周茂榕

福州市第二醫(yī)院 (福建福州 350007)

急性腦梗死作為一種臨床常見的缺血性卒中疾病，發(fā)病機制復(fù)雜，高血壓、高血脂、椎-基底動脈粥樣硬化、炎癥、血液栓塞等都可能成為其發(fā)病誘因[1-2]。一旦發(fā)病，由于血管管腔閉塞和腦循環(huán)障礙可導(dǎo)致腦組織缺血；患者主要表現(xiàn)為眩暈、偏癱、四肢癱、交叉性癱瘓等癥狀，嚴重威脅其身心健康和生命質(zhì)量[3-4]。此外，該病還具有發(fā)病急、病情兇險等特點，若不及時確診并落實急救措施，會增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，同時會影響機體恢復(fù)效果[5]。因此，臨床需及時配合有效的方法快速鑒別和確診病變區(qū)域，便于后續(xù)救治流程的開展，提高患者的生命質(zhì)量，改善預(yù)后。CT和磁共振成像為臨床對該病常用的診斷方法，但前者存在診斷準(zhǔn)確度低且對發(fā)病后24 h內(nèi)的病癥無法顯影等劣勢，后者具有較高的診斷靈敏度及特異度，且可全面呈現(xiàn)腦干的立體結(jié)構(gòu)，便于臨床醫(yī)師明確梗死數(shù)目、部位、范圍及形態(tài)，利于早期診斷急性腦梗死[6]?；诖耍狙芯刻接懘殴舱癯上裨诩毙阅X梗死診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年4月我院收治的經(jīng)病理學(xué)檢查證實的100例急性腦梗死患者，年齡40～76歲，平均(63.25±3.18)歲；合并基礎(chǔ)病癥，高血壓40例，高脂血癥30例，糖尿病18例，冠心病12例；臨床癥狀，肢體運動不利50例，眩暈20例，言語障礙15例，吞咽障礙8例，意識障礙6例，交叉性感覺障礙1例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

檢查前，做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，即引導(dǎo)患者取仰臥位，使頭部對準(zhǔn)操作儀器，并明確掃描范圍為以C2水平延伸至頂上小葉。(1)CT檢查：選用Philips 64排螺旋CT機，設(shè)置層厚、層距、矩陣分別為5 mm、5 mm、512×512，以聽眥線為掃描基線進行掃描，檢查期間嚴格控制患者頭顱連續(xù)掃描量，以24層為適宜參數(shù)，結(jié)合機體實際情況來判斷是否需要開展增強掃描，若開展增強掃描，則需將腦血管病高發(fā)區(qū)的基底節(jié)層面劃分為感興趣動態(tài)掃描范圍，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入造影劑(碘海醇注射液，辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063129，200 mg/ml)50 ml，注射速率為5 ml/s，并打開快速動態(tài)掃描程序，設(shè)置準(zhǔn)直器寬度為30 mm，矩陣為216×216，電壓為80 kV，電流為150 mA，掃描時間為8 s。(2)磁共振成像檢查：選用Siemens 0.35T超導(dǎo)磁共振成像儀，通過常規(guī)軸位采集頭顱線圈信號，設(shè)置層厚、層距、矩陣分別為2 mm、5 mm、256×256，選擇常規(guī)SE序列T1WI、FSE序列T2WI，之后以T1加權(quán)圖像(TR為420 ms、TE為10 ms)、T2加權(quán)圖像(TR為3 500 ms、TE為96 ms)進行矢狀面、橫斷面掃描，若檢出病灶組織，即行冠狀面、矢狀面T2WI/SE增強掃描，增強掃描采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入造影劑(釓噴酸葡胺注射液，上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991368，0.1 mmol/L)，注射劑量為0.6 ml/kg，注射速率為3 ml/s，開始注射時同步動態(tài)掃描，將獲得的造影圖像上傳至工作站。所得圖像和數(shù)據(jù)結(jié)果均由兩名以上影像科醫(yī)師進行閱片和判斷，確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確度，分析磁共振成像對病變部位的檢出情況及T2WI、T1WI信號顯示情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確度比較

磁共振成像檢查的診斷準(zhǔn)確度為95.00%(95/100)，高于CT檢查的75.00%(75/100)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.68，P<0.05)。

2.2 磁共振成像對病變部位的檢出情況

經(jīng)磁共振成像檢查結(jié)果顯示，病變部位在延髓20例，腦橋55例，中腦10例，混合型10例。

2.3 T2WI、T1WI信號顯示情況

T2WI顱內(nèi)信號中，30例等信號，65例高信號；T1WI信號中，43例稍低信號，52例等信號。

3 討論

腦干位于大腦下方，間腦與脊髓中間，并與延髓和脊髓相連。腦組織作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，是確保機體生命及意識正?；顒拥闹匾袠?，并參與人體呼吸、循環(huán)及體溫調(diào)節(jié)[7-8]。當(dāng)腦干出現(xiàn)病變時，可誘發(fā)急性腦梗死，即使再小的病灶也會致使患者合并一系列缺血性卒中癥狀，嚴重危害其身體健康。雖然急性腦梗死患者的椎-基底動脈的側(cè)支循環(huán)數(shù)量較多，但大部分側(cè)支循環(huán)在走形生理特點上存在顯著差異，故患者在發(fā)病時的臨床癥狀表現(xiàn)形式復(fù)雜并呈多樣化，加之臨床至今仍未明確急性腦梗死的發(fā)病機制(考慮與糖尿病、高脂血癥、高血壓等基礎(chǔ)疾病有關(guān)[9-10])，且隨著我國人口老齡化趨勢的加劇，急性腦梗死的發(fā)病率呈不斷升高的趨勢，嚴重影響患者的生命安全。綜合以上情況，采取有效的方法盡早診斷，以便為后續(xù)治療爭取最佳時機，成了現(xiàn)今臨床亟需解決的醫(yī)學(xué)問題。

急性腦梗死的常見發(fā)病部位為腦橋和延髓，但梗死病灶組織大小不一，并有可能存在腦干梗死，而患者未出現(xiàn)典型臨床癥狀，增加了診斷難度[11-12]。通過影像學(xué)檢查進行診斷可最大限度地降低疾病的誤診、漏診風(fēng)險，以往臨床主張配合頭顱CT檢查，雖有確切的療效，但其易受顱底骨形態(tài)不規(guī)則的影響，在掃描過程中出現(xiàn)偽影現(xiàn)象，且在發(fā)病后24 h內(nèi)往往因檢查不到病灶組織而出現(xiàn)誤診或漏診的情況，加之其診斷靈敏度和特異度較低，不利于影像科醫(yī)師全面觀察腦組織水分聚集情況，且其不適用于病情超急性發(fā)展患者的檢查。本研究結(jié)果顯示，磁共振成像檢查的診斷準(zhǔn)確度高于CT檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因在于，磁共振成像較CT掃描具有軟組織分辨力高、無放射性傷害等特點，且不存在骨性偽影，磁共振造影技術(shù)通過造影劑顯示患者腦內(nèi)血管分布情況，并消除軟組織和骨骼影像，有利于清晰發(fā)現(xiàn)被軟組織或骨質(zhì)結(jié)構(gòu)所覆蓋的病變；磁共振造影技術(shù)彌散增強掃描后還可以將掃描數(shù)據(jù)構(gòu)傳至工作站，清晰直觀地觀察患者的血管分布和血管腔狹窄程度，同時使梗死數(shù)目、部位、范圍和形態(tài)較為全面且清晰地顯示出來[13]。在行磁共振成像檢查時通過簡化相關(guān)操作來獲取多參數(shù)、多層面的成像影片，便于醫(yī)師了解病灶組織的多體層情況，如矢狀面、橫斷面、冠狀面及多種斜面等，可提高診斷準(zhǔn)確度，判斷病情進展[14-15]。

綜上所述，針對急性腦梗死患者實施磁共振成像檢查，可提高疾病診斷準(zhǔn)確度，并準(zhǔn)確定位病變部位，應(yīng)用價值較高。