夏 青

（承德市第三醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河北 承德 067000）

惡性腫瘤是威脅人類健康及生命安全的主要疾病之一。有報道稱，我國每年新增的惡性腫瘤患者約有390 萬人[1-2]。世界衛(wèi)生組織及國際疼痛協(xié)會統(tǒng)計，約有75% 的惡性腫瘤患者會出現(xiàn)不同程度的癌性疼痛[3]。鹽酸羥考酮緩釋片是臨床上治療癌性疼痛的常用藥。此藥可通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的阿片類受體而起到鎮(zhèn)痛的作用[4]。此藥可引起較多的不良反應(yīng)，如便秘、惡心、嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢、頭痛、口干、多汗、乏力等[5]。本文主要是研究用潤腸通腹湯聯(lián)合乳果糖治療鹽酸羥考酮緩釋片所致便秘的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至11 月期間我院收治的40 例服用鹽酸羥考酮緩釋片后發(fā)生便秘的惡性腫瘤患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理學(xué)檢查得到確診；存在癌性疼痛的癥狀；通過口服鹽酸羥考酮緩釋片（規(guī)格為10 mg/ 片，每天服2 次）來緩解癌性疼痛；在服用鹽酸羥考酮緩釋片后的1 周內(nèi)出現(xiàn)便秘的癥狀，且便秘病情符合《功能性胃腸病：羅馬Ⅳ》中關(guān)于功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；便秘持續(xù)的時間＞1 周；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對本研究中所用的藥物過敏；卡氏評分＜70 分；在服用鹽酸羥考酮緩釋片前存在便秘的癥狀；對用藥的依從性差。隨機(jī)將其分為觀察組（n=20）與對照組（n=20）。在20 例對照組患者中，有男性患者10例，女性患者10 例；其年齡為45 ～76 歲，平均年齡為（60.6±3.4）歲；其中，輕度癌性疼痛和中度癌性疼痛（采用疼痛數(shù)字評分法評估患者癌性疼痛的程度，該評分法的評分為0 ～3 分、4 ～6 分和7 ～10 分，分別表示患者存在輕度癌性疼痛、中度癌性疼痛和重度癌性疼痛[7]）患者分別有11 例和9 例。在20 例觀察組患者中，有男性患者13 例，女性患者7 例；其年齡為46 ～77 歲，平均年齡為（59.8±3.1）歲；其中，輕度癌性疼痛和中度癌性疼痛患者分別有13 例和7 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見表1、表2。

表1 兩組患者一般資料的比較

表2 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

在兩組患者發(fā)生便秘后，不讓其停止使用鹽酸羥考酮緩釋片。用乳果糖口服液（生產(chǎn)企業(yè)：Abbott Biologicals B.V. ；進(jìn)口藥品注冊證號：H20171057）對對照組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，每次服15 ml，每天服3 次，共用藥7 d。用潤腸通腹湯聯(lián)合乳果糖口服液（其用法同上）對觀察組患者進(jìn)行治療。潤腸通腹湯的方劑組成是：火麻仁15 g、枳殼10 g、陳皮12 g、厚樸12 g、當(dāng)歸12 g、肉蓯蓉12 g、澤瀉10 g、升麻8 g、白芍10 g、白術(shù)10 g、大黃（后下）4 g、炙甘草3 g。水煎服，每天服1 劑，分早晚兩次服用（分別于早餐后和晚餐后服用），共用藥7 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。依據(jù)“中醫(yī)病證診斷療效評價標(biāo)準(zhǔn)”（2017 年版）用顯效、有效和無效評估患者的療效。顯效：患者在用藥后的24 ～48 h（包含48 h）內(nèi)成功排便，其糞便的性狀改善，排便順暢。有效：患者在用藥后的48 ～72 h（不包含48 h）內(nèi)成功排便，其糞便的性狀改善，排便較為順暢。無效：患者在用藥72 h 后未成功排便[8]。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。治療前后，比較兩組患者的臨床癥狀評分?；颊叩呐R床癥狀包括排便困難、糞便干結(jié)、排便次數(shù)減少及腹脹腹痛，各癥狀的分值均為0 ～6 分，患者的評分越高表示其便秘的癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率為95%，對照組患者治療的總有效率為75%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比治療前后兩組患者的臨床癥狀評分

治療前，兩組患者的排便困難評分、糞便干結(jié)評分、排便次數(shù)減少評分及腹脹腹痛評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，觀察組患者的排便困難評分、糞便干結(jié)評分、排便次數(shù)減少評分和腹脹腹痛評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表4。

表4 對比治療前后兩組患者的臨床癥狀評分（分，± s ）

表4 對比治療前后兩組患者的臨床癥狀評分（分，± s ）

注：# 與對照組治療前相比，P ＞0.05 ；* 與對照組治療后相比，P ＜0.05。

組別 時間 排便困難評分 糞便干結(jié)評分 排便次數(shù)減少評分 腹脹腹痛評分對照組 治療前 4.1±1.2 4.4±1.1 4.9±0.8 3.5±0.7治療后 2.4±0.4 2.1±0.2 2.8±0.7 2.0±0.5觀察組 治療前 4.2±1.3# 4.3±1.3# 4.8±0.6# 3.4±0.8#治療后 1.3±0.2* 1.2±0.4* 1.5±0.3* 0.8±0.4*

3 討論

鹽酸羥考酮緩釋片是臨床上治療癌性疼痛的常用藥。此藥在發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的同時可減弱腸道的蠕動，抑制消化液的分泌，從而易引起便秘[9]。多數(shù)服用鹽酸羥考酮緩釋片后發(fā)生便秘的患者在停藥后其便秘的癥狀會隨之消失，但停藥不利于其癌性疼痛的控制[10]。因此，對于服用鹽酸羥考酮緩釋片后發(fā)生便秘的患者來說，在不停藥的前提下有效地緩解其便秘癥狀十分重要。乳果糖是西醫(yī)治療便秘的常用藥。此藥是由半乳糖與果糖合成的二糖，其在腸道中可轉(zhuǎn)化為低分子量的有機(jī)酸，使腸道中的酸堿度（pH）下降，且能保留腸道中的水分，進(jìn)而可促進(jìn)腸道蠕動及排便[11]。但單用乳果糖對鹽酸羥考酮緩釋片所致便秘患者進(jìn)行治療的效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為，便秘屬于“大便秘”、“大便秘澀”、“脾約”等范疇[12]。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·靈蘭秘典論》中說：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”[13]。由此可見，便秘患者的主要病位在大腸。有學(xué)者指出，雖然便秘的病因主要為腸道傳導(dǎo)失司，但人體氣血津液失調(diào)、臟腑功能紊亂也是導(dǎo)致便秘發(fā)生的重要原因[14]。鹽酸羥考酮緩釋片所致便秘患者的體質(zhì)較差，故單純對其進(jìn)行瀉下治療恐損傷其正氣，而單純對其進(jìn)行補(bǔ)虛治療易導(dǎo)致其療效不佳。可見，對此類患者進(jìn)行治療較為棘手。本研究中，采用潤腸通腹湯聯(lián)合乳果糖對觀察組患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果。潤腸通腹湯的主要成分為火麻仁、枳殼、陳皮、厚樸、當(dāng)歸、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、白芍、白術(shù)、大黃、炙甘草。其中火麻仁可潤腸通便，枳殼可行氣導(dǎo)滯，二者一通一行，可使腸中積滯得以下行，這兩味藥共為君藥。陳皮、厚樸可行氣消滿，當(dāng)歸可養(yǎng)血活血，肉蓯蓉可溫腎通便，澤瀉可利水祛濕，這五種中藥共為臣藥?？v觀上述五藥，在發(fā)揮行氣導(dǎo)滯功效的同時又可養(yǎng)血溫腎，切中惡性腫瘤患者陽虛、血虛的病機(jī)，可使腸中精血充盈，在瀉下的同時不傷正氣[15]。升麻可升舉陽氣，使腎陽精血充斥全身；白芍可柔肝緩急，減輕便秘患者腹痛拘急之證；白術(shù)可補(bǔ)脾祛濕，為補(bǔ)脾第一要藥；大黃可瀉熱通便。這四種中藥共為佐藥。炙甘可草調(diào)和諸藥，是為使藥。全方諸藥合用，可共奏利水祛濕、行氣導(dǎo)滯、潤腸通便之功[16-17]。

綜上所述，用潤腸通腹湯聯(lián)合乳果糖對鹽酸羥考酮緩釋片所致便秘患者進(jìn)行治療能有效地減輕其便秘的癥狀。