趙先玉

（南京市江寧醫(yī)院信息科 江蘇 南京 211100）

1 引言

區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息及影像數(shù)字化資源共享是目前醫(yī)院信息化建設(shè)的最大追求。如果從技術(shù)層面來講，新技術(shù)體系架構(gòu)在問題設(shè)計(jì)方面非常到位，它可滿足建設(shè)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)與信息技術(shù)體系要求，在追求技術(shù)發(fā)展平衡條件方面也頗有思想，為區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息戰(zhàn)略可持續(xù)發(fā)展奠定了良好基礎(chǔ)。

2 全球區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息及影像數(shù)字化資源共享戰(zhàn)略建設(shè)概述

目前，全球各國(guó)都在積極建立區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息及影像數(shù)字化資源共享戰(zhàn)略。就以西方發(fā)達(dá)國(guó)家為例，像美國(guó)就建立了NII（National Information Infrastructure）國(guó)家信息基礎(chǔ)設(shè)施，確保信息基礎(chǔ)設(shè)施能夠深入到社會(huì)生活的各個(gè)領(lǐng)域，基于網(wǎng)絡(luò)化信息技術(shù)與信息服務(wù)體系建立良好資源共享戰(zhàn)略機(jī)制，確保醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)建成“健康網(wǎng)絡(luò)”，優(yōu)化個(gè)人醫(yī)療信息并建立數(shù)據(jù)庫。在這一數(shù)據(jù)庫中，需要保證為醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立行之有效的大數(shù)據(jù)庫，并豐富其中技術(shù)內(nèi)容，建立多機(jī)構(gòu)之間的有機(jī)合作技術(shù)體系，保證推動(dòng)信息化技術(shù)發(fā)展應(yīng)用切實(shí)到位，持續(xù)提高生產(chǎn)應(yīng)用技術(shù)，豐富技術(shù)內(nèi)容，建立大容量的技術(shù)保險(xiǎn)機(jī)制，基于不同層面建立不同大數(shù)據(jù)庫，體現(xiàn)不同大數(shù)據(jù)的技術(shù)應(yīng)用價(jià)值。如此見得，NII的資本主義產(chǎn)物性質(zhì)可見一斑，它正是美國(guó)前總統(tǒng)奧巴馬所推廣的電子健康檔案，其投資高達(dá)200億美元，它保證每一名美國(guó)公民都能擁有自己的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生保障。

在新加坡，新加坡醫(yī)療管理局中擁有臨床管理系統(tǒng)，它建立了相關(guān)工作機(jī)制，確保工作過程中結(jié)合實(shí)際生產(chǎn)服務(wù)需要建立掛號(hào)記錄技術(shù)體系，確保掛號(hào)等級(jí)過程輸入整合數(shù)據(jù)信息應(yīng)用到位，建立良好的電子病例分析機(jī)制，保證臨床報(bào)告與臨床管理系統(tǒng)二者都能發(fā)揮各自功能作用，整個(gè)臨床決策支持系統(tǒng)與診斷結(jié)果檔案也能實(shí)現(xiàn)對(duì)診斷結(jié)果答案的有效評(píng)估[1]。

在國(guó)內(nèi)，絕大部分三甲醫(yī)院都會(huì)建立自己的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，它作為一項(xiàng)基礎(chǔ)性設(shè)施發(fā)展快速，在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)方面頗具技術(shù)性內(nèi)涵，非常注重對(duì)醫(yī)院服務(wù)內(nèi)容的有效管理過程，所以要結(jié)合重點(diǎn)技術(shù)內(nèi)容建立良好的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理職工，保證面向臨床技術(shù)應(yīng)用優(yōu)化管理決策，確保提出諸多改善建議，其決策延伸已經(jīng)相當(dāng)?shù)轿?。在滿足區(qū)域性資源整合共享過程中，它也追求以人為本，逐漸建立了具有動(dòng)態(tài)監(jiān)管機(jī)制技術(shù)內(nèi)容，分析信息化發(fā)展的不同階段，結(jié)合每一階段分析其中的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)內(nèi)容，確保計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用到位。再者就是結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容構(gòu)建信息系統(tǒng)，保證圍繞人群健康提供信息支持，形成健康有效的信息系統(tǒng)。在我國(guó)，已經(jīng)有超過90%以上的公立醫(yī)院采用了上述技術(shù)內(nèi)容，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)計(jì)算技術(shù)應(yīng)用分析費(fèi)用成本應(yīng)用效能，保證管理中心從根本上建立全員網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)體系，保證醫(yī)學(xué)圖像技術(shù)內(nèi)容被合理應(yīng)用，其中融入RFID射頻技術(shù)系統(tǒng)，保證達(dá)到目前發(fā)達(dá)國(guó)家生產(chǎn)技術(shù)水平。不過，目前我全國(guó)醫(yī)院在信息化技術(shù)發(fā)展建設(shè)方面還不夠平衡，這主要表現(xiàn)在不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在參差不齊現(xiàn)象?？陀^講諸多發(fā)達(dá)地區(qū)三甲醫(yī)院級(jí)別較高，且信息化投入較大，所以他們的信息化發(fā)展程度也相對(duì)較高較理想。就以我國(guó)北上廣以及浙江、江蘇等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份來說，他們?cè)诙嗄暌呀?jīng)發(fā)展建設(shè)了醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)字化工作系統(tǒng)，在加大投入與管理力度方面非常積極。在這些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)城市中，三甲醫(yī)院也為城市患者方面建立了良好的技術(shù)應(yīng)用機(jī)制，確保優(yōu)化地調(diào)取檔案內(nèi)容，了解患者病情歷史，結(jié)合設(shè)備檢查結(jié)果展開分析過程，有必要對(duì)重復(fù)檢查現(xiàn)象問題進(jìn)行分析。當(dāng)醫(yī)生在為患者診斷病情過程中，需要查閱相關(guān)電子信息技術(shù)基礎(chǔ)的病例內(nèi)容，確?；颊哌^往病史被合理運(yùn)用，提高醫(yī)生診療效率，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)整體質(zhì)量，這對(duì)于三甲醫(yī)院健康發(fā)展而言是非常重要的[2]。

3 區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息及影像數(shù)字化資源共享戰(zhàn)略技術(shù)要點(diǎn)

對(duì)于區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生而言，信息及影像數(shù)字化資源共享戰(zhàn)略已經(jīng)在我國(guó)全面鋪開，它其中基于醫(yī)療衛(wèi)生信息化的重要內(nèi)容就結(jié)合作業(yè)信息化內(nèi)容展開分析，保證管理層信息化技術(shù)內(nèi)容優(yōu)化決策層信息，確保信息建設(shè)機(jī)制有效構(gòu)建，優(yōu)化系統(tǒng)管理流程，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建具有核心樞紐的衛(wèi)生資源信息系統(tǒng)模型，保證系統(tǒng)有效構(gòu)建，在模型中就包括了公眾衛(wèi)生信息網(wǎng)站、呼叫中心、衛(wèi)生信息中心、數(shù)據(jù)交換接口、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與管理機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生局電子政務(wù)系統(tǒng)。在這其中，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)字化體系建立技術(shù)體系，確保優(yōu)化技術(shù)應(yīng)用體系，確保數(shù)字化技術(shù)優(yōu)化內(nèi)容，分析公共醫(yī)療衛(wèi)生資源模型，提高生產(chǎn)服務(wù)技術(shù)要求、網(wǎng)絡(luò)健康教育咨詢、預(yù)防保健等方面就結(jié)合基本國(guó)情建立了所謂“區(qū)域”，例如國(guó)內(nèi)比較著名的珠三角、長(zhǎng)三角區(qū)域衛(wèi)生信息及影像數(shù)字化資源共享戰(zhàn)略等。它其中的主要任務(wù)就是構(gòu)建行之有效的管理技術(shù)機(jī)制，保證社會(huì)衛(wèi)生醫(yī)療改革與發(fā)展需求，建立高效率社會(huì)居民衛(wèi)生信息化技術(shù)體系，保證衛(wèi)生子系統(tǒng)信息網(wǎng)絡(luò)交換與信息集中存儲(chǔ)管理到位，保證資源共享衛(wèi)生信息數(shù)字化戰(zhàn)略有效建立，明確其中的共享戰(zhàn)略機(jī)制內(nèi)容。就這一共享戰(zhàn)略機(jī)制構(gòu)建，各大三甲醫(yī)院已經(jīng)轉(zhuǎn)型升級(jí)為數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息數(shù)字化技術(shù)優(yōu)化建設(shè)水平有效提升，合理運(yùn)用共享戰(zhàn)略機(jī)制內(nèi)容[3]。

3.1 影像數(shù)字化資源共享系統(tǒng)

影像數(shù)字化資源共享技術(shù)系統(tǒng)也被稱之為PACS，它屬于一種數(shù)字化資源共享機(jī)制技術(shù)體系，保證管理過程優(yōu)化，建立具有針對(duì)性的存檔與檢索、數(shù)據(jù)傳送處理技術(shù)體系，確?？截愡^程分析到位。在利用PACS系統(tǒng)過程中，它希望建立醫(yī)院信息臨床服務(wù)機(jī)制，確保醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)發(fā)展水平有效提升。在進(jìn)行醫(yī)學(xué)圖像管理設(shè)計(jì)過程中，它就實(shí)現(xiàn)針對(duì)圖像的存檔、檢索、傳送、處理、顯示以及拷貝過程。而PACS系統(tǒng)也成為了醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)中的關(guān)鍵組成部分，它在醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)發(fā)展過程中發(fā)揮了巨大價(jià)值作用，且它也建設(shè)了一套技術(shù)功能全面且服務(wù)范圍相對(duì)較廣，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)建的區(qū)域性網(wǎng)絡(luò)中構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像信息化共享機(jī)制，滿足PACS系統(tǒng)中的技術(shù)內(nèi)容應(yīng)用要求。目前在我國(guó)發(fā)達(dá)區(qū)域已建立區(qū)域性醫(yī)學(xué)影像信息共享機(jī)制，滿足區(qū)域性PACS系統(tǒng)發(fā)展建設(shè)要求。在區(qū)域性醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)建設(shè)過程中，它主要圍繞醫(yī)療衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，配合醫(yī)療活動(dòng)需求建立基礎(chǔ)，滿足區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研管理要求，以此確保影像信息資源共享平臺(tái)[4]。

3.2 影像數(shù)字化資源共享數(shù)據(jù)

要基于影像數(shù)字化資源共享數(shù)據(jù)完善數(shù)字化處理過程，專門針對(duì)患者的膠片式影像資料進(jìn)行分析，滿足數(shù)字化處理過程。這其中就需要結(jié)合患者膠片、腸胃患者膠片、臨床X射線機(jī)膠片等，它有效杜絕了膠片變質(zhì)或丟失情況，所以為降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，就需要建立無膠片化數(shù)字醫(yī)院，有效規(guī)避由于膠片傳遞不規(guī)范所帶來的病菌傳染。就以可攜帶介質(zhì)為例，它將患者的所有拍攝數(shù)字化影像資料全部存儲(chǔ)于可攜帶式介質(zhì)之中，它相比于傳統(tǒng)膠片更加方便，并且能夠交由患者自己保管，避免出現(xiàn)資料丟失或損壞情況。而針對(duì)這些膠片，也建立了相應(yīng)的分布式處理機(jī)制，基于技術(shù)架構(gòu)分析區(qū)域內(nèi)醫(yī)院醫(yī)療發(fā)展水平，建設(shè)PACS系統(tǒng)，確保醫(yī)院中不同臨床診斷業(yè)務(wù)連貫推進(jìn)，增加醫(yī)院投資收益。在區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息及影像數(shù)字化資源共享戰(zhàn)略建設(shè)中，它希望構(gòu)建區(qū)域性的PACS/RIS聯(lián)合系統(tǒng)，由地方衛(wèi)生行政主管部門或其它指定機(jī)構(gòu)來共同構(gòu)建區(qū)域性醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)中心，滿足不同醫(yī)院之間的信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)整合，最終實(shí)現(xiàn)區(qū)域中各個(gè)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像信息共享與交流[5]。

3.3 第三方中心B/S結(jié)構(gòu)共享機(jī)制

要結(jié)合第三方中心要求許多醫(yī)院的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息及影像數(shù)字化資源共享戰(zhàn)略中就引入了這一B/S結(jié)構(gòu)共享機(jī)制，基于交易第三方構(gòu)建支付平臺(tái)，由第三方中心進(jìn)行影像資料存儲(chǔ)與調(diào)用。在這一過程中，醫(yī)院自身建立了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，真正實(shí)現(xiàn)了對(duì)結(jié)構(gòu)資源內(nèi)容的統(tǒng)一規(guī)劃。

3.4 構(gòu)建國(guó)際信息交換DICOM通信接口標(biāo)準(zhǔn)

目前區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)在影像數(shù)字化資源共享與處理過程中追求實(shí)現(xiàn)這一機(jī)制，可謂是國(guó)際上公認(rèn)的電子病歷信息化管理平臺(tái)，它其中就涵蓋了信息共享系統(tǒng)，在區(qū)域內(nèi)醫(yī)院各個(gè)部門內(nèi)建立信息化管理授權(quán)機(jī)制，調(diào)閱患者所有病歷記錄；再者，它設(shè)計(jì)應(yīng)用了專門的預(yù)警系統(tǒng)，在藥物配制禁忌、醫(yī)療方法方面追求有效提示，滿足醫(yī)療智能化發(fā)展要求；最后就是圍繞醫(yī)療信息資料庫優(yōu)化電子圖書內(nèi)容，確保電子雜志與相關(guān)病例治療方法被有效應(yīng)用。而在數(shù)字化醫(yī)院構(gòu)建過程中，它也希望基于三大階段構(gòu)建數(shù)字化技術(shù)體系，確保醫(yī)院管理信息化HIS、臨床管理信息化CIS、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)GMIS三大階段均能完善并發(fā)揮各自價(jià)值作用。如此技術(shù)支持下的三位一體綜合信息系統(tǒng)具有它的獨(dú)有優(yōu)勢(shì)，在實(shí)現(xiàn)臨床工作的無紙化操作方面非常到位。

4 總結(jié)

在當(dāng)前信息化時(shí)代，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息及影像數(shù)字化資源共享戰(zhàn)略已經(jīng)建立，它在技術(shù)應(yīng)用過程中以人為本，同時(shí)在機(jī)構(gòu)信息數(shù)字化建設(shè)方面發(fā)揮了重要價(jià)值作用，充分開發(fā)并利用了大量不同類型的衛(wèi)生信息資源，切實(shí)滿足了廣發(fā)民眾對(duì)于醫(yī)療與健康服務(wù)日益增長(zhǎng)的現(xiàn)實(shí)需求。在未來，影像數(shù)字化系統(tǒng)共享戰(zhàn)略將會(huì)在區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮更大價(jià)值作用，有效促進(jìn)醫(yī)院未來發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。