金偉趙可 周思遙 仝思雨 汪可馨 吳筆暢 李夢佳 賀赫

現(xiàn)有研究表明，甲基苯丙胺（methamphetamine，MA）成癮與沖動性密切相關(guān)，沖動特征不僅作為誘導(dǎo)因子參與成癮起始過程，也是MA成癮的重要后果之一[1-2]，與治療依從性及復(fù)吸密切相關(guān)[3-5]。而研究表明，多數(shù)興奮劑使用障礙患者具有較高的吸煙率，以中重度尼古丁依賴居多[6]。煙草本身可造成認(rèn)知功能損害，影響海洛因與阿片類等毒品成癮者的沖動性與預(yù)后[7]。因此，吸煙與MA成癮者的沖動性發(fā)生和發(fā)展之間也可能存在著密切聯(lián)系[8]。故本研究假設(shè)MA成癮患者的沖動水平與尼古丁依賴程度存在相關(guān)性，納入MA成癮男性患者展開研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象于2019年1月1日至2020年12月31日從浙江省溫州黃龍強制隔離戒毒所男性MA戒毒人員中選取被試。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第五版》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,DSM-5）中關(guān)于 MA使用障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②男性，年齡18～50歲；③小學(xué)畢業(yè)及以上受教育程度；④有吸煙史，入戒毒所前每天吸煙至少1支，且連續(xù)半年以上；⑤MA戒斷1個月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有重大軀體疾病或其他精神疾病；②存在視聽障礙或語言障礙；③除尼古丁與甲基苯丙胺依賴外有其他興奮劑使用障礙史；④目前仍有戒斷癥狀。共納入73例MA成癮者。所有參與者簽署知情同意書。

1.2 研究方法研究人員通過面對面訪談形式，用自制問卷收集被試的人口學(xué)信息及其他臨床資料，包括年齡、受教育年限、首次吸煙年齡、首次吸毒年齡等。被試在安靜條件下完成Barratt沖動量表（Barratt impulsiveness scale，BIS-11）中文版[9]和尼古丁依賴檢驗量表（Fagerstrom test for nicotine dependence,FTND）中文版以評估個體沖動性水平和尼古丁依賴程度。其中BIS-11分為運動沖動性、認(rèn)知沖動性、非計劃沖動性3個維度。根據(jù)FTND量表評分進行分組，尼古丁高度依賴組FTND評分≥7分，中度依賴組FTND評分≥4分且＜7分，輕度依賴組FTND評分＜4分[10-11]。上述資料的收集與評估均由精神科醫(yī)生和研究生進行，研究開始前均進行BIS-11、FTND一致性培訓(xùn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 25.0進行數(shù)據(jù)分析。一般資料、BIS-11評分及FTND量表評分符合正態(tài)分布，3組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD法，用Pearson相關(guān)分析MA成癮者FTND與BIS-11評分的相關(guān)性。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料73例MA成癮患者分為尼古丁高度依賴組27例、中度依賴組22例、輕度依賴組24例。3組間的年齡、受教育年限、首次吸煙年齡、首次吸毒年齡均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。所有MA成癮者FTND評分0～10分，平均（4.5±2.4）分。

表1 不同程度尼古丁依賴組MA成癮男性患者一般資料

2.2 BIS-11量表得分3組BIS-11量表總分（F=3.82，P=0.03）以及非計劃沖動性（F=3.27，P=0.04）、認(rèn)知沖動性（F=5.11，P＜0.01）維度分有統(tǒng)計學(xué)差異，運動沖動性維度分無統(tǒng)計學(xué)差異（F=0.23，P=0.79）。兩兩比較，高度依賴組的總分（P＜0.01）、認(rèn)知沖動性維度分（P＜0.01）、非計劃沖動性維度分（P=0.02）高于輕度依賴組，中度依賴組的非計劃沖動得分（P=0.04）高于輕度依賴組，高度依賴組的各評分高于中度依賴組但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 不同程度尼古丁依賴組MA成癮男性患者Barratt沖動量表得分

2.3 BIS得分與FTND量表得分的相關(guān)性所有被試的BIS總分（r=0.38，P＜0.01）、認(rèn)知沖動性維度分（r=0.42，P＜0.01）、非計劃沖動性維度分（r=0.34，P＜0.01）分別與FTND量表得分存在統(tǒng)計學(xué)相關(guān)性，運動性維度分與FTND量表得分無統(tǒng)計學(xué)相關(guān)性（P＞0.05）。

3 討論

本研究探討MA成癮者沖動程度與尼古丁依賴評分的相關(guān)性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)尼古丁高度依賴組的BIS量表總分以及認(rèn)知沖動性、非計劃沖動性維度分高于輕度依賴組。且上述3項指標(biāo)與尼古丁依賴評分成正相關(guān)，這表明MA成癮者的沖動行為與長期攝入尼古丁損害可能存在相關(guān)性。本研究中MA成癮者首次吸煙年齡較早，大多數(shù)在吸毒前便有吸煙史，這與先前許多在物質(zhì)濫用患者中的研究結(jié)果相同[12]。

在我國一項針對1592名吸煙者的研究中，該吸煙群體的FTND評分為（2.89±0.06）分[13]。與該研究[13]相比，本研究中FTND評分較高，提示MA成癮者可能有著更高的尼古丁依賴程度，這與先前的研究結(jié)果相同[14]。根據(jù)ROUND等[15]研究，吸煙者尼古丁依賴程度與沖動總分、運動沖動總分和非計劃沖動顯著正相關(guān)，本研究的結(jié)果與之相符。本研究各組間的運動沖動性維度得分無明顯差異，與楊志輝等[16]在MA成癮康復(fù)期患者中的發(fā)現(xiàn)相似。這可能與戒毒所內(nèi)封閉式的強制化管理有關(guān)，戒毒者不計后果的沖動實踐在戒毒所內(nèi)會被制止與懲戒，多數(shù)已表現(xiàn)出較好的依從性，其運動沖動性已有一定程度地改善。

現(xiàn)有文獻表明，尼古丁依賴機制與MA相似，都通過影響多巴胺（dopamine,DA）神經(jīng)元的釋放或攝取，使下游前額葉皮質(zhì)接收到的DA遞質(zhì)增加，從而產(chǎn)生獎賞效應(yīng)[17]。在沖動性層面，尼古丁導(dǎo)致的前額葉DA水平長期提高會造成前額葉損傷，與患者決策能力下降，沖動性增強有關(guān)[18]。而研究表明MA成癮與尼古丁依賴涉及共同的神經(jīng)遞質(zhì)與腦區(qū)，同樣也能造成前額葉的損害[19]。并且根據(jù)磁共振顯像研究，MA依賴者存在前額中回灰質(zhì)體積減少的現(xiàn)象，此腦區(qū)與沖動性調(diào)節(jié)相關(guān)[20]，這與廖艷輝等[21]在長期吸煙者研究中發(fā)現(xiàn)額中回、前扣帶回灰質(zhì)體積減少的結(jié)果相似，MA使用障礙患者的尼古丁依賴可能會進一步加重決策力相關(guān)腦區(qū)的損害。因此，尼古丁與MA使用障礙所引起的相互作用在一定程度上具有生理基礎(chǔ)，可一定程度上解釋本文的發(fā)現(xiàn)。

本研究存在一定局限性。由于是橫斷面研究，不能推斷尼古丁依賴程度與MA成癮者沖動性間的因果關(guān)系。由于戒毒所內(nèi)不吸煙者過少，本研究缺乏無尼古丁依賴的MA成癮組作為對照，不能了解無尼古丁依賴的MA成癮者的沖動水平。此外，本研究被試均為男性，結(jié)果可能存在性別偏差，未來可進一步比較男性與女性MA成癮者尼古丁依賴程度與沖動性的關(guān)系。

本研究表明MA成癮者的認(rèn)知沖動性、非計劃沖動性水平與尼古丁依賴程度相關(guān)?？紤]到吸煙對物質(zhì)依賴者的腦區(qū)具有損傷與毒性疊加效應(yīng)[22]，臨床上正逐漸提倡藥物濫用與尼古丁依賴聯(lián)合治療[23-24]，MA成癮者戒煙可能有助于減少其沖動性，提高戒毒成功率。未來研究可探索尼古丁依賴的MA成癮患者戒煙治療的有效途徑，并進一步探究尼古丁與MA成癮者沖動性關(guān)系的生物學(xué)機制。