王安榮 楊潔 屈丹

摘要：中風(fēng)是一種在老年群體中具有較高發(fā)病率的突發(fā)性疾病，而中風(fēng)后肩手綜合征則是中風(fēng)后極易發(fā)生的一種具有較高致殘率的并發(fā)癥之一。通過整理近年來的相關(guān)文獻資料可以發(fā)現(xiàn)，在中風(fēng)后肩手綜合征的護理干預(yù)中，采取的康復(fù)護理措施主要為西醫(yī)、中醫(yī)以及中西醫(yī)結(jié)合三大模塊，且在大量臨床研究中，中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)的獨特優(yōu)勢逐漸凸顯，療效確切。

關(guān)鍵詞：中風(fēng)后肩手綜合征;康復(fù)護理;研究進展

反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征即為中風(fēng)后肩手綜合征，該病癥的臨床表現(xiàn)主要有上肢水腫、肩手疼痛、關(guān)節(jié)半脫位等，且有較高的致殘率。因而近幾年臨床上不斷提高了對該病癥的關(guān)注程度，并通過采取有效的康復(fù)護理干預(yù)促進了患者康復(fù)效果的提升。基于此，本文將著重結(jié)合中風(fēng)后肩手綜合征康復(fù)護理的研究進展作如下綜述。

1、西醫(yī)康復(fù)護理

1.1 良肢位及主被動運動的擺放

針對急性中風(fēng)患者而言，在其病發(fā)后，及時為患者擺放正確的良肢位，是降低中風(fēng)對患者肢體造成危害的最主要，也是最基本的護理措施。有相關(guān)研究資料也顯示，早期良肢位的正確擺放，對于降低患者發(fā)生肩痛、肩關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥作用顯著。與此同時，結(jié)合患者的病情指導(dǎo)并輔助其進行早期主動被動訓(xùn)練也十分重要。王晶[1]在關(guān)于“中風(fēng)偏癱患者肩手綜合征的康復(fù)護理”研究中，通過及時為患者采取體位護理及主被動訓(xùn)練后，有效促進了其血液及淋巴回流，顯著促進了患者上肢功能的改善與恢復(fù)。

1.2 心理護理

針對中風(fēng)后肩手綜合征患者而言，由于病發(fā)突然，預(yù)后常常會伴隨一定的并發(fā)癥，這就導(dǎo)致患者極易表現(xiàn)出焦慮、抑郁、憤怒、煩躁等負性情緒，不僅不利于患者病情的恢復(fù)，而且還會在負面情緒的影響下導(dǎo)致患者抗拒康復(fù)護理，影響康復(fù)效果。對此，結(jié)合患者的實際情況及時予以心理護理干預(yù)，促進患者負性情緒的改善十分重要。有相關(guān)研究資料顯示，在中風(fēng)患者的康復(fù)護理中，注重為患者講解相關(guān)疾病知識，加強患者對自身疾病的認識，同時予以針對性心理疏導(dǎo)，以鼓勵、表揚等形式幫助患者建立樂觀、積極的治療信心，也能夠顯著降低肩手綜合征的發(fā)生率。

1.3 綜合護理

現(xiàn)階段針對中風(fēng)患者的臨床護理多采取綜合護理形式加以干預(yù)，即將物理治療與康復(fù)護理訓(xùn)練相結(jié)合的形式，以綜合護理干預(yù)促進患者康復(fù)護理配合度的提升，進而改善康復(fù)效果。在臨床實踐中，有多位臨床研究人員在結(jié)合良肢位擺放、空氣波、體外沖擊波等治療措施的同時，開展了康復(fù)訓(xùn)練，這對于緩解患者的肩手疼痛，促進患者上肢運動功能的改善而言具有十分顯著的效果，并在一定程度上起到了降低肩手綜合征發(fā)生的效果。

2、中醫(yī)康復(fù)護理

近年來，伴隨中醫(yī)理論的不斷發(fā)展，中醫(yī)在臨床護理中所發(fā)揮的作用與價值也愈發(fā)明顯。而從中風(fēng)后肩手綜合征患者的康復(fù)護理方面來看，能夠采取的中醫(yī)康復(fù)護理措施主要包含如下三種：第一，針灸護理。作為我國中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要項目，針灸主要是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以針刺穴位的方式進行治療的措施。在為患者患肢側(cè)進行針刺刺激的過程中，往往能夠通過對特定穴位的有效刺激而緩解其患肢的腫痛作用，并促進其關(guān)節(jié)活動度的改善。第二，推拿護理。推拿也是中醫(yī)學(xué)中常用的一種緩解患者臨床病癥的有效措施，在中風(fēng)后肩手綜合征患者的護理中，通過精準的推拿手法，推按其肩痛部位穴位或相關(guān)經(jīng)絡(luò)，可以有效預(yù)防肩手綜合征的發(fā)生，并顯著緩解患者的肩手疼痛感。第三，綜合療法。在當下臨床護理工作的開展中，綜合護理已成為了一種行之有效的護理趨勢，因而在中醫(yī)康復(fù)護理中，也多采用綜合康復(fù)護理的形式加以干預(yù)。勵莉， 陳滬蓉， 鄒云，等[2]研究人員在探究“中醫(yī)康復(fù)護理干預(yù)對中風(fēng)后肩手綜合征手腫脹的影響”中發(fā)現(xiàn)，通過采取中藥熏蒸、穴位按摩等方式進行康復(fù)護理，可以顯著改善患者的手運動功能，促進患者肩痛程度的緩解。

3、中西醫(yī)康復(fù)護理

在現(xiàn)階段針對中風(fēng)后肩手綜合征患者的康復(fù)護理中，已有相關(guān)研究資料證實，結(jié)合中西醫(yī)理念開展康復(fù)護理，能夠更為顯著地促進患者預(yù)后，降低其發(fā)生肩手綜合征的概率[3]。而在實際護理應(yīng)用中，主要涉及的護理方式包含以下幾種：第一，結(jié)合中藥浸泡的康復(fù)護理。有相關(guān)研究表明，在護理中風(fēng)后肩手綜合征患者的過程中，通過在采取西醫(yī)臨床護理干預(yù)的基礎(chǔ)上，采取五苓散冷熱浸泡或復(fù)元通絡(luò)湯泡洗等方式進行護理后，有效的起到了消腫止痛、促進患者上肢運動功能恢復(fù)的效果。第二，配合針灸的康復(fù)護理。伴隨人們對中醫(yī)理論的認可度不斷提高，針灸在臨床護理中的應(yīng)用也愈發(fā)廣泛，針對中風(fēng)后肩手綜合征患者而言，在其護理中，配合西醫(yī)臨床護理為其實施針刺穴位的刺絡(luò)治療，相對于單一采取常規(guī)康復(fù)護理而言具有更為顯著的效果，對改善患者上肢疼痛感，促進患者上肢關(guān)節(jié)活動度改善等方面均具有顯著效果。第三，聯(lián)合熏蒸燙療的康復(fù)護理。在采取西醫(yī)護理干預(yù)下，配合中醫(yī)熏蒸燙療進行護理干預(yù)，也能夠有效促進患者疼痛的緩解，以及手功能的改善。有相關(guān)研究顯示，在常規(guī)康復(fù)護理下，對患者患側(cè)上肢肱二頭肌及前臂曲肌肌群進行中藥燙療，可有效起到消腫止痛、改善手功能的效果。第四，中藥外敷聯(lián)合推拿針灸護理。在中風(fēng)后肩手綜合征患者的康復(fù)護理中，以中藥外敷的活血通絡(luò)效果，針刺、推拿疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血的效果，以及常規(guī)護理的干預(yù)，可進一步促進患者患側(cè)疼痛感的緩解，促進其肩手功能的改善。

總結(jié)：肩手綜合征作為中風(fēng)后的高發(fā)并發(fā)癥，對患者健康的危害不容小覷，因而深入探究有效護理中風(fēng)后肩手綜合征患者的措施具有重要意義。就目前而言針對該病癥患者的護理可采取的護理措施相對較多，其中綜合中西醫(yī)聯(lián)合護理的效果相對更好，但在臨床實踐中，還需結(jié)合患者的實際情況及時調(diào)整康復(fù)護理措施，探究更有效的護理措施，促進患者康復(fù)。

參考文獻：

[1]王晶. 中風(fēng)偏癱患者肩手綜合征的康復(fù)護理[J]. 人人健康， 2020， No.517（08）：225-225.

[2]勵莉， 陳滬蓉， 鄒云，等. 中醫(yī)護理技術(shù)對腦卒中后肩手綜合征手腫脹的影響[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2018， 26（6）： 12-14.

[3]高嘉營， 海英. 不同頻率提插手法針刺治療中風(fēng)后肩手綜合征療效觀察[J]. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2020， 036（003）：540-543.

（四川省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科?610072）