——斯樓斌 張明子 秦 鋒 夏澤楠 李之瑾 龍 笑 王曉軍* 潘 慧 馬旭東

1 國家衛(wèi)生健康委員會整形美容專業(yè)質控中心/中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院整形美容外科 北京 100032 2 中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院 北京 100032 3 國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局 北京 100044

醫(yī)療安全的核心是醫(yī)療質量[1-2]。在2017年以前，我國整形美容專業(yè)質控多以區(qū)域性為主，無國家級質控中心。國家衛(wèi)生健康委員會自2017年開始籌建整形美容專業(yè)質控中心，由中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院整形美容外科承擔具體工作。其工作范圍面向全國所有提供整形美容服務的醫(yī)療機構，包括公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、美容診所等，通過制定行業(yè)規(guī)則，明確從業(yè)人員資質等，抵制行業(yè)亂象，規(guī)范整形美容市場，提高整形美容整體安全水平。

為了更好地了解我國整形美容專業(yè)分布情況，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會質控工作要求，該中心通過國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)療質量控制數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)搜集2018年全年整形美容專業(yè)相關指標數(shù)據(jù)并整理分析，以期評估我國當前整形美容專業(yè)市場規(guī)模和分布情況，為下一步質控干預提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)收集范圍及填報方式

本次數(shù)據(jù)收集對象為國家衛(wèi)生健康委員會指定的7 551家醫(yī)療機構(5 665家公立醫(yī)院，1 886家民營醫(yī)院)2018年全年整形美容專業(yè)相關數(shù)據(jù)情況。數(shù)據(jù)填報由醫(yī)療機構根據(jù)國家整形美容專業(yè)所列舉數(shù)據(jù)指標在該系統(tǒng)上報。數(shù)據(jù)填報過程中，由醫(yī)療機構指定專人負責收集整形美容專業(yè)相關數(shù)據(jù)，并對數(shù)據(jù)準確性和真實性進行核實。

1.2 評價指標

評價指標由國家衛(wèi)生健康委員會整形美容專業(yè)質控中心制定，并經過專家委員會論證最終確定。指標共分為兩大類：(1)醫(yī)療機構基本情況，包括醫(yī)院類型(中醫(yī)相關醫(yī)院或西醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院或?？漆t(yī)院)、醫(yī)院級別和等次；(2)整形病房基本情況，包括年末科室醫(yī)師總人數(shù)、醫(yī)師學歷、醫(yī)師職稱、醫(yī)師專業(yè)、病房年收治患者總人數(shù)、患者疾病類型、病房治療相關并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)(出血及血腫、感染)等[3-6]。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析方法

所得數(shù)據(jù)經該系統(tǒng)匯總，由中心秘書組通過Excel軟件進行分類整理。整理后的數(shù)據(jù)和圖表提交中心專家委員會討論并得出結論。

2 結果

全國共4 909家醫(yī)療機構參與填報，其中有954家設有整形美容專業(yè)病房，占19.43%。在954家醫(yī)療機構中，公立醫(yī)院868家(90.99%)，民營醫(yī)院86家(9.01%)。

2.1 醫(yī)療機構基本情況

2.1.1 醫(yī)院類型 中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)綜合醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院均為中醫(yī)及相關醫(yī)院。在公立醫(yī)院中，中醫(yī)及相關醫(yī)院為37家(4.26%)，西醫(yī)醫(yī)院為831家(95.74%)；在民營醫(yī)院中，中醫(yī)及相關醫(yī)院為3家(3.49%)，西醫(yī)醫(yī)院為83家(96.51%)。

公立醫(yī)院中，綜合醫(yī)院867家(99.88%)，?？漆t(yī)院1家(0.12%)；民營醫(yī)院中，綜合醫(yī)院81家(94.19%)，?？漆t(yī)院5家(5.81%)。6家?？漆t(yī)院均為整形美容?？漆t(yī)院。

2.1.2 醫(yī)院級別 公立醫(yī)院有671家三級醫(yī)院(77.30%)，194家二級醫(yī)院(22.35%)和3家未定級醫(yī)院(0.35%)；民營醫(yī)院有43家三級醫(yī)院(50.00%)，37家二級醫(yī)院(43.02%)和6家未定級醫(yī)院(6.98%)。

2.1.3 醫(yī)院等次 公立醫(yī)院有690家甲等醫(yī)院(79.49%)，101家乙等醫(yī)院(11.64%)，2家丙等醫(yī)院(0.23%)，72家未定等醫(yī)院(8.29%)，3家醫(yī)院未填報(0.35%)；民營醫(yī)院有29家甲等醫(yī)院(33.72%)，17家乙等醫(yī)院(19.77%)，無丙等醫(yī)院，34家未定等醫(yī)院(39.53%)，6家醫(yī)院未填報(6.98%)。

2.2 整形病房基本情況

2.2.1 年末科室醫(yī)師總人數(shù) 截至2018年12月31日，全國整形外科病房年末醫(yī)師總人數(shù)為6 412人，其中公立醫(yī)院(有效醫(yī)院數(shù)852家)醫(yī)師人數(shù)5 983人(93.31%)，平均7.02人；民營醫(yī)院(有效醫(yī)院數(shù)86家)醫(yī)師人數(shù)429人(6.69%)，平均4.98人。

2.2.2 醫(yī)師學歷 公立醫(yī)院學士以下390人(6.52%)，學士2 408人(40.27%)，碩士2 120人(35.45%)，博士1 062人(17.76%)，共計5 980人，誤差(少)3人；民營醫(yī)院學士以下98人(22.84%)，學士220人(51.28%)，碩士95人(22.15%)，博士16人(3.73%)，共計429人，無誤差。

2.2.3 醫(yī)師職稱 公立醫(yī)院住院醫(yī)師1 613人(26.99%)，主治醫(yī)師2 028人(33.93%)，副主任醫(yī)師1 454人(24.32%)，主任醫(yī)師882人(14.76%)，共計5 977人，誤差(少)6人；民營醫(yī)院住院醫(yī)師170人(39.63%)，主治醫(yī)師130人(30.30%)，副主任醫(yī)師90人(20.98%)，主任醫(yī)師39人(9.09%)，共計429人，無誤差。

2.2.4 醫(yī)師專業(yè) 公立醫(yī)院整形專業(yè)醫(yī)師4 104人(68.41%)，其他專業(yè)1 895人(31.59%)，共計5 999人，誤差(多)16人；民營醫(yī)院整形專業(yè)醫(yī)師248人(57.81%)，其他專業(yè)181人(42.19%)，共計429人，無誤差。

2.2.5 病房年收治患者總人數(shù) 2018年全國整形外科病房共收治患者1 294 151人，其中公立醫(yī)院1 125 869人(87.00%)，民營醫(yī)院168 282人(13.00%)。

2.2.6 患者疾病類型 2018年全國整形外科病房收治創(chuàng)傷性患者(急慢性創(chuàng)面、體表及皮下腫物等)399 429例(30.90%)，先天性患者(小耳畸形、Poland綜合征等)150 703例(11.66%)，美容性患者(假體隆乳、吸脂塑形等)742 471例(57.44%)，誤差(少)1 548例。公立醫(yī)院共收治創(chuàng)傷性患者343 499例(30.50%)，先天性患者140 184例(12.45%)，美容性患者642 657例(57.05%)，共計1 126 340例，誤差(多)471例；民營醫(yī)院共收治創(chuàng)傷性患者55 930例(33.64%)，先天性患者10 519例(6.33%)，美容性患者99 814例(60.03%)，共計166 263例，誤差(少)2 019例。

2.2.7 病房治療相關并發(fā)癥發(fā)生人數(shù) 2018年全國整形外科病房治療相關并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)共計8 135例，其中出血及血腫人數(shù)4 534例，感染人數(shù)4 934例。公立醫(yī)院中，治療相關并發(fā)癥共計7 919例，出血及血腫4 456例，感染4 893例；民營醫(yī)院中，治療相關并發(fā)癥共計216例，出血及血腫78例，感染41例。

3 討論

我國整形美容專業(yè)已經成為醫(yī)學領域的熱門專業(yè)。自2014年以來，我國整形美容行業(yè)增速在40%左右(全球平均7%)，至2019年已躍居世界第三位[7]。我國整形美容市場在迅猛發(fā)展的同時，所暴露的問題也令人堪憂[8]?；谡蚊廊菪袠I(yè)亂象，國家衛(wèi)生健康委員會自2017年籌建整形美容專業(yè)質控中心，并成立專家委員會，以期為我國整形美容大環(huán)境保駕護航。

我國整形美容市場約80%分布于民營醫(yī)院，公立醫(yī)院份額僅約占20%[9]。因此，對公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的整形美容專業(yè)現(xiàn)狀數(shù)據(jù)進行搜集和分析十分重要。通過對2018年國家整形美容專業(yè)質控數(shù)據(jù)分析可知，全國不足1/5的醫(yī)院設有整形美容專業(yè)病房，其中以公立醫(yī)院占絕大多數(shù)，民營醫(yī)院不足1/10。在填報數(shù)據(jù)的醫(yī)療機構中，設有整形美容專業(yè)病房的公立醫(yī)院和民營醫(yī)院醫(yī)療資質相對較高，以三級醫(yī)院為主。民營醫(yī)院中整形專科西醫(yī)醫(yī)院比例較多，而公立醫(yī)院則以綜合西醫(yī)醫(yī)院為主。究其原因，整形美容專業(yè)病房設立可能是一家醫(yī)院綜合實力的體現(xiàn)，特別是三級醫(yī)院，對科室設置和人員配比有諸多要求[10]。

在醫(yī)師學歷方面，公立醫(yī)院和民營醫(yī)院均以接受過高等教育的醫(yī)師為主體，但民營醫(yī)院醫(yī)師仍有約1/5未接受高等教育。通過調研，接受過高等教育的青年醫(yī)師多數(shù)會選擇公立醫(yī)院。結合目前公立醫(yī)院招聘要求，公立醫(yī)院對博士學歷和“對口專業(yè)”要求比較嚴格，在數(shù)據(jù)結果中也反映為公立醫(yī)院整形專業(yè)出身醫(yī)師比例較民營醫(yī)院高[11]。在醫(yī)師職稱分布方面，民營醫(yī)院與公立醫(yī)院基本一致，均呈現(xiàn)出較高比例的“中間力量”，有“新鮮血液”加入對于行業(yè)發(fā)展具有正向推進作用[12]。

分析全國數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，平均每家醫(yī)院整形外科病房醫(yī)師約6.84人，公立醫(yī)院醫(yī)師人數(shù)略高于全國平均水平，民營醫(yī)院則明顯低于全國平均水平。結合《2018年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》計算得出，整形美容專業(yè)病房醫(yī)師約占全國執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的1.8/1 000，即每十萬人口整形美容專業(yè)病房醫(yī)師0.48人[13],預示著不論是公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院，從事整形行業(yè)的醫(yī)師數(shù)量都十分有限。通過患者數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院和民營醫(yī)院整形外科病房均以美容性目的患者為主，并發(fā)癥發(fā)生情況民營醫(yī)院要低于公立醫(yī)院。這一結果與傳統(tǒng)觀念存在一定偏差，以往多認為公立醫(yī)院整形外科以收治創(chuàng)傷性患者為主。但疾病分布與當年市場情況存在諸多相關性，因此關于疾病分布的結論還需多年數(shù)據(jù)評估作支撐。民營醫(yī)院并發(fā)癥降低，考慮為其所開展手術分級較低導致。

公立醫(yī)院和民營醫(yī)院共同推動了我國整形美容行業(yè)發(fā)展，公立醫(yī)院往往有較嚴格的質控評價體系，但大部分整形美容市場集中于民營醫(yī)院。多數(shù)民營醫(yī)院有完善的醫(yī)療安全措施，但少數(shù)民營機構不僅醫(yī)療資質和醫(yī)療安全不能保證，而且無法保障患者個人權益。因此，民營醫(yī)院的質控工作決定了我國整形美容專業(yè)的質控方向，同時需要進一步加強公立醫(yī)院的醫(yī)療安全工作。

整形美容專業(yè)質控工作處于初期階段，需要通過結構性指標對其進行初步評估并判斷發(fā)展趨勢，后期將會逐步開展過程指標和結果指標的數(shù)據(jù)采集與分析工作。

4 小結

結合數(shù)據(jù)情況來看，我國民營醫(yī)院整形美容專業(yè)部分數(shù)據(jù)指標與公立醫(yī)院基本一致，同時具有自身行業(yè)和市場特色；而公立醫(yī)院由于具有更高的平臺和更多的晉升發(fā)展機會，對于年輕整形外科醫(yī)師的學歷和專業(yè)出身有更高要求。需要說明的是，我國整形美容專業(yè)質控工作仍處于起步階段，以上數(shù)據(jù)分析僅能反映當年情況，對于行業(yè)的客觀分析仍需每年的數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計和對比分析。此外，本次收集民營醫(yī)院數(shù)量較少，整形美容行業(yè)民營醫(yī)院可能絕大多數(shù)并未進行數(shù)據(jù)填報，因此完善這部分數(shù)據(jù)收集，有望更加客觀和全面地反映公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的差異。

說明：斯樓斌和張明子對本文有同等貢獻。