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CBCT 結(jié)合顯微超聲技術(shù)在上頜第一磨牙鈣化近中頰根第二根管治療中的應(yīng)用價值

2021-04-03 23:07李輝
醫(yī)療裝備 2021年23期
關(guān)鍵詞:根管口牙本質(zhì)牙根

李輝

天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院放射科 (天津 300070)

上頜第一磨牙由5個面、4個牙尖及3個牙根組成,是上頜磨牙中體積最大的牙,其中近中頰根位于牙冠近中頰側(cè)頸部之上,多呈現(xiàn)扁、彎狀態(tài),髓腔解剖結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜,2個根管同時存在的現(xiàn)象較為常見[1]。近中頰根第二根管(second mesiobuccal canal,MB2)管口隱蔽性較強(qiáng),光線較差,視野較小,在一定程度上加大了根管治療的難度,并易導(dǎo)致根管鈣化,是根管治療失敗的主要原因[2]。因此,了解上頜第一磨牙MB2的復(fù)雜性是根管治療成功的關(guān)鍵。錐形束CT(cone beam computer tomography,CBCT)在顯示牙齒、骨骼等硬組織結(jié)構(gòu)方面具有輻射量低、空間分辨力高及成像清晰度高等優(yōu)點(diǎn),能從三維角度顯示病變組織和正常組織結(jié)構(gòu),從而有效配合顯微超聲技術(shù)處理鈣化根管[3]。本研究應(yīng)用CBCT 結(jié)合顯微超聲技術(shù)輔助治療上頜第一磨牙鈣化MB2,探討其應(yīng)用價值,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2019年8月我院收治的87例上頜第一磨牙根管再治療患者為研究對象,其中男48例,女39例,平均年齡(42.53±15.46)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn):張口度正常,牙根發(fā)育正常,無根折;牙體組織基本完整,第1次接受上頜第一磨牙MB2治療均失敗,均為第二次治療。排除標(biāo)準(zhǔn):牙體有一定程度磨損;患有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病及器質(zhì)性病變;不配合本研究。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前診斷評估

肉眼下髓腔內(nèi)未見有MB2口存在,術(shù)前行常規(guī)X 線片檢查,根據(jù)X 線片特征、牙冠與髓底的形態(tài)特點(diǎn),觀察近中頰根根尖區(qū)牙周膜間隙情況,發(fā)現(xiàn)近中頰根周邊存在多出的牙根輪廓,或試尖片發(fā)現(xiàn)牙膠尖偏離根輪廓中心,即高度提示有MB2存在可能,對所有使用X 線片檢查的患牙再通過CBCT 進(jìn)行檢查。

1.2.2 探查與定位MB2

選用Definition AS 德國西門子64排128層高端螺旋CT 掃描根尖至髓室范圍,掃描數(shù)據(jù)經(jīng)計算機(jī)處理后成像,獲得患牙牙體及根管橫斷面、冠狀面、矢狀面圖像,以髓底層切面為基準(zhǔn)面,準(zhǔn)確判斷MB2入口位置;將圖像向根尖方向逐步移行,若無根管影像即為鈣化,通過移行判斷鈣化位于根管何處、一段鈣化還是多段鈣化,通過系統(tǒng)軟件計算MB2無影像出現(xiàn)的層面到有影像出現(xiàn)層面的距離,即鈣化物厚度;若MB2口鈣化,可根據(jù)MB1、MB2及遠(yuǎn)頰根根管影像之間的方位距離關(guān)系推斷髓底層MB2鈣化根管口的入口位置。

1.2.3 治療方法

使用橡皮障隔離唾液及其他口腔組織,通過斜方形開髓入口,利用德國徠卡M320 F12口腔科手術(shù)顯微鏡(×4倍)在患者近中頰主根管口舌側(cè)約1~3 mm 處尋找MB2,沿MB-P 連線(MB 與P 根管口間連線)近中側(cè),通過長圓鉆或超聲方法清除1~2 mm 牙本質(zhì);然后使用根管口探針或DG16探針探查牙根根口附近的發(fā)育溝或暗線,找出根管口,確定根管類型,使用1-3號G 鉆將根管中、上段敞開4~5 mm 左右,使用10號K 銼疏通MB2,若達(dá)不到理想效果,可更換8號C 鉆,并配合使用朗力EDTA 根管潤滑凝膠(17%);若仍未發(fā)現(xiàn)MB2口,則調(diào)高顯微鏡倍數(shù)(×8倍),根據(jù)CBCT顯示結(jié)果分析鈣化位置、厚度、根管走向,探查頰側(cè)根管口較深部位,沿牙根方向去除1~2 mm 牙本質(zhì)(使用尖銳探針清理髓底室殘留的牙本質(zhì)碎屑及髓石),疏通MB2(盡量避免髓腔側(cè)穿),使用Protaper 鎳鈦機(jī)通過根管銼進(jìn)行根管預(yù)備工作,并使用朗索1.5%次氯酸鈉消毒液進(jìn)行沖洗,超聲根管震蕩清洗后,選用熱牙膠垂直加壓填充根管。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計87例上頜第一磨牙根管再治療患者中發(fā)現(xiàn)的鈣化MB2數(shù)量,并統(tǒng)計疏通成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況,其中已疏通鈣化的部分根管無偏移、臺階、側(cè)穿,且無器械折斷記為該段鈣化疏通成功。

2 結(jié)果

87例經(jīng)輔助檢測定位后共發(fā)現(xiàn)80個鈣化MB2,經(jīng)顯微超聲技術(shù)輔助治療,共成功疏通75個鈣化MB2,疏通成功率為93.75%(75/80),且無機(jī)械折斷、管壁側(cè)穿等現(xiàn)象出現(xiàn),再治療患者無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

上頜第一磨牙是最早萌出的牙齒,功能較重要,承擔(dān)咀嚼和咬合,患齲齒、牙髓炎、根尖周炎等疾病的風(fēng)險較高,常需進(jìn)行根管治療才能保存,但其根管系統(tǒng)解剖形態(tài)復(fù)雜多樣,MB2管口較隱蔽,難以發(fā)現(xiàn),易因鈣化沉積物堵塞,造成遺漏而導(dǎo)致治療失敗[4]。因此,如何準(zhǔn)確定位顯示上頜第一磨牙MB2數(shù)目,為根管治療提供指導(dǎo)越來越受到口腔科醫(yī)師的關(guān)注。

近年來,臨床上對上頜第一磨牙根管系統(tǒng)的關(guān)注度不斷提高,MB2發(fā)現(xiàn)率逐漸提高,但受檢人群、檢查方法及操作技術(shù)的不同常導(dǎo)致MB2發(fā)現(xiàn)率存在較大差異[5]。X 線片是傳統(tǒng)根管治療中檢查根管系統(tǒng)全貌的常用手段,但髓腔入口、光源及攝片方式等因素導(dǎo)致暴露術(shù)區(qū)難以清晰顯示,MB2檢出率較低,影響臨床治療效果[6]。CBCT 是口腔科三大類臨床影像診斷設(shè)備之一,其原理是采用椎體形射線束,由X 線發(fā)生器圍繞投照體旋轉(zhuǎn)360°投照,將所獲得的數(shù)據(jù)在計算機(jī)中重組后生成三維圖像,具有采集速度快、射線量極低、應(yīng)用范圍極廣泛、圖像清晰等優(yōu)點(diǎn),在口腔科影像檢查中得到了廣泛應(yīng)用[7]。研究表明,CBCT 可有效反映根管走形及彎曲情況,同時了解根管的解剖結(jié)構(gòu),對上頜磨牙MB2等復(fù)雜根管診斷具有較高的靈敏度和特異度,可有效避免根管遺漏事件的發(fā)生,為顯微超聲治療奠定了良好基礎(chǔ)[8]。

根管顯微鏡能提供清晰且廣泛的手術(shù)視野及充足的光源,顯示牙齒內(nèi)部結(jié)構(gòu),包括根管的分叉點(diǎn)和獨(dú)立的根管口,有助于定位遺漏的根管,并能有效區(qū)分鈣化根管和正常牙本質(zhì),對切削部位進(jìn)行精確判斷,提升疑難或變異根管探查效率,精準(zhǔn)去除齲壞組織,并可有效減少牙體組織的過多磨除,降低根管偏移和根管壁穿孔的發(fā)生率,進(jìn)而提高根管治療的成功率[9]。本研究結(jié)果顯示,87例上頜第一磨牙根管再治療患者經(jīng)CBCT 輔助檢測定位后共發(fā)現(xiàn)80個鈣化MB2,發(fā)現(xiàn)率較高,再結(jié)合顯微超聲技術(shù)輔助治療,共有75個鈣化MB2被成功疏通,疏通成功率為93.75%,且無機(jī)械折斷、管壁側(cè)穿等現(xiàn)象出現(xiàn),再治療患者無并發(fā)癥發(fā)生,與徐西紅等[10]的研究結(jié)果基本一致。究其原因,CBCT 通過在患者牙體上直接進(jìn)行測量,可從軸位圖上清晰觀察MB2鈣化位置、厚度及走向,獲得各項(xiàng)有效數(shù)據(jù);根管顯微鏡具有放大與照明效果,能清晰顯示MB2的內(nèi)部結(jié)構(gòu),準(zhǔn)確定位根管口,為根管制備提供了參考數(shù)據(jù);而超聲與沖洗液及EDTA 凝膠聯(lián)合作用可溶解根管內(nèi)有機(jī)物,去除牙本質(zhì)肩領(lǐng)和根管內(nèi)鈣化物,便于探查根管口,提高M(jìn)B2發(fā)現(xiàn)率及疏通成功率[11]。

綜上所述,CBCT 結(jié)合顯微超聲技術(shù)有助于發(fā)現(xiàn)與定位上頜第一磨牙鈣化MB2,可提高鈣化MB2的疏通率及根管治療的成功率,效果良好。

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