張承桃

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 安徽 合肥 230000）

1 引言

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速增長(zhǎng)，信息化在醫(yī)療領(lǐng)域有了顯著的發(fā)展和進(jìn)步，各大中型醫(yī)院基本上都建立了自己的一套信息系統(tǒng)，其主要包括：基礎(chǔ)HIS系統(tǒng)、電子病歷、LIS、PACS等信息系統(tǒng)，基本實(shí)現(xiàn)了每個(gè)業(yè)務(wù)部門的信息化服務(wù)，但各系統(tǒng)間的信息尚未充分共享，也缺乏共享應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)各業(yè)務(wù)間的協(xié)同，智能醫(yī)療決策，以及輔助管理決策等要求也無(wú)法滿足?；陔娮硬v集成平臺(tái)，通過構(gòu)建服務(wù)總線，解決信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享采用點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的通訊模式，存在接口雜亂、服務(wù)器負(fù)載壓力大、不便管理等弊端。在建立全院級(jí)病人主索引和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)上，建立臨床數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院信息資源的深度開發(fā)利用，從而為加強(qiáng)臨床質(zhì)量管理、提高臨床工作效率、提升決策分析能力、支持科研和教學(xué)提供數(shù)據(jù)支撐。

2 醫(yī)院集成平臺(tái)建設(shè)的背景

經(jīng)過多年的建設(shè)，各家大型醫(yī)院已建成一個(gè)包括醫(yī)療管理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、PACS、LIS、體檢、手術(shù)麻醉、臨床藥學(xué)等多個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)組合的的綜合信息系統(tǒng)，為醫(yī)院帶來(lái)了極大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

從縱向看，病人的電子病歷信息是一個(gè)不斷增加的信息集合，準(zhǔn)確和連續(xù)的病歷信息是高質(zhì)量醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)和保障，從橫向看，醫(yī)院各科室使用的應(yīng)用系統(tǒng)，也需要大量的信息交換，醫(yī)院信息協(xié)同的需求越來(lái)越普遍，醫(yī)院和其他醫(yī)療相關(guān)機(jī)構(gòu)之間的協(xié)同和信息交換、醫(yī)院和病人的信息交換和溝通需求催生了許多新應(yīng)用，如遠(yuǎn)程醫(yī)療、病人自我服務(wù)等。這些新應(yīng)用需要在信息共享的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流程的整合和業(yè)務(wù)協(xié)同。如果沒有平臺(tái)的支持，無(wú)法做到對(duì)業(yè)務(wù)流程的有效監(jiān)控管理及流程優(yōu)化。同時(shí)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審、互聯(lián)互通評(píng)測(cè)4級(jí)要求、電子病歷評(píng)價(jià)對(duì)數(shù)據(jù)共享，統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理等方面提出了新的要求[1]。

3 建設(shè)的內(nèi)容

3.1 服務(wù)總線

運(yùn)用面向服務(wù)架構(gòu)建設(shè)醫(yī)院服務(wù)總線，實(shí)現(xiàn)異構(gòu)系統(tǒng)、以及不同廠商之間基于衛(wèi)生信息交換標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)整合與信息交換、解決醫(yī)院內(nèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息煙囪、數(shù)據(jù)孤島的基本現(xiàn)狀；同時(shí)改變?cè)簝?nèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間采用傳統(tǒng)的“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”數(shù)據(jù)集成模式，向醫(yī)院信息集成平臺(tái)為服務(wù)總線的集成模式的轉(zhuǎn)換。通過信息集成平臺(tái)的服務(wù)總線建設(shè)，使得各異構(gòu)系統(tǒng)與集成平臺(tái)的接口達(dá)到松耦合連接，未來(lái)新建系統(tǒng)只需與集成平臺(tái)對(duì)接就能夠?qū)崿F(xiàn)與其他系統(tǒng)的消息傳遞，數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，降低醫(yī)院信息接口建設(shè)的運(yùn)營(yíng)成本和人力成本。

3.2 數(shù)據(jù)中心

通過建立全院病人主索引及數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，以病人為主線，將病人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的歷次就診時(shí)間、就診原因、針對(duì)性的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)以及所記錄的相關(guān)信息有機(jī)地關(guān)聯(lián)起來(lái)，并對(duì)所記錄的海量信息進(jìn)行科學(xué)分類和抽象描述，使之系統(tǒng)化、條理化和結(jié)構(gòu)化。實(shí)現(xiàn)不同信息系統(tǒng)信息資源整合，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)更新，確保信息同步[2]。滿足管理決策、臨床決策、科學(xué)研究、對(duì)外信息共享；實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的設(shè)計(jì)及技術(shù)文檔、元數(shù)據(jù)管理等功能。

3.3 應(yīng)用建設(shè)

在集成平臺(tái)數(shù)據(jù)中心形成后，如何高效合理的利用這些數(shù)據(jù)，為患者、臨床、科研、教學(xué)、醫(yī)療決策提供科學(xué)合理數(shù)據(jù)支撐就顯得很重要?？梢詮囊韵聨讉€(gè)方面進(jìn)行應(yīng)用建設(shè)。

3.3.1 病人集成視圖

病人集成視圖是在臨床數(shù)據(jù)中心的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)病人診療信息的統(tǒng)一展現(xiàn)，因所有的數(shù)據(jù)均來(lái)自數(shù)據(jù)中心，沒有直接與各業(yè)務(wù)系統(tǒng)交互，不僅在效率上有保證，也避免了影響臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)性能。同時(shí)支持對(duì)患者歷次就診報(bào)告的趨勢(shì)分析、歷史報(bào)告對(duì)比分析等重要功能。

3.3.2 統(tǒng)一登錄

統(tǒng)一登錄即單點(diǎn)登錄（SSO）。醫(yī)院信息化建設(shè)的過程中，隨著醫(yī)院規(guī)模的一步一步擴(kuò)大、信息系統(tǒng)也就越來(lái)越多，但是每個(gè)系統(tǒng)都是獨(dú)立建設(shè)、缺少統(tǒng)一性，每個(gè)系統(tǒng)都有自己的用戶名密碼，用戶需要牢記多套不同系統(tǒng)用戶名和密碼，用戶體驗(yàn)很差。統(tǒng)一登錄解決一次登錄，即可使用已授權(quán)的不同系統(tǒng)，從而改善用戶使用應(yīng)用系統(tǒng)的體驗(yàn)[3]。

3.3.3 醫(yī)院決策輔助分析

主要用于醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)院整體的監(jiān)管和查看醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)情況，針對(duì)醫(yī)院所關(guān)注的日常動(dòng)態(tài)進(jìn)行分析。從各指標(biāo)管理的意義出發(fā)，采用了按管理路徑下鉆的方式，逐層細(xì)化分析并對(duì)部分監(jiān)管指標(biāo)提出了相關(guān)的輔助決策建議，幫助管理者進(jìn)行科學(xué)管理的決策，幫助醫(yī)生進(jìn)行基于循證的醫(yī)療決策和醫(yī)療計(jì)劃的制定，支持臨床應(yīng)用科研的開展，促進(jìn)臨床醫(yī)療水平的提高。

3.3.4 面向智慧醫(yī)院

通過醫(yī)院集成平臺(tái)與醫(yī)院內(nèi)部主要信息系統(tǒng)的建設(shè)，理順了院內(nèi)業(yè)務(wù)流程，滿足大部分的業(yè)務(wù)應(yīng)用。在這一基礎(chǔ)上，著眼于醫(yī)院特色、區(qū)域優(yōu)化、人性化服務(wù)等方向進(jìn)行深化設(shè)計(jì)，打造以人為本的現(xiàn)代化智慧醫(yī)院。

4 集成平臺(tái)建成后效果

4.1 數(shù)據(jù)接口方面

在數(shù)據(jù)接口方面，改變?cè)簝?nèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間采用傳統(tǒng)的“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”數(shù)據(jù)集成模式向集成平臺(tái)為服務(wù)總線的集成模式的轉(zhuǎn)換，使得各異構(gòu)系統(tǒng)與集成平臺(tái)的接口達(dá)到松耦合連接，未來(lái)新建系統(tǒng)只需與集成平臺(tái)對(duì)接就能夠?qū)崿F(xiàn)與其他系統(tǒng)的消息傳遞，數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，降低醫(yī)院信息接口建設(shè)的運(yùn)營(yíng)成本和人力成本。

4.2 數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)方面

在數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)方面，通過標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)，規(guī)范接入系統(tǒng)消息傳遞格式，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家相關(guān)數(shù)據(jù)元與數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)通過數(shù)據(jù)采集工具對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行抽取、清洗、轉(zhuǎn)換，從而構(gòu)建數(shù)據(jù)中心，為決策者提供統(tǒng)一的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑，精確數(shù)據(jù)來(lái)源。

4.3 數(shù)據(jù)應(yīng)用方面

在數(shù)據(jù)應(yīng)用方面，通過患者主索引（MPI）的建設(shè)，能夠從各個(gè)異構(gòu)系統(tǒng)中取得患者信息并進(jìn)行組織，串連起所有病人相關(guān)信息，為臨床診療提供完整的患者信息統(tǒng)一呈現(xiàn)，極大提高了臨床工作效應(yīng)。服務(wù)患者方面，提供了全面的信息化醫(yī)療服務(wù)。所以數(shù)據(jù)上報(bào)完全可以通過獲取平臺(tái)數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)進(jìn)行上報(bào)，提高了行管部門工作效率。通過BI決策分析系統(tǒng)，為醫(yī)院各層級(jí)領(lǐng)導(dǎo)展現(xiàn)對(duì)應(yīng)的主題數(shù)據(jù)，包括醫(yī)療業(yè)務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)管理、預(yù)警監(jiān)管、預(yù)測(cè)等主題[4]。

5 醫(yī)院集成平臺(tái)建設(shè)的思考

（1）醫(yī)院集成平臺(tái)的建設(shè)要考慮醫(yī)院信息化的頂層設(shè)計(jì)，站在一定的高度設(shè)計(jì)醫(yī)院整體信息化架構(gòu)，不僅要滿足醫(yī)院各部門對(duì)信息化的要求，更要考慮到醫(yī)院的整體性，符合醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。

（2）數(shù)據(jù)中心的建設(shè)一定要注意標(biāo)準(zhǔn)化、可視化和可追溯，根據(jù)國(guó)家、省市各級(jí)主管單位以及行業(yè)發(fā)布的醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，建立全院信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化體系，同時(shí)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系建立全院標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)，要求所有信息系統(tǒng)遵循各種數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)以及數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)等，成為醫(yī)院內(nèi)各種業(yè)務(wù)系統(tǒng)、部門之間協(xié)同工作的基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上建設(shè)全院數(shù)據(jù)中心，以滿足醫(yī)院管理決策、臨床醫(yī)療質(zhì)量管理、緩則服務(wù)、教學(xué)、科研、對(duì)外信息共享等方面需求[5]。

（3）業(yè)務(wù)驅(qū)動(dòng)流程優(yōu)化，通過平臺(tái)對(duì)系統(tǒng)之間對(duì)接方式的標(biāo)準(zhǔn)化，優(yōu)化系統(tǒng)間的交互，梳理就診流程，為患者提供便捷的醫(yī)療服務(wù)。通過信息共享有效減輕醫(yī)生工作負(fù)荷，提高病歷書寫質(zhì)量和效率，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理。

6 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，當(dāng)前我國(guó)大部分醫(yī)院有較為成熟的信息集成平臺(tái)建設(shè)的案例，但是仍舊有不少醫(yī)院處在探索階段。將信息化技術(shù)運(yùn)用于現(xiàn)代醫(yī)療中，建立醫(yī)療信息集成平臺(tái)，在這一平臺(tái)上可以對(duì)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行整合和共享，從而滿足廣大用戶的要求，為病人提供更加方便的服務(wù)，并且對(duì)打造數(shù)字化和信息化醫(yī)院有著十分重要的作用。信息集成平臺(tái)對(duì)處理醫(yī)院各個(gè)科室之間的信息共享和溝通協(xié)作也是一大突破，并且在很大程度上還改變了各科室與醫(yī)院孤島的情況。因此，醫(yī)療信息集成平臺(tái)的創(chuàng)建對(duì)當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)建設(shè)來(lái)說(shuō)是不可或缺的一步。