米春香，高凌云

1. 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院 信息中心，重慶 402160；2. 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心內(nèi)科，重慶 400016

引言

當(dāng)前正處于信息技術(shù)迅猛發(fā)展的時代，社會發(fā)展、新醫(yī)改及加快醫(yī)院工作效率和醫(yī)院自身發(fā)展的需要都將推動醫(yī)院主動或被動地不斷完善醫(yī)院信息化的建設(shè)[1]。而在醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展進程中，信息化建設(shè)部門起著至關(guān)重要的作用，該部門不僅是衛(wèi)生信息技術(shù)的使用者、建設(shè)者，更是醫(yī)院信息系統(tǒng)各部門使用者與信息開發(fā)商之間不可或缺的橋梁[2]。醫(yī)院信息化建設(shè)往往要經(jīng)歷摸索、迷茫，逐漸走向有計劃有目標(biāo)、規(guī)范化發(fā)展的道路[3-4]。通過我們對藏區(qū)醫(yī)院的實地觀察及總結(jié)分析后發(fā)現(xiàn)，藏區(qū)醫(yī)院也同樣會經(jīng)歷這樣的發(fā)展過程，除此之外，藏區(qū)醫(yī)院的信息化建設(shè)還應(yīng)充分兼顧其藏區(qū)的環(huán)境與人文特色[5]，實現(xiàn)完全適應(yīng)藏區(qū)醫(yī)院的信息化建設(shè)。由于藏區(qū)醫(yī)院的信息化建設(shè)歷史相對于內(nèi)地的醫(yī)院信息化建設(shè)較短，因此目前一些藏區(qū)醫(yī)院在信息化建設(shè)的過程中還需逐步改進，逐漸實現(xiàn)有計劃、規(guī)范化發(fā)展的目標(biāo)。本文中，我們充分借鑒內(nèi)地常年信息化發(fā)展的經(jīng)驗，針對藏區(qū)醫(yī)院信息化發(fā)展的現(xiàn)狀，提供一些加快信息化發(fā)展，并使藏區(qū)醫(yī)院信息化發(fā)展走上規(guī)范化道路的建議和措施。

1 藏區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀

1.1 藏區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)起步相對較晚、功能不全

在我國，醫(yī)院信息化建設(shè)經(jīng)過了20多年歷程[6]，內(nèi)地二級以上醫(yī)院基本已建成基于電子病歷系統(tǒng)的臨床醫(yī)護、LIS、PACS、藥品、病案等臨床醫(yī)技系統(tǒng)[7]，大多數(shù)醫(yī)院還建成了財務(wù)、績效、院感、物資、設(shè)備、OA辦公等管理系統(tǒng)[8]?；緦崿F(xiàn)了本省醫(yī)保、異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，患者自助繳費、移動支付[9]等，而藏區(qū)醫(yī)院的信息化建設(shè)相對較晚，臨床醫(yī)技系統(tǒng)基本建成，其他管理系統(tǒng)尚在建設(shè)中[10]。目前僅有限地部分使用移動支付，以藏東地區(qū)某三級醫(yī)院為例，目前僅能在收費窗口通過微信掃碼支付繳費?；疚磳崿F(xiàn)線上掛號、繳費、患者費用清單查詢、報告查詢等功能，線下的自助繳費系統(tǒng)也尚在建設(shè)中，本地醫(yī)保正逐步實現(xiàn)線上聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。由于尚未實現(xiàn)移動化，OA辦公系統(tǒng)的使用率相對不高，甚至有的藏區(qū)醫(yī)院近5年才開始進行網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)。

1.2 藏區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)相關(guān)制度建立不全或落實不到位

缺乏院級的信息化建設(shè)組織機構(gòu)及職責(zé)劃定，未建立完善的信息安全等級保護相關(guān)制度，也沒有信息化建設(shè)實施全流程管理及溝通協(xié)調(diào)等方面的制度。僅有的少量制度，如權(quán)限申請、信息設(shè)備管理等方面的制度，但未發(fā)布到相關(guān)部門和人員并組織學(xué)習(xí)和落實，導(dǎo)致絕大多數(shù)信息系統(tǒng)使用者或管理者認為信息化建設(shè)只是信息部門的職責(zé)，當(dāng)有新的信息系統(tǒng)要上線和推進使用時，僅靠信息部門進行推動，實施難度較大。往往會出現(xiàn)遇到問題由信息部門單點進行溝通，導(dǎo)致出現(xiàn)溝通無效的情況[11]。常會出現(xiàn)接收到上級任務(wù)時不能準(zhǔn)確地分配任務(wù)，遇到信息系統(tǒng)使用中涉及多部門的問題時互相推諉，遇到信息系統(tǒng)應(yīng)急狀況時不知所措等無序狀態(tài)。在這種沒有制度保障的建設(shè)模式下，信息技術(shù)人員常會覺得舉步維艱，付出卻得不到認可，而信息系統(tǒng)使用者常覺得發(fā)現(xiàn)的問題不能及時得到反饋和處理，陷入兩難的局面。

1.3 藏區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)人才隊伍相對薄弱

由于信息化建設(shè)起步較晚，加上特殊的藏區(qū)環(huán)境，導(dǎo)致藏區(qū)醫(yī)院現(xiàn)存的信息部門不是獨立的部門，而是屬于病案信息科、財務(wù)部門或者設(shè)備科等。通常信息部門的主管也是非信息專業(yè)出身，并不實質(zhì)性參與信息化的建設(shè)與管理工作，所以信息部門的實際建設(shè)者需要用大量的時間與主管進行專業(yè)層面的溝通才能達成一致意見[12]。除此之外，藏區(qū)醫(yī)院的信息化實際建設(shè)者人員較少，按照《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》6.5.5.2條款中明確要求：專職信息技術(shù)人員配置能滿足醫(yī)院信息管理需要。評審專家到現(xiàn)場檢查會按照每百張病床配備1～2名專職信息技術(shù)人員的標(biāo)準(zhǔn)來核查，且要求專職信息技術(shù)人員須職稱形成技術(shù)梯隊，高級工程師、工程師和助理工程師各級別人員的比例最好是1:3:6。以藏東地區(qū)某三甲醫(yī)院為例，開放床位為400余張，專職信息技術(shù)人員僅有3名，且只有1名為信息專業(yè)出身的技術(shù)員，未達到評審標(biāo)準(zhǔn)的要求。在實際工作中，如此薄弱的人才隊伍現(xiàn)狀，給信息化建設(shè)與維護工作帶來很大的難度。非專業(yè)技術(shù)人員心有余而力不足，專業(yè)技術(shù)人員常常一肩挑，工作負荷超出承受范圍。

1.4 特殊的藏區(qū)環(huán)境

由于藏區(qū)醫(yī)院地處高海拔地區(qū)，其一，交通不發(fā)達，氧氣不足，導(dǎo)致軟件承建廠商的運營成本昂貴，工作人員初進藏時一般會有不同程度的高原反應(yīng)，增加建設(shè)難度[13]。其二，藏區(qū)藏族人口集中，普通話普及程度較低，部分藏區(qū)居民并不會使用漢語交流，通常我國內(nèi)地使用的信息系統(tǒng)沒有充分考慮其在藏區(qū)醫(yī)院的實際應(yīng)用情況，未對其系統(tǒng)進行必要的藏文、藏語化處理，導(dǎo)致藏區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)推廣受阻。

2 藏區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)的未來發(fā)展方向

2.1 解決信息化建設(shè)要建什么、誰來建的問題

由于藏區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)普遍起步較晚，醫(yī)院信息化建設(shè)與維護人員相對較少，但隨著現(xiàn)代化醫(yī)院的逐步壯大，信息化建設(shè)項目逐漸增多，信息技術(shù)人員就顯得尤為不足。為進行藏區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)，首先，成立院級信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，為全院信息化建設(shè)進行頂層設(shè)計，對醫(yī)院信息化建設(shè)進行五年規(guī)劃及每年計劃和總結(jié)，綜合醫(yī)院信息化發(fā)展現(xiàn)狀、上級部門的要求、醫(yī)改等要素，規(guī)劃醫(yī)院未來幾年里信息化建設(shè)的目標(biāo)及每年具體需要新建和落實的信息化建設(shè)項目[14]。信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組以醫(yī)院院長、書記為領(lǐng)導(dǎo)，由職能科室、臨床醫(yī)技科室的主任為成員，并由信息科技術(shù)人員及各使用科室的信息聯(lián)絡(luò)員構(gòu)成，并對各級人員進行職責(zé)分工[15]。完善的組織架構(gòu)，讓醫(yī)院由上而下參與和支持醫(yī)院信息化的建設(shè)工作。以重慶某三甲醫(yī)院為例，經(jīng)過近三十年的信息化建設(shè)探索，2014年以三甲復(fù)審為契機，成立了院級的信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，院長親自出任領(lǐng)導(dǎo)小組最高領(lǐng)導(dǎo)。按照三甲評審標(biāo)準(zhǔn)要求，領(lǐng)導(dǎo)小組每個五年規(guī)劃前，請高?；蛴邢冗M經(jīng)驗的醫(yī)院信息中心主任來院進行指導(dǎo)，制定出符合醫(yī)院未來發(fā)展需求信息化建設(shè)目標(biāo)。信息技術(shù)人員分片包干，每月主動與使用科室主任、護士長、聯(lián)絡(luò)員等進行對接，收集相關(guān)問題，并及時反饋處理。信息使用部門對信息化建設(shè)及信息部門的滿意度評分由2014年前的70%以下，逐年提升，到2020年提升到了80%以上。充分說明，完善的組織架構(gòu)及明確的建設(shè)目標(biāo)是信息化建設(shè)的有力保障。

其次，藏區(qū)醫(yī)院可采用多種途徑豐富信息化人才隊伍[16]。適時派藏區(qū)醫(yī)院的信息技術(shù)人員到內(nèi)地醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，獲得一些信息化建設(shè)的先進經(jīng)驗，也可以通過援藏等途徑將內(nèi)地的信息技術(shù)人員請到藏區(qū)醫(yī)院來進行交流學(xué)習(xí)，建立了緊密的交流橋梁，在后期信息建設(shè)過程中，可隨時保持交流，借鑒可行的實施方案。同時，藏區(qū)醫(yī)院可在信息系統(tǒng)實施過程中去發(fā)現(xiàn)實施人員中的優(yōu)秀人員，適當(dāng)引進一些有經(jīng)驗的技術(shù)人才，以充實信息化人才隊伍。藏東某三甲醫(yī)院正通過這些途徑來充實人才隊伍和提高人才實力，對信息化建設(shè)起到了有效的促進作用。

2.2 完善信息化制度，明確分工和定位信息化建設(shè)部門的職能，制定規(guī)范而有效的溝通機制

自上而下，制定全院關(guān)于信息化建設(shè)和使用相關(guān)的制度。在制度中清晰地闡明各部門在信息化建設(shè)過程中應(yīng)承擔(dān)的職能，信息系統(tǒng)的安全如何保障，建設(shè)過程中遇到問題如何協(xié)調(diào)等。全院所有的管理者及信息系統(tǒng)使用者都應(yīng)在學(xué)習(xí)制度的基礎(chǔ)上，十分清晰地認識本部門及本人在信息化建設(shè)中所擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧奥毮?，并遵循信息化建設(shè)及信息數(shù)據(jù)提取等工作的標(biāo)準(zhǔn)流程。如醫(yī)院常需要向上級主管部門提取并上傳各類數(shù)據(jù)，諸如傳染病、物價、醫(yī)保、合理用藥等相關(guān)數(shù)據(jù)，這類數(shù)據(jù)的上報工作應(yīng)由醫(yī)院的對應(yīng)科室（如感染控制科、財務(wù)、醫(yī)保、藥劑科等）主導(dǎo)，充分理解上級提取數(shù)據(jù)的內(nèi)涵，再向信息部門提出數(shù)據(jù)提取需求，由信息主管領(lǐng)導(dǎo)審批后，信息部門提供相關(guān)數(shù)據(jù)，對應(yīng)科室獲得數(shù)據(jù)后，負責(zé)數(shù)據(jù)的審核和上報。信息系統(tǒng)使用者也應(yīng)十分熟悉日常維護工作中遇到信息化相關(guān)的問題應(yīng)如何報修處理，熟練掌握遇到信息系統(tǒng)應(yīng)急狀況的處理方法等[17]。信息部門除了協(xié)助信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組對醫(yī)院信息化建設(shè)進行整體的頂層規(guī)劃外，還需承擔(dān)信息化相關(guān)軟硬件采購參數(shù)選定、系統(tǒng)的實施與維護、使用人員培訓(xùn)等與信息化建設(shè)工作息息相關(guān)的工作。其他職能科室則負責(zé)諸如電話、閉路、宣傳、會議室管理等工作[18]，千萬不能在信息人員本就緊缺的情況下，將一些非信息方面的工作指派給信息部門。建立溝通機制后，相關(guān)部門能充分提出問題并由與會者共同商討后找出合適的解決方案，形成標(biāo)準(zhǔn)的會議記錄。信息部門根據(jù)方案實施，這樣部門分工明確，信息化建設(shè)有據(jù)可依，避免責(zé)任分工不明確、信息化建設(shè)走彎路的情況。另外，在等級保護專業(yè)機構(gòu)的指導(dǎo)下，選擇合適的遠程軟件，用于處理院內(nèi)軟件應(yīng)用問題或軟件供應(yīng)商提供的遠程服務(wù)。適度將一些應(yīng)用功能移動化，如OA辦公系統(tǒng)中的部分流程，并充分提高系統(tǒng)的應(yīng)用效率[19]。重慶某三甲醫(yī)院近兩年通過探索，將信息化相關(guān)制度的審批流程放在釘釘平臺上，信息系統(tǒng)的需求有了規(guī)范的流程和便捷的實現(xiàn)路徑，提出問題者可以清楚地了解問題的審批流程和解決進度，同時將溝通機制嵌入流程中，讓流程中的需求者、審批者及實施者均能清晰地了解溝通的實施方案，且后期可以隨時進行追溯。2018年以前未采用釘釘審批流程，信息需求審批流程平均用時在2.5 d，2018年采用釘釘流程以來，現(xiàn)有的審批流程平均用時3.5 h，大大提高了工作效率。

在進行大型信息化建設(shè)項目時，由信息科技術(shù)人員、公司技術(shù)人員、相關(guān)科室責(zé)任人等組成實施小組，隨時就建設(shè)過程中遇到的問題進行公開討論和解決[20]。在項目實施前，首先結(jié)合實際工作，充分認識軟件的功能，并對軟件提出合理化建議，在實施過程中積極推動軟件的上線及應(yīng)用，在新的信息系統(tǒng)上線后可適度對一些工作流程進行合理化調(diào)整。如醫(yī)改這一類的大型項目，需要院內(nèi)多個部門統(tǒng)籌安排，各司其職。首先成立醫(yī)改實施小組，由醫(yī)務(wù)、護理、財務(wù)、藥劑、物資、醫(yī)保、宣傳、信息等部門組成。宣傳部門制作各類宣傳資料，多部門共同對全院進行培訓(xùn)，讓全院員工了解醫(yī)改相關(guān)政策的內(nèi)涵，掌握相關(guān)流程的改變，懂得向患者及家屬進行宣傳和指導(dǎo)。醫(yī)務(wù)及護理需要統(tǒng)籌部署全院臨床、醫(yī)技科室在系統(tǒng)切換前后需要完成的配合工作。財務(wù)負責(zé)其中診療項目物價調(diào)整的相關(guān)梳理工作，藥劑負責(zé)其中的藥品調(diào)價等工作，醫(yī)保負責(zé)項目對碼及報銷政策的解釋工作，信息部門負責(zé)相關(guān)程序的調(diào)整工作。實踐表明，在分工明確的機制下，大型項目的推進也十分有序而順暢。

2.3 在信息化建設(shè)時盡可能選擇最合適的軟件系統(tǒng)

在進行信息化建設(shè)項目時，需要信息技術(shù)人員提出專業(yè)化的需求和建議，盡可能地選擇更適合本院需要并利于后期升級維護的系統(tǒng)。一套擁有自主性的軟件系統(tǒng)，將為醫(yī)院信息系統(tǒng)后期的維護工作帶來很大的優(yōu)勢[21]。任何一家軟件公司現(xiàn)有的信息系統(tǒng)引入到不同的醫(yī)院環(huán)境里，都需要根據(jù)醫(yī)院自身的管理要求及當(dāng)?shù)氐膮^(qū)域特征進行個性化調(diào)整，而這種個性化需求將在后期使用中時常出現(xiàn)。因此，有一定自主性的軟件，將使醫(yī)院信息部門在不完全依賴軟件公司的基礎(chǔ)上，一定程度上快速地響應(yīng)本院的各種個性化需求[22]。且在采購談判中，盡可能地要求軟件公司提供本軟件的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，也為后期本院根據(jù)需要進行二次開發(fā)提供一定條件[23]。重慶某三甲醫(yī)院選擇的HIS，廠商授權(quán)對醫(yī)院開放了開發(fā)平臺，醫(yī)院信息部門后期可以自主地根據(jù)各種需求調(diào)整軟件功能，與各類第三方軟件進行接口，自主提取各類上報數(shù)據(jù)。不僅為全院各種層面的個性化需求提供了快速響應(yīng)的保障，還節(jié)約了大量購買軟件的資金。

2.4 解決信息化建設(shè)出藏區(qū)的特殊性問題

藏區(qū)醫(yī)院的信息化建設(shè)必須充分考慮其區(qū)域及居民構(gòu)成特征，信息系統(tǒng)中的文字、語音等信息都應(yīng)適度進行藏文、藏語化。比如電子大屏顯示系統(tǒng)、健康宣教系統(tǒng)、排隊叫號系統(tǒng)、自助系統(tǒng)等設(shè)備上均應(yīng)同時顯示漢語、藏文，呼叫語音應(yīng)漢語、藏語先后進行播報。充分考慮信息系統(tǒng)承建商到高原地區(qū)實施會增加實施周期和成本的情況，盡可能地為實施人員提供完善的實施環(huán)境，以提高實施效率[24]。

3 結(jié)論

醫(yī)院信息化建設(shè)永遠在路上，我國信息技術(shù)水平不斷增強，隨著新時代的發(fā)展需要，醫(yī)院信息化建設(shè)只有更快更好地適應(yīng)時代發(fā)展的需要，有效提高日常工作效率，才能為醫(yī)院的現(xiàn)代化進程提供更好的支持[25]。藏區(qū)醫(yī)院的信息化建設(shè)更需要加快步伐，在充分借鑒一些先進經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，盡可能規(guī)范化地建設(shè)與發(fā)展，逐步縮小與內(nèi)地醫(yī)院信息化建設(shè)的差距。在為醫(yī)院日常業(yè)務(wù)與管理提供強有力支撐的基礎(chǔ)上，更方便患者，提升患者就醫(yī)體驗，為藏區(qū)人民的衛(wèi)生健康事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻。