安麗君

太原市中心醫(yī)院,山西 太原 030009

泛發(fā)性膿皰型銀屑病屬于銀屑病嚴(yán)重類型之一，在臨床中并不常見，但這一疾病發(fā)病急，而且伴隨膿皰擴(kuò)大和融合，會(huì)使廣大皮面受累，甚至向全身進(jìn)行擴(kuò)散和蔓延，患者通常會(huì)出現(xiàn)弛張性高熱癥狀，同時(shí)伴隨關(guān)節(jié)腫痛等現(xiàn)象[1]。持續(xù)性高熱會(huì)使能量消耗增加，增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的流失，引發(fā)低蛋白血癥，影響消化功能，降低免疫功能，甚至引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅，所以需要及時(shí)有效處理發(fā)熱癥狀[2]。臨床中，通常采用物理降溫、藥物降溫處理發(fā)熱癥狀，但單獨(dú)應(yīng)用一種方式效果一般。本次研究聯(lián)合應(yīng)用兩種方式對(duì)泛發(fā)性膿皰型銀屑病發(fā)熱進(jìn)行處理，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2018年12月-2020年8月?lián)袢?0例泛發(fā)性膿皰型銀屑病發(fā)熱患者，將其隨機(jī)分組研究，對(duì)照組(25例)中，男女比例為10:15，年齡范圍為23～73(41.58±4.85)歲，體溫為38.2～40.0(38.89±0.12)℃，持續(xù)發(fā)熱最長(zhǎng)時(shí)間為9天，最短為3天，均值(6.12±1.01)天；研究組(25例)中，男女比例為11:14，年齡范圍為24～74(41.62±4.79)歲，體溫為38.1～40.1(38.90±0.10)℃，持續(xù)發(fā)熱最長(zhǎng)時(shí)間為8天，最短為4天，均值(6.20±1.03)天；組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)意義。

1.2方法 對(duì)照組(25例)實(shí)施物理降溫，首先將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至22-24℃，同時(shí)患者身著棉質(zhì)、單薄的衣物，將清潔護(hù)理墊墊在床單上，選擇適合厚度的被子，用干毛巾包裹冰袋之后，再將其置于血管豐富位置，包括腋窩、腘窩、腹股溝等，盡量避免對(duì)冷刺激敏感位置，如心前區(qū)、手心、腹部、足底等，觀察30分鐘之后將冰袋取下，并加被保暖。研究組(25例)實(shí)施物理降溫聯(lián)合藥物降溫，物理降溫與對(duì)照組方案相同。藥物降溫如下：選用湖北唯森制藥有限公司生產(chǎn)的布洛芬混懸滴劑(國(guó)藥準(zhǔn)字H20090073)治療，口服，每次8ml，如果患者口腔溫度仍在39℃及以上或退而復(fù)升，則每間隔4～6小時(shí)給藥1次，注意24小時(shí)給藥次數(shù)控制在4次以內(nèi)，持續(xù)用藥時(shí)間控制在3天以內(nèi)。選用馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的吲哚美辛栓(國(guó)藥準(zhǔn)字H42020377)，直腸給藥，用前需要對(duì)手部、肛門進(jìn)行清潔處理，取1枚栓劑，從下端分開塑片，之后將其拉開，在食指上套塑料指套，向肛門內(nèi)送入栓粒，注意圓錐頭部需要朝向肛門，確保栓粒尾端與肛門相距2cm左右，每次50～1000mg，每天1次。選用開開援生制藥股份有限公司生產(chǎn)的柴胡注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字Z41022287)，肌內(nèi)注射，每次2～4ml，每天1～2次。

1.3臨床觀察指標(biāo) ①臨床療效：因泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者口腔與體表溫差較大，而且相比于體表溫度，口腔溫度更能夠?qū)⒒颊哒鎸?shí)體溫體現(xiàn)出來，所以本次研究對(duì)口腔溫度進(jìn)行測(cè)定。根據(jù)降溫處理4小時(shí)之后口腔溫度下降情況判斷臨床療效。經(jīng)降溫處理，4小時(shí)之后口腔溫度降低超過2℃為速效；經(jīng)降溫處理，4小時(shí)之后口腔溫度降低1～2℃為顯效；經(jīng)降溫處理，4小時(shí)之后口腔溫度降低0.5～1℃為有效；經(jīng)降溫處理，4小時(shí)之后口腔溫度降低不足0.5℃，甚至有升高現(xiàn)象為無效；總有效=速效+顯效+有效。②恢復(fù)情況：對(duì)照分析兩組發(fā)熱、紅斑、膿皰等癥狀消退時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效對(duì)比 從臨床療效來看，研究組13例速效，占比52.0%，7例顯效，占比28.0%，4例有效，占比16.0%，1例無效，占比4.0%；對(duì)照組9例速效，占比36.0%，4例顯效，占比16.0%，5例有效，占比20.0%，7例無效，占比28.0%；研究組總有效率(96.0%)明顯高于對(duì)照組(72.0%)，P<0.05。

2.2兩組恢復(fù)情況對(duì)比 從恢復(fù)情況來看，研究組發(fā)熱癥狀消退時(shí)間為(4.13±0.78)d、紅斑癥狀消退時(shí)間為(14.20±2.11)d、膿皰癥狀消退時(shí)間為(8.32±1.34)d，對(duì)照組發(fā)熱癥狀消退時(shí)間為(4.92±0.91)d、紅斑癥狀消退時(shí)間為(16.67±2.37)d、膿皰癥狀消退時(shí)間為(9.11±1.79)d，研究組發(fā)熱、紅斑、膿皰等癥狀消退時(shí)間均早于對(duì)照組，P<0.05。

3 討 論

對(duì)于泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者來說，持續(xù)高熱會(huì)影響生理健康，而且發(fā)熱期間會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重皮損問題，所以對(duì)發(fā)熱控制非常重要，可以促進(jìn)膿皰消退，這也成為泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者治療的首要護(hù)理內(nèi)容[3]。臨床中，常規(guī)物理降溫方式包括很多種，如冷濕敷、乙醇擦浴、冰袋降溫、溫水擦浴等，但因泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者全身紅斑腫脹，通常伴隨脫屑、膿皰癥狀，所以禁止使用酒精或溫水擦浴，使皮膚受到的刺激減輕，避免感染以及皮膚損傷癥狀加重。本次研究主要實(shí)施冰袋降溫，雖然可以取得一定效果，但整體效果一般。單純冰袋降溫患者與聯(lián)合藥物降溫患者相比，臨床總有效率較低，說明除物理降溫之外，藥物降溫也非常重要。藥物降溫中所用藥物包括布洛芬混懸液、吲哚美辛栓、柴胡注射液，其中布洛芬混懸液屬于非甾體抗炎藥，不僅具備鎮(zhèn)痛作用，而且有解熱、抗炎效果，該藥物的有效成分為右旋布洛芬系布洛芬，其對(duì)前列腺素或其它炎癥介質(zhì)合成有抑制作用，效果優(yōu)于布洛芬，而且起效快。吲哚美辛栓作為非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，對(duì)前列腺素合成可以起到抑制作用，具備消炎鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)具備解熱作用。柴胡注射液可以清熱解表，具備解熱、抗炎效果，還可以增強(qiáng)免疫機(jī)能。這三種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以起到協(xié)同作用，增強(qiáng)降溫效果，同時(shí)與物理降溫聯(lián)合應(yīng)用可以提高臨床效果，促進(jìn)患者發(fā)熱、紅斑以及膿皰等癥狀消退。本次研究顯示，物理降溫聯(lián)合藥物降溫患者臨床癥狀消退時(shí)間比單用物理降溫患者早，可見物理降溫聯(lián)合藥物降溫的效果更佳。

4 結(jié) 語(yǔ)

對(duì)于泛發(fā)性膿皰型銀屑病發(fā)熱患者來說，物理降溫聯(lián)合藥物降溫可取得顯著效果，可以促進(jìn)臨床癥狀改善，臨床價(jià)值顯著。