盧曉斌 葉慶玉

莒南縣人民醫(yī)院,山東 莒南 276600

肱骨大結(jié)節(jié)骨折是目前一種常見骨折，約占全身骨折的5%[1]。尤其宜出現(xiàn)在老年骨質(zhì)疏松患者，女性多于男性，對其選擇合適正確的手術(shù)方法，不但能顯著夠提高療療，還能減輕疼痛，提高生活質(zhì)量。目前，臨床中對肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者的治療以保守和手術(shù)治療為主，但因保守治療所需治療時(shí)間較長,并發(fā)癥多且療效不顯著，為此,手術(shù)療法的應(yīng)用越來越廣泛，其中臨床上常用切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)治療。但隨者關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的進(jìn)步，我們采用肩關(guān)節(jié)鏡下肱骨大結(jié)節(jié)骨折復(fù)位雙排釘縫線橋技術(shù)治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折，分析其效果，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1基本資料 收集我院2017年7月-2019年10月收治的肱骨大結(jié)節(jié)骨折60例患者，隨機(jī)劃分兩組，分析組(肩關(guān)節(jié)鏡組)與對照組(切開復(fù)位組)各30例，分析組年齡30-74歲，平均年齡(48.1±6.5)歲；對比組，年齡19-65歲，平均年齡(41.6±4.5)歲。兩組患者均符合肱骨大結(jié)節(jié)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)指征為骨折移位大于5mm，無其他手術(shù)禁忌，并簽署了知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分析，兩組基本資料十分相近，有可比性。

1.2方法 對照組：應(yīng)用切開復(fù)位接骨板內(nèi)固定手術(shù)治療，麻醉方式為神經(jīng)阻滯麻醉，取沙灘椅位，常規(guī)消毒處理，取肩峰下縱行切口，鈍性劈開三角肌，注意勿傷及腋神經(jīng)，顯露骨折，清理骨折端軟組織后，復(fù)位后克氏針臨時(shí)固定，用肱骨大結(jié)節(jié)解剖鋼板壓住骨塊，螺釘固定，必要時(shí)用愛惜幫線在崗上肌腱骨交界處縫線，另一端穿過接骨板孔加強(qiáng)固定，透視內(nèi)固定物位置良好，沖洗止血，逐層縫合。分析組：應(yīng)用肩關(guān)節(jié)鏡雙排釘縫線技術(shù)固定，臂叢或全麻，患者側(cè)臥位，患肢外展?fàn)恳⒆龊霉切詷?biāo)志，手術(shù)后入路，將關(guān)節(jié)鏡緩慢置入并對盂肱關(guān)節(jié)進(jìn)行仔細(xì)檢查，建立肩縫下入路，刨刀清除骨折處軟組織及血塊，在大結(jié)節(jié)骨折近端近關(guān)節(jié)面處前后擰入2枚鉚釘，將鉚釘線用過線器自肩袖腱骨交界處穿出，牽拉鉚釘線復(fù)位骨折，并將鉚釘線分別打結(jié)，在大結(jié)節(jié)骨塊遠(yuǎn)端擰入2枚外排釘，將近端鉚釘線交叉收緊使大結(jié)節(jié)骨塊貼服于原骨面并固定于外排釘上。鏡下檢查大結(jié)節(jié)位置，沖洗電凝止血，逐層縫合。術(shù)后處理：兩組患者均不用抗菌藥物，術(shù)后常規(guī)冷敷對癥治療。

2 結(jié) 果

①分析組(肩關(guān)節(jié)鏡組)手術(shù)時(shí)間(60±9.5)min 短于對比組(85±10.9)min，術(shù)中出血量(30±5.1)mL明顯小于鋼板組(100±10.9)mL，差異均有顯著性意義(P<0.05)；

②術(shù)后1周內(nèi)疼痛程度,肩關(guān)節(jié)鏡組疼痛評分明顯低于對照組。

③肩關(guān)節(jié)鏡組術(shù)后隨訪未發(fā)現(xiàn)再移位情況情況，切開復(fù)位組發(fā)現(xiàn)1例患者再移位，給予二次手術(shù)治療。1個(gè)月后至骨折愈合隨訪時(shí)，2組之間肩關(guān)節(jié)功能無明顯異常。

3 討 論

肱骨大結(jié)節(jié)骨折屬于肱骨近端骨折Neer分型的兩部分骨折,移位≥1cm或成角≥45°被定義為移位骨折。當(dāng)大結(jié)節(jié)移位超過5 mm時(shí),為防止肩關(guān)節(jié)活動障礙,需進(jìn)行手術(shù)治療。如果患者沒有得到及時(shí)治療和控制，則可能導(dǎo)致肱骨大、小結(jié)節(jié)骨折塊的延遲愈合、畸形愈合,甚至不愈合,最終將損害肩袖功能，產(chǎn)生諸如肩部活動受限、疼痛等并發(fā)癥,造成肩關(guān)節(jié)功能障礙。目前對于肱骨大結(jié)節(jié)骨折中，肩袖牽拉通常被認(rèn)為起到重要作用。有臨床證據(jù)表明，當(dāng)肱骨大結(jié)節(jié)骨折時(shí)，骨折塊多為向上或向后移位，其與肩袖牽拉方向一致[2]；在肱骨大結(jié)節(jié)骨折時(shí)使用縫合錨釘縫線橋技術(shù)[3]固定，符合張力帶原則，縫合線拉住肩袖，縫線均勻的分布于大結(jié)節(jié)骨塊表面，使骨塊接觸面大，有利于骨折愈合，同時(shí)使用2枚外排釘收緊縫線，其拉拔力強(qiáng)，生物相容性好，可避免二次手術(shù)取出。肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，更符合微創(chuàng)原則，創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，術(shù)后疼痛減低，患者滿意度高。雖然該方法具有較高的可行性，但是在肩關(guān)節(jié)鏡下操作需要一定的學(xué)習(xí)曲線，對手術(shù)醫(yī)生有更高的要求，術(shù)者必須熟練掌握手術(shù)技巧，術(shù)后早期正確的功能鍛煉，才能取得滿意的臨床效果，此法值得在臨床中推廣。綜上可知，在對肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者實(shí)施治療的過程中，應(yīng)該依據(jù)患者的具體情況對適宜的內(nèi)固定方式進(jìn)行科學(xué)選擇，不僅要考慮骨折粉碎程度、個(gè)人情況、局部骨質(zhì)量等因素，同時(shí)還需要考慮是否發(fā)生骨折移位等因素，這樣才能夠更為有效的促使患者骨折的治愈和康復(fù)。