向夢琴 諶思

臨床中炎性肌纖維母細胞腫瘤（inflammatory myofibroblastic tumor，IMT）屬于一種分化性肌纖維母細胞或是梭形纖維母細胞構成的腫瘤，其間質中還存在大量的淋巴細胞以及漿細胞浸潤灶，歸屬為極為少見的軟組織梭形細胞腫瘤，大部分為存在腹膜后、腸系膜、肺以及大網(wǎng)膜[1-2]。當其發(fā)生以后，腫瘤主要以腫瘤交界性以及多樣組織形態(tài)變化等表呈現(xiàn)出。IMT 的診斷不同于橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤以及肉瘤樣癌等一系列采用影像學以及臨床癥狀進行診斷，該診斷方式完全是按照病理學進行診斷。通過相關研究人員實施病理學檢查，從而深入了解，掌握有利于該疾病判斷最佳檢出手段的使用，能夠在極短的時間內(nèi)對其性質進行確定，為后期醫(yī)師制定針對性的治療方案提供有效的參考依據(jù)[3]。目前，對于IMT 常用的診斷方式為免疫組化法。本研究于近2 年時間（2017 年8 月—2019 年8 月）時間段接診的IMT 患者共60 例予以研究，探究IMT 采用免疫組化進行病理診斷的使用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于近2 年時間（2017 年8 月—2019 年8 月）接診的IMT 患者共60 例予以研究，針對以上60 例IMT 患者的疾病檢出結果以及方法等采用回顧性分析法進行分析；其中男性患者總人數(shù)為49 例，女性患者總人數(shù)為11 例，年齡25 ～56 歲，平均年齡為（38.8±2.6）歲。其中腫塊的直徑3 ～7 cm，平均腫塊直徑為（4.9±1.7）cm。

1.2 儀器設備

電熱恒溫箱選擇由上海融科檢測儀器有限公司所提供的型號為DHG-9035A；顯微鏡選擇型號為LEICA DM4 B；低速離心機選擇型號為HERMLE-Z160M；石蠟切片機選擇型號為LEICA RM2235；微波爐選擇型號為（850W）WHIRL POOL VIP202S。

1.3 方法

將以上60 例患者的病灶病理組織進行采集，隨后第一時間將其送至檢驗室內(nèi)并利用10%的甲醛實施固定處理，固定好后利用石蠟實施包埋處理，重復性對其細胞進行切片觀察分析，隨后將切片分別實施免疫組化標記，采用全自動免疫組化相配套的試劑以及染色機，實施病理組織學分析以及切片染色分析。

2 結果

60 例患者其腫瘤組織的具體表現(xiàn)以灰白色為主，而其形狀則分為以下兩種，分別為結節(jié)狀以及分葉狀。其中的分葉狀所占比例為58.33%（35/60），結節(jié)狀所占比例為41.67%（25/60）；腫瘤的質地堅實，其直徑是3 ～7 cm，其中有3 例（5.00%）患者經(jīng)診斷顯示腫瘤腫塊以出血或者是鈣化表現(xiàn)；通過中部切開腫瘤組織以后觀察其切面，能夠發(fā)現(xiàn)存在較為明顯的黏液樣物質，其顏色為灰白色，對其進行按壓的時候其質地較為柔軟；查看切片的切面腫瘤細胞，主要以梭樣和束樣進行排列，每種細胞之間的形態(tài)均存在著極大的差異性；其腫瘤細胞之間的狀況通過觀察發(fā)現(xiàn)，此處的物質為黏液狀，細胞之間存在著極大的空間，排列并不密集，不僅有腫瘤細胞存在，同時還存在一些嗜酸性粒細胞以及紅細胞等等一系列多種細胞。

以上收治的60 例患者全部以波形蛋白彌漫強陽性表達，其中有54 例（90.00%）患者以平滑肌肌動蛋白表達，與此同時，這60 例患者Ki67 指數(shù)參數(shù)偏高，和正常標準增值幅度對比存在20%左右，并且間變性大細胞淋巴瘤基酶胞質呈現(xiàn)陽性。

3 討論

臨床中最常采用的免疫組化方式分別包括：免疫熒光法以及免疫酶法等等。針對組織標本的制作通常采用的手段是石蠟切片，經(jīng)過石蠟切片后，病理組織其形態(tài)十分完整[4-5]。能夠持續(xù)切片處理，并且長時間進行保存，促使后續(xù)針對細胞染色的處理工作能夠反復實施[6]。利于檢查者按照染色的變化情況，在最短的時間內(nèi)對其腫瘤性質進行判定[7]。與此同時，石蠟切片法在使用的時候，一旦出現(xiàn)有組織抗原暴露在外界，可在抗原修復處理的情況下，保證組織標本作用于疾病診斷的有效性[8-9]。由此可見，目前針對IMT 病理診斷采用免疫組化法是可行的，其應用效果顯著[10-11]。能診斷腫瘤的同時，還能探尋腫瘤轉移原發(fā)病灶、明確腫瘤腫塊病理分型。同時，針對患者自身體內(nèi)存在的一些難以辨別軟組織腫瘤、轉移病灶以及微小病灶等，均能做出準確的檢出[12-13]。本研究結果指出，針對收治的60 例患者預后醫(yī)療以及疾病診斷進行分析，60 例患者出現(xiàn)的腫瘤均得到了確診，經(jīng)過免疫分化標記以及病理組織表現(xiàn)全部顯示為該腫瘤，其腫瘤的準確性以及檢出率偏高。IMT 在實施臨床檢查的時候，很容易和其他相類似的腫瘤進行混淆，例如：低度惡性肌纖維母細胞肉瘤或者是如平滑肌肉瘤等，促使無法檢出疾病。本研究結果顯示，60 例患者其腫瘤組織的具體表現(xiàn)以灰白色為主，而其形狀則分為以下兩種，分別為結節(jié)狀以及分葉狀。其中的分葉狀所占比例為58.33%（35/60），結節(jié)狀所占比例為41.67%（25/60）；腫瘤的質地堅實，其直徑是3 ～7 cm，其中有3 例（5.00%）患者經(jīng)診斷顯示腫瘤腫塊以出血或者是鈣化表現(xiàn)出；以上收治的60 例患者全部以波形蛋白彌漫強陽性表達，其中有54 例（90.00%）患者以平滑肌肌動蛋白表達，與此同時，這80 例患者Ki67 指數(shù)參數(shù)偏高，和正常標準增值幅度對比存在20%左右，并且間變性大細胞淋巴瘤基酶胞質呈現(xiàn)陽性。

因此，和容易產(chǎn)生混淆的腫瘤病理檢查最終結果異同點加以比較，可促使臨床醫(yī)生能夠在最短時間內(nèi)判定患者是否為IMT，其中異同點分別如下所示：（1）在進行腸胃道平滑肌肉瘤檢查的過程中，其腫瘤形態(tài)主要以梭形為主，將組織切開處理后其中存在黏液樣變化，存在即為顯著的異型細胞表現(xiàn)，并且其細胞核分裂存在以下2 種表現(xiàn)，分別是壞死性以及病理性，通過實施免疫組化處理以后其組織有間變性瘤激酶陰性，而炎性細胞則并未出現(xiàn)浸潤性表現(xiàn)；對本研究患者的腫瘤進行分析，與平滑肌肉瘤病理分析存在很多的相似之處，然而分析IMT 的時候，間變性淋巴瘤激酶胞質炎性細胞有無浸潤表現(xiàn)以及陰陽性等均和相似的腫瘤2 處診斷特性之間存在著與之相反的表現(xiàn)，同時本研究內(nèi)的腫瘤細胞間薄壁血管數(shù)量較多，血運極為豐富，因此2 種腫瘤不同之處進行分區(qū)；（2）低度惡性肌纖維母細胞肉瘤以及炎性IMT 分別進行診斷的時候，其中浸潤性表現(xiàn)較為突出的要屬低度惡性肌纖維母細胞肉瘤，將其腫瘤塊切開以后，呈淡粉色，肌纖維母細胞是構成該腫瘤的主要細胞，主要以梭形表現(xiàn)出，胞界間的分界線不清楚或者是較為模糊，而其平滑肌肌運蛋白則以陽性為主[8]。對本研究的間葉性腫瘤進行分析觀察，該種類的腫瘤細胞由三種部分組和而成，其中浸潤性極為明顯的要屬炎性細胞，而間變性大細胞淋巴瘤則呈現(xiàn)陽性，又能對其腫瘤疾病進行確診；在對2種腫瘤進行診斷的時候，會存在非常多且極為相似的生物學行為，因此，針對炎性IMT 患者采用免疫組化法進行診斷的過程中，重要的診斷依據(jù)是患者體內(nèi)腫瘤細胞核有沒有異型表現(xiàn)存在，分別對以上2 種腫瘤實施辨別，倘若出現(xiàn)異型，那么便可確診腫瘤確實炎性IMT。