章丹　胡壽涓

[摘要] 目的 探討強(qiáng)化健康教育對(duì)前置胎盤孕婦情緒狀態(tài)及保胎結(jié)局的影響。 方法 選取2017年1月至2019年1月新余市婦幼保健院收治的62例前置胎盤孕婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各31例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用強(qiáng)化健康教育。比較兩組孕婦的健康知識(shí)掌握度評(píng)分、情緒狀態(tài)、孕婦產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 干預(yù)后觀察組孕婦健康知識(shí)掌握度評(píng)分高于對(duì)照組，焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，孕婦產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 強(qiáng)化健康教育對(duì)前置胎盤孕婦的健康知識(shí)掌握度和情緒狀態(tài)有明顯改善效果，有利于改善保胎結(jié)局，減少孕婦產(chǎn)后出血量，提高護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 強(qiáng)化健康教育;前置胎盤孕婦;情緒狀態(tài);保胎結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R473.71 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2021）04-0180-04

The effect of intensive health education on the emotional state of pregnant women with placenta previa and the outcome of fetal preservation

ZHANG Dan1 ? HU Shoujuan2

1.Department of Component，Xinyu Central Blood Station in Jiangxi Province， Xinyu ? 338000， China; 2.Department of Obstetrics， Maternity and Child Care Center of Xinyu City in Jiangxi Province， Xinyu ? 338000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of intensive health education on the emotional state of pregnant women with placenta previa and the outcome of fetal preservation. Methods A total of 62 pregnant women with placenta previa admitted to the Maternity and Child Care Center of Xinyu City from January 2017 to January 2019 were selected as the research subjects. They were divided into the observation group and the control group according to the random number table method， with 31 cases in each group. The control group received routine care， and the observation group received intensive health education based on the treatment of the control group. The pregnant women's health knowledge mastery score， emotional state， pregnant women's postpartum hemorrhage， newborn Apgar score， and nursing satisfaction between the two groups were compared. Results After the intervention， the health knowledge mastery scores of the observation group were higher than those in the control group， and the self-rating anxiety scale（SAS） and depression self-rating scale（SDS） were lower than those in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The Apgar score of the newborns in the observation group was higher than that of the control group， and the postpartum hemorrhage of pregnant women was less than that of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Intensive health education can significantly improve the knowledge and emotional state of pregnant women with placenta previa， which is beneficial to improve the outcome of fetal preservation， reduce the amount of postpartum hemorrhage of pregnant women， and improve nursing satisfaction. It has a high application value.

[Key words] Intensive health education; Pregnant women with placenta previa; Emotional state; The outcome of fetal preservation

前置胎盤是臨床常見的病理性妊娠情況之一，主要是指孕婦在懷孕28周后胎盤發(fā)生異位附著的情況，是妊娠期常見并發(fā)癥，危害較大[1]。臨床可將前置胎盤分為邊緣線、部分性和完全性三大類。一般研究認(rèn)為，陰道大出血是前置胎盤的常見臨床表現(xiàn)，會(huì)增加孕婦失血、產(chǎn)褥感染、羊水栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還會(huì)造成胎兒發(fā)育不全、早產(chǎn)、胎兒窘迫等風(fēng)險(xiǎn)[2]。現(xiàn)階段，對(duì)于前置胎盤尚無(wú)特效的治療方案[3]。有專家指出，前置胎盤孕婦往往因情緒緊張而無(wú)理由陰道出血入院，對(duì)母嬰均不利，因此開展有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)孕婦進(jìn)行健康教育，積極改善孕婦的心理狀況有利于改善孕婦的各方面狀況，對(duì)提高妊娠結(jié)局具有重要意義[4-5]。新余市婦幼保健院開展了強(qiáng)化健康教育對(duì)前置胎盤孕婦情緒狀態(tài)及保胎結(jié)局的影響研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月新余市婦幼保健院收治的62例前置胎盤孕婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為前置胎盤者;②在我院住院接受干預(yù)者;③認(rèn)知功能、交流溝通、理解能力均正常者;④無(wú)其他妊娠期并發(fā)癥者;⑤簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有痛性流血等異常癥狀者;②高危妊娠孕婦;③有重要臟器功能障礙者;④有精神疾病或依從性很差者;⑤中途退出本研究者。對(duì)照組年齡24～38歲，平均（27.11±4.26）歲;產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦18例;前置胎盤類型：低置性前置胎盤4例，邊緣性前置胎盤19例，完全性前置胎盤8例;文化程度：初中及以下6例，高中及中專7例，大專及以上18例。觀察組年齡25～38歲，平均（26.87±4.88）歲;產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦17例;前置胎盤類型：低置性前置胎盤5例，邊緣性前置胎盤18例，完全性前置胎盤8例;文化程度：初中及以下7例，高中及中專7例，大專及以上17例。兩組孕婦的年齡、前置胎盤情況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)新余市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

基礎(chǔ)治療：硝苯地平片（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：1905262，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37022634）口服、硫酸鎂（杭州民生藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：1906171，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021961）靜脈滴注，從而抑制宮縮，延長(zhǎng)孕齡。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。對(duì)孕婦進(jìn)行母嬰監(jiān)護(hù)、飲食指導(dǎo)等，告知孕婦遵醫(yī)囑治療的重要性，要按時(shí)檢查，按時(shí)遵醫(yī)囑用藥，密切觀察孕婦的生命體征，觀察胎心狀況;指導(dǎo)孕婦家屬為孕婦準(zhǔn)備有營(yíng)養(yǎng)的食物，包括高蛋白質(zhì)、維生素、鐵離子等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，還需要攝入足夠量的纖維素，避免發(fā)生便秘;指導(dǎo)孕婦適當(dāng)活動(dòng)，減少血栓情況的發(fā)生;向孕婦講解相關(guān)健康知識(shí)，使孕婦意識(shí)到積極配合治療的重要性;予以一定的人文關(guān)懷改善其情緒狀態(tài)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用強(qiáng)化健康教育。①建檔和評(píng)估。調(diào)查孕婦的學(xué)歷、性格、對(duì)健康知識(shí)的了解度、健康教育內(nèi)容的需求度等基本資料，對(duì)學(xué)習(xí)和理解能力等進(jìn)行評(píng)估，為健康教育方案的擬定提供依據(jù)。②成立強(qiáng)化健康教育小組、擬定人性化強(qiáng)化健康教育方案。由產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，多名專科護(hù)士組成強(qiáng)化健康教育小組，針對(duì)調(diào)查和評(píng)估結(jié)果為不同孕婦制訂針對(duì)性的強(qiáng)化健康教育方案。③強(qiáng)化健康教育方案開展。通過(guò)發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、巡房時(shí)一對(duì)一講解、組織小課堂講座、組間微信交流群等多種形式對(duì)孕婦開展健康教育，重點(diǎn)通過(guò)孕婦能夠理解和接受的途徑幫助其逐步掌握孕期的自我護(hù)理知識(shí)，學(xué)會(huì)自查胎動(dòng)，提高健康意識(shí)、遵醫(yī)行為和治療信心，配合護(hù)理人員完成各項(xiàng)護(hù)理操作和自我心理調(diào)節(jié)，從而保證安全分娩。④定期隨訪。通過(guò)電話或微信進(jìn)行每周1次的隨訪，孕婦分娩后，還需要做好出院指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組孕婦的健康知識(shí)掌握度評(píng)分、情緒狀態(tài)、孕婦產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分、護(hù)理滿意度。

1.3.1 健康知識(shí)掌握度評(píng)分 ?使用我院自制問(wèn)卷，內(nèi)容包括20項(xiàng)涉及母嬰健康知識(shí)的選擇題，每一項(xiàng)分值為5分，總分為100分，通過(guò)產(chǎn)婦自主作答，獲得最終評(píng)分，評(píng)分越高表示健康知識(shí)掌握度越高。

1.3.2 情緒狀態(tài) ?采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估[6]。SAS評(píng)分總分<50分為正常，50～60分為輕度，61～70分為中度，70分以上為重度焦慮。SDS評(píng)分總分<53分為正常，54～62分為輕度，63～72分為中度，72分以上為重度抑郁。評(píng)分越低表示焦慮或抑郁癥狀越輕。

1.3.3 孕婦產(chǎn)后出血量 ?容積法配合面積法計(jì)算出血量。

1.3.4 新生兒Apgar評(píng)分 ?在胎兒娩出后，根據(jù)新生兒出生后的皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力及對(duì)外界的刺激，一共五項(xiàng)，對(duì)新生兒進(jìn)行評(píng)分，其評(píng)分分值范圍為7～10分時(shí)，則表明新生兒正常，評(píng)分為7分以下時(shí)，則表明新生兒存在輕度的窒息情況。分值越高，新生兒分娩質(zhì)量越好[7]。

1.3.5 護(hù)理滿意度 ?使用我院自制問(wèn)卷，內(nèi)容包括20個(gè)項(xiàng)目，涉及產(chǎn)婦對(duì)于護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理效果、護(hù)理環(huán)境等方面，每一項(xiàng)分值為5分，總分為100分，通過(guò)產(chǎn)婦自主作答，獲得最終評(píng)分，90分及以上為滿意，分值范圍為80～<90分為一般滿意，80分以下為不滿意?？倽M意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識(shí)掌握度評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組孕婦健康知識(shí)掌握度評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組孕婦健康知識(shí)掌握度評(píng)分高于本組干預(yù)前，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后觀察組孕婦健康知識(shí)掌握度評(píng)分高于對(duì)照組，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組孕婦產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分比較

觀察組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，孕婦產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組孕婦護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度為96.77%，明顯高于對(duì)照組的70.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

前置胎盤是常見妊娠并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成胎兒發(fā)育遲緩、胎兒窘迫等情況[8]。前置胎盤的發(fā)病原因復(fù)雜，一般認(rèn)為前置胎盤的發(fā)病與以下因素有關(guān)：①孕婦多次妊娠、多次人工流產(chǎn)以及多次刮宮等，使得子宮內(nèi)膜受損，在受精卵植入子宮蛻膜時(shí)血液供給不足，使得胎盤面積擴(kuò)大伸展到子宮下段，為了獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)從而發(fā)生前置胎盤;②當(dāng)受精卵抵達(dá)子宮腔時(shí)，其滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，最終引發(fā)前置胎盤[9-10]。也有學(xué)者研究認(rèn)為，吸煙及毒品影響子宮胎盤供血，胎盤為了獲得足夠的氧供而擴(kuò)大面積，形成前置胎盤[11]。無(wú)論哪種因素造成前置胎盤，都是一種嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，積極的干預(yù)，促進(jìn)孕齡的增加，提高胎兒的分娩質(zhì)量，是十分必要的[12]。

強(qiáng)化健康教育不僅對(duì)孕婦的心理方面起到一個(gè)反饋效果，還能及時(shí)了解孕婦的狀況，從而及時(shí)調(diào)整健康教育方案，使得強(qiáng)化健康教育具有明顯的針對(duì)性，促進(jìn)健康教育效果的提高[13-14]。國(guó)內(nèi)部分研究報(bào)道也指出，前置胎盤孕婦對(duì)健康教育的需求度較高，采取有效的健康教育策略在保持孕婦良好的妊娠心態(tài)、堅(jiān)持健康行為等方面有積極作用，有利于改善母嬰結(jié)局[15-16]。白洋[17]的研究指出，在孕婦沒(méi)有住院的期間，通過(guò)強(qiáng)化健康教育，使得護(hù)患關(guān)系得到改善，減輕了孕婦的恐懼心理，改善了孕婦的思維模式，減輕了孕婦對(duì)于陰道出血等情況的焦慮、抑郁心理。鄭彩霞等[18]的研究也證實(shí)，在前置胎盤孕婦妊娠期開展健康教育有利于調(diào)控其情緒狀態(tài)，從思想意識(shí)方面提高配合度，有利于保胎工作的順利開展，極大地降低了產(chǎn)婦并發(fā)癥，改善了新生兒預(yù)后。我院在此方面也積累了較多經(jīng)驗(yàn)，在臨床上開展了強(qiáng)化健康教育，效果良好。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組孕婦健康知識(shí)掌握度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示對(duì)前置胎盤孕婦開展強(qiáng)化健康教育，可以使得孕婦對(duì)于疾病有足夠的認(rèn)識(shí)，從而提高自我護(hù)理能力。而干預(yù)后觀察組孕婦SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示觀察組孕婦情緒狀況控制較好。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），孕婦產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組（P<0.05），提示通過(guò)強(qiáng)化健康教育，有利于分娩質(zhì)量的提高，同時(shí)也改善了新生兒預(yù)后。強(qiáng)化健康教育有利于前置胎盤孕婦情緒狀態(tài)的改善，并可以在一定程度上改善保胎結(jié)局，臨床意義顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示從總體來(lái)看，產(chǎn)婦對(duì)于強(qiáng)化健康教育的干預(yù)效果較認(rèn)可。強(qiáng)化健康教育在很多方面改善了產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況，改善了保胎結(jié)局，提高了護(hù)理滿意度，也利于護(hù)患關(guān)系的和諧相處。彭新卉[19]對(duì)于前置胎盤孕婦進(jìn)行研究，其通過(guò)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，分析了對(duì)于孕婦實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響，結(jié)果顯示，通過(guò)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以全面提高CPP孕婦自我護(hù)理能力，降低下肢DVT等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于促進(jìn)產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。楊曉燕[20]探討了期待療法在前置胎盤患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，其干預(yù)效果較好，能夠改善分娩結(jié)局。本研究則是從健康教育的角度入手，通過(guò)對(duì)前置胎盤孕婦實(shí)施必要的強(qiáng)化健康教育，使得產(chǎn)婦在各個(gè)方面獲得全面的護(hù)理指導(dǎo)，從而起到一個(gè)較好的護(hù)理效果。本研究中產(chǎn)婦的干預(yù)效果獲得了明顯的提高。

綜上所述，強(qiáng)化健康教育對(duì)前置胎盤孕婦健康知識(shí)掌握度和情緒狀態(tài)有明顯改善效果，有利于改善保胎結(jié)局，減少孕婦產(chǎn)后出血量，提高了護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2020-09-30）