種資源利用原理全面考慮，如溫室效應、霜凍效應等，趨利避害。

第三，資源回收再利用。醫(yī)院建筑綠色設計中，要強調資源回收再利用，不僅需要關注建筑自身系統(tǒng)內的資源循環(huán)，還需要注重促進社會、自然環(huán)境資源循環(huán)，多利用可回收再利用建筑材料。與此同時，還需要注重與設施設備的專業(yè)配合，針對營養(yǎng)廚房、高溫消毒柜等，可以利用節(jié)能、重復利用等回收手段。此外，還可以利用太陽能電池板、綠化等新能源技術，再利用陽光，把其轉變成為電能或生物能；還可以通過建筑綠化，把無害垃圾進行講解，轉化成為有機肥料等。

5 結束語

總而言之，在新時代背景下，在醫(yī)院建筑中應用綠色建筑設計是非常重要的，不僅可以有效提升醫(yī)院建筑設計水平和施工質量，還可以有效促進醫(yī)院建筑長期穩(wěn)定發(fā)展。目前，由于受到多種因素影響，醫(yī)院建筑設計中還存在一些問題，存在嚴重的能源、資源浪費情況。想要有效改善這一現(xiàn)狀，在實際工作中，相關人員需要進一步明確綠色建筑設計的重要性，且結合醫(yī)院建筑功能需求，在滿足功能需求的同時，注重高效節(jié)約，強調健康舒適，關注生態(tài)環(huán)境，促使醫(yī)院建筑向著生態(tài)化、人文化、現(xiàn)代化、智能化等方面發(fā)展。